基層米力農治療難治性心衰療效觀察

張 蕾，任烈娟，閆小輝，趙 珍，高 彤

（陜西省寶雞市隴縣人民醫院內五科，陜西 寶雞 721200）

基層米力農治療難治性心衰療效觀察

張 蕾，任烈娟，閆小輝，趙 珍，高 彤

（陜西省寶雞市隴縣人民醫院內五科，陜西 寶雞 721200）

本文對24例經正規傳統治療后，心衰未能糾正的難治性心衰患者，改用國產米力農靜滴，3～5天為一療程，并輔于利尿劑，收到了滿意的效果，臨床癥狀改善的總有效率達100%。現報告如下。

心力衰竭；米力農；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2017年06月我院內科住院收治的患者48人，治療組24人，研究組24人，其中均男18例，女6例，年齡47～73歲，平均（57±12.34）歲。擴張性心肌病6例，缺血性心肌病38例，風心病4例。心功能均為Ⅳ級，且符合難治性心衰的診斷。48例病人均在我院內科經正規使用洋地黃、速尿、硝酸甘油、吸氧等治療療效不佳。

1.2 方法

治療組給予傳統擴管、利尿、營養心肌，預防電解質紊亂治療；研究組24例傳統治療基礎上均用國產米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051），5 mg加入葡萄糖至50 mL，以0.5～0.75 mg/kg/min靜脈泵注（2.1 mL/h），每日1次，3～5天為1個療程，常規輔用利尿劑。

1.3 療效判定

心功能改善Ⅱ級以上者為顯效，心功能改善Ⅰ級者為有效，心功能無改善者為無效。

2 結 果

經3～5天的治療，所有治療者心功能都得到了改善，其中顯效者21例（87.5%），有效者3例（12.5%），總有效率100%。副作用：24例病人在治療過程中血壓降低者2例，未發現明顯致心律失常等明顯毒副作用。

3 討 論

難治性心衰是指經常規休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制者，是心臟疾病發展至終末期的結果。典型的病人表現為休息或極輕微活動（包括大多數日常生活行為）時，即出現心衰癥狀，往往需要反復或長時間住院接受治療。所以，其治療策略有別于一般心力衰竭。

中國進入老齡化，心衰發病齡35～74歲，有結果顯示我國心衰患病率0.9%，心衰女性患病率高于男性（1.0%比0.7%，P＞0.05），隨年齡增高，心衰患病率上升。據估計當今我國心衰患者約為400萬例。調查也發現我國心衰患病率具有顯著地域差異，北方高于南方，農村高于城市。這種地域差異與我國冠心病、高血壓等主要心衰上游疾病的地域分布一致。考慮到我國龐大人口基數和高血壓、糖尿病、冠心病等患病率不斷增加的因素，可以預見未來一段時間內我國基層的終末難治性心衰心衰疾病負擔將越來越重，尤其北方山區。這些流行病特點，一方面顯示了心衰已經成為嚴重影響我國居民健康的重要疾病，另一方面為心衰的預防和治療提供了重要的思路，如將心衰防控的關口前移，重癥心血管危險因素和上游心血管疾病防治等。基層難治心衰進一步規范標準化治療迫在眉睫。

難治性心衰患者在接受正規傳統治療后，癥狀仍繼續加重，在排除了因治療不當或導致心衰的一些誘因之后，不管何種原因的心衰，以下幾種病理生理改變可能參與了心功能衰竭的發生及發展過程：（1）壓力感受器反射障礙；（2）腎上腺素能受體改變；（3）左心室肥厚；（4）血管內皮細胞功能紊亂；（5）鈣離子轉移異常。米力農為磷酸二酯酶III抑制劑，通過抑制PDE―Ⅲ的活性，減少心肌細胞內環磷酸腺苷（CAMP）的滅活，使心肌細胞內環磷酸腺苷（CAMP）濃度增高，心肌收縮力加強，而產生正性肌力作用，同時對血管平滑肌具有正性松弛作用，可使血管擴張。臨床應用于頑固性充血性心力衰竭（CHF）、肺動脈高壓（PAH）、心肌病、心臟手術后低心排出量綜合征（LOS）。米力農為非洋地黃，非兒茶酚胺類強心藥，本藥通過選擇性地抑制心肌細胞內磷酸二酯酶Ⅲ，增加細胞內CAMP，改變細胞內外鈣的轉運，從而增加心肌收縮力。該藥對血管平滑肌有直接松馳作用。擴張外周血管，減輕心臟前后負荷。基于米力農以上作用優勢，所以它是難治性心衰在傳統治療基礎有力的補充治療。但同類藥物高昂的費用，加之有文獻報道，米力農致心律失常、低血壓等并發癥，嚴重制約期其臨床應用，推廣滯后。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

表2 兩組治療前后對比（x+s）

表3 不同藥物規格（n）

根據我科情況及以上機理，我們利用米力農治療24例難治性心衰患者，取得了滿意的療效，總有效率達100%。報道中提到其致心律失常副作用，不排除難治性心衰，心臟電活動異常或酸堿失衡，內環境紊亂及電解質紊亂、基礎疾病誘發心律失常可能；我科應用期間發現血壓降低者2例，加用多巴胺同時靜脈泵入對抗，癥狀均可緩解。總體未發現明顯致心律失常等明顯毒副作用，無一例住院死亡。而且，使用米力農治療患者，平均住院費用可減少1000元左右，平均住院日縮短3天。筆者認為該方法是基層治療難治性心衰的一種有效、安全、適宜的方法，值得基層醫院廣泛有效推廣。

[1] 周京敏,崔曉通,葛均波.中國心力衰竭的流行病學概況[J].中華心血管病雜志,2015,43(12):1018-1021

[2] 劉銳棠,鐘微子.重組腦利鈉肽與米力農治療難治性心衰的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):199-200

[3] 許艷玲,宋保琴.米力農治療20例難治性心衰療效觀察[J].醫學雜志2007,(5):58.

[4] 凌 敏.米力農治療慢性心衰加重期療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,15(9)86-90.

[5] 韓 靜,李秀琪,吳興安,等.米力農短期治療難治性心衰的療效和安全性[J].醫藥導報,2014,33(3):341-344.

R541.61

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ISSN.2095-8242.2017.38.7472.02

本文編輯：王雨辰