下鼻甲黏膜下切除術在慢性肥厚性鼻炎中的治療效果探究

梁 華

（廣西民族醫院耳鼻喉科， 廣西 南寧 530001）

下鼻甲黏膜下切除術在慢性肥厚性鼻炎中的治療效果探究

梁 華

（廣西民族醫院耳鼻喉科， 廣西 南寧 530001）

目的分析探究在慢性肥厚性鼻炎患者中進行下鼻甲黏膜下切除術的治療效果。方法 選擇2014年1月—2016年12月間在我院確診為慢性肥厚性鼻炎且需要手術治療的患者96例，隨機區組為觀察組及對照組。其中觀察組患者共50例，手術方式為經鼻腔內窺鏡下鼻甲黏膜下切除術；對照組患者共46例，手術方式為傳統的下鼻甲部分切除術。結果 采用下鼻甲黏膜下切除術治療的患者，其術中手術視野清晰，出血量較少；術后滲血量少；創口恢復快、愈合好，鼻腔鼻痂及分泌物形成較少，鼻腔粘連概率低；鼻通氣阻塞時間短，恢復快；患者自覺痛苦較輕。結論 下鼻甲黏膜下切除術治療慢性肥厚性鼻炎療效顯著，手術視野清晰，切口小，安全性高，術后愈合好，鼻腔功能恢復快，并發癥少，與傳統手術方式相比具有顯著的優越性，適于在臨床中推行應用。

下鼻甲黏膜下切除術；慢性肥厚性鼻炎；鼻腔內窺鏡

近幾年來，隨著鼻腔內窺鏡技術的發展成熟及在臨床手術中的推廣運用，其操作方便，手術視野開闊，可操作范圍更大，為下鼻甲黏膜下切除術的開展實施提供了技術支持。我科為了進一步探究在慢性肥厚性鼻炎患者中進行下鼻甲黏膜下切除術的治療效果及與傳統手術方式的對比，選擇了2014年1月—2016年12月間在我院確診為慢性肥厚性鼻炎且需要手術治療的患者96例，隨機區組為觀察組及對照組。觀察組患者共50例，手術方式為經鼻腔內窺鏡下鼻甲黏膜下切除術；對照組患者共46例，手術方式為傳統的下鼻甲部分切除術。觀察患者自覺痛苦情況，術中出血量，術后滲血量，創口恢復愈合情況，鼻腔鼻痂及分泌物形成情況，鼻腔粘連發生情況，鼻通氣阻塞時間長短及程度。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次臨床研究中所納入的研究對象為2014年1月—2016年12月間在我院確診為慢性肥厚性鼻炎且需要手術治療的患者96例，隨機區組為觀察組及對照組。觀察組患者共50例，其中男性患者共有35例，女性人數為15例，這些患者年齡大小均處于18～57歲之間，其平均年齡大小為(29.5±6.4)歲。觀察組采用的手術方式為經鼻腔內窺鏡下鼻甲黏膜下切除術。在該組患者中，下鼻甲骨增生患者4例，單純性下鼻甲黏膜肥厚患者11例，35例為下鼻甲骨增生伴黏膜肥厚患者。對照組患者共46例，其中男性患者共有33例，女性人數為13例，這些患者年齡大小區間為19～55歲，其年齡平均大小為(31.2±5.8)歲，對照組患者采用的手術方式為傳統的下鼻甲部分切除術。該組納入的患者中，下鼻甲骨增生患者5例，單純性下鼻甲黏膜肥厚患者10例，31例為下鼻甲骨增生伴黏膜肥厚患者。觀察組與對照組患者在各項其他基本信息如性別、年齡、知識文化水平、其他基礎疾病情況等方面，經統計學比較，差異不顯著，即組間數據具有可比性存在。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者入院后，完善血常規、肝腎功、凝血功能等各項輔助檢查，明確病情，確定其有手術指征并排除手術禁忌癥后，進行隨機區組為觀察組及對照組。觀察組采用的手術方式為經鼻腔內窺鏡下鼻甲黏膜下切除術，對照組患者采用的手術方式為傳統的下鼻甲部分切除術。手術前均應用鼻通氣主觀評分量表評估自身的主觀鼻通氣情況。

1.2.2 手術方法

(1)觀察組—下鼻甲黏膜下切除術:根據患者病情及全身情況選擇全身麻醉或局部麻醉的麻醉方式。局部麻醉選用丁卡因(表面麻醉)、利多卡因(局部浸潤麻醉)及鹽酸腎上腺素配比后分別行鼻腔黏膜表面麻醉、局部浸潤麻醉。麻醉起效后，在鼻內鏡下于下鼻甲前端黏膜處作一長約4～8 mm弧形切口，剝離器剝離黏膜、黏膜下組織與下鼻甲骨，并根據鼻甲骨肥厚情況，充分游離下鼻甲增生肥厚段，斷離并取出增生肥厚段下鼻甲骨。然后應用電動吸切割器將肥厚增生的黏膜下組織部分切除。術后鼻腔填塞無菌止血紗布或高分子膨脹止血海綿，必要時進行黏膜切口縫合。2～3天后取出鼻腔填塞物，每天定期觀察及清理患者鼻腔鼻痂及分泌物，并應用250 mL生理鹽水＋5 mg地塞米松沖洗患者鼻腔1周。

(2)對照組—下鼻甲部分切除術:麻醉方式、過程及藥物同觀察組。麻醉生效后，根據鼻甲、鼻甲骨增生肥厚情況，通過切割器、咬切鉗、組織剪等直接將下鼻甲部分鼻黏膜、黏膜下組織及鼻甲骨質切除，切除范圍不超下鼻甲1/3。術后給予止血紗布或高分子膨脹止血海綿止血，2～3天后取出，每天定期觀察及清理患者鼻腔鼻痂及分泌物，并應用250 mL生理鹽水＋5 mg地塞米松沖洗患者鼻腔2～3周。

1.3 療效觀察指標

本次研究中，手術效果的觀察指標為:患者自覺痛苦情況，患者術中出血量，術后滲血量，創口恢復愈合情況，鼻腔鼻痂及分泌物形成情況，鼻腔粘連發生情況，鼻通氣阻塞時間長短及程度。其中鼻通氣阻塞程度用鼻通氣主觀評分量表進行量化。鼻塞狀況分為1～6分，1分為鼻通氣完全通暢，6分為鼻通氣完全阻塞。請患者在手術前及術后分別對自身鼻通氣情況進行自我評估。

1.4 統計學分析

本次研究利用統計學軟件SPSS19.0對觀察組及對照組患者的患者術中出血量，術后滲血量，創口恢復愈合情況，鼻腔鼻痂及分泌物形成情況，鼻腔粘連發生情況，鼻通氣阻塞時間長短及患者自覺痛苦情況等各項觀察指標進行統計學處理分析，涉及的各項數值變量以均數±標準差的形式表示，以%表示相關計數資料，應用t檢驗或χ2檢驗對兩組數據間差別進行比較分析。在本次研究中，我們將P＜0.05認為差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

本次臨床研究中，所有患者術后持續性鼻塞、耳鳴、耳悶塞感、頭暈頭痛等臨床癥狀均消失。

行下鼻甲黏膜下切除術的觀察組患者，術中出血量明顯較少，術后自覺痛苦程度輕，術后2～3 d取出鼻腔填塞紗布后，創口幾無滲血，創口愈合時間短。鼻腔鼻痂及分泌物形成少，平均需要清理鼻痂及分泌物的時間為(3.2±1.5)天。鼻通氣阻塞時間短，平均(6.4±2.7)天后可得到明顯改善。術前該組患者平均鼻通氣主觀評分為(5.2±0.7)分，術后患者平均鼻通氣主觀評分為(1.3±0.8)分(見表1)。觀察過程中無鼻腔粘連發生。

表1 兩組患者手術前后鼻通氣主觀評分的比較

行下鼻甲部分切除術的對照組患者，術中出血量較多。術后患者自覺痛苦程度相對較重，術后2～3 d取出鼻腔填塞紗布后，患者創口仍有多少不等滲血，部分需再次鼻腔填塞止血，創口愈合時間較長。鼻腔鼻痂及分泌物形成較多，平均需要清理鼻痂及分泌物的時間為(21.4±8.3)天。鼻通氣阻塞時間較長，平均(13.5±5.7)天后可得到明顯改善。術前該組患者平均鼻通氣主觀評分為(5.3±0.6)分，術后患者平均鼻通氣主觀評分為(2.2±1.7)分(見表1)。觀察過程中，5例患者發生明顯的鼻腔粘連，鼻腔粘連發生率為11%。

3 討論

本次研究亦證明，相對傳統的下鼻甲部分切除術而言，下鼻甲黏膜下切除術手術視野開闊，黏膜創口小，對黏膜組織損傷小，可在手術過程中盡量保留患者的下鼻甲功能性結構，術中出血及術后滲血少，鼻痂分泌物亦較少，清理時間短，鼻腔通氣改善時間短，效果佳，且術后黏膜干燥或鼻腔粘連發生率極低。以上結果說明，下鼻甲黏膜下切除術治療慢性肥厚性鼻炎具有良好的效果。

綜上，在慢性肥厚性鼻炎患者中，下鼻甲黏膜下切除術治療不僅操作簡便，療效肯定，而且術后恢復快，并發癥少，適于在臨床工作中推行應用。

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[2]于 杰.下鼻甲黏膜下切除治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016(8).

[3]利偉軍，鄧澤義，謝民強.經鼻內鏡下鼻甲黏膜下骨切除術治療慢性肥厚性鼻炎的療效[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21(1).

R765.21

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ISSN.2095-8242.2017.43.8334.02

本文編輯:彭晚林