門診治療室行角膜異物剔除術創面感染的預防與控制

姚改憲，王道豹*，黃 穎

（1.湖北武漢解放軍第四五七醫院，湖北 武漢 430012；

2.湖北孝感95829部隊門診部，湖北 孝感 432001）

門診治療室行角膜異物剔除術創面感染的預防與控制

姚改憲1，王道豹2*，黃 穎2

（1.湖北武漢解放軍第四五七醫院，湖北 武漢 430012；

2.湖北孝感95829部隊門診部，湖北 孝感 432001）

目的分析改進后門診治療室行角膜異物剔除術創面感染的預防與控制效果。方法選取我院2014年1月～2015年12月門診收治的角膜異物并采用剔除術治療患者401例，常規角膜異物剔除術治療、感染防控，2016年，改進后，處理角膜異物215例，制定落實針對性的防控策略。結果改進后疼痛、流淚、感染發生率分別為0.00%、3.26%、0.93%低于改進前6.05%、11.63%、7.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論門診治療室行角膜異物剔除術創面感染影響因素較多，風險可發生在術前、術中、術后各個環節，改進措施有效的降低感染風險。

角膜異物剔除術；門診；創面感染；感染預防

角膜異物是臨床常見的眼外傷，占眼外傷的半數以上，多見筆芯、沙石、鐵銹等進入眼內，給患者帶來較大的痛苦與心理壓力。角膜異物處理并不困難，采用剔除術處理效果較好，多數患者門診處理便可立即出院，但在處理過程中，因創面污染、院前不恰當的處理，容易導致角膜創面感染，影響患者視力的恢復，也給患者帶來較大的心理壓力[1]。為進一步降低門診治療室角膜異物剔除術的創面感染風險，我門診制定了一系列針對性的護理與治療措施，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月門診收治的角膜異物并采用剔除術治療患者401例，其中男184例、女217例，年齡1～79歲，平均（34.4±5.6）歲。受傷原因：風吹入34例、揉眼進入50例、爆炸或崩入82例、其他或原因不明235例。肉眼可見的較大顆粒126顆（≥2 mm）。細小沙粒110例、鐵銹156例、其他肉眼無法辨認或混合物135例。受傷到入院時間（11.5±5.6）h。已自行采用清水（自來水為主）沖洗過356例。2016年，改進后，處理角膜異物215例，其中男154例、女161例，年齡1～82歲，平均（35.2±5.8）歲。受傷原因：風吹入17例、揉眼進入20例、爆炸或崩入38例、其他或原因不明140例。肉眼可見的較大顆粒67顆（≥2 mm）。細小沙粒58例、鐵銹80例、其他肉眼無法辨認或混合物77例。受傷到入院時間（11.0±8.2）h。已自行采用清水（自來水為主）沖洗過174例。改進前后，兩組對象年齡、性別、受傷原因、自行處理情況、受傷入院時間、異物類型得等臨床資料比較，差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規處理，以生理鹽水大量沖洗，或采用棉球輕輕擦拭，若未能去除，則首選0.5%地卡因溶液表面麻醉，2～3次開瞼器撐開上下眼瞼，讓患者固定眼睛，消除異物，若異物小而深，則在裂隙燈下取出，去除鐵銹等細小異物，取出后覆蓋眼藥膏，或滴眼，必要時結膜下注射抗生素，次日復查。

觀察組：①避免盲目處理，若沖洗、棉球擦拭無效，護士不能自行處理，需要通報經驗豐富的醫師處理，判斷異物情況，擬定處置方案后再處理；②治療前，做好患者安撫，提高患者配合能力，特別是小兒，要求家屬陪同，不斷鼓勵，提高配合能力，術中護理的目的在于提高配合質量，降低術中醫源性損傷，基本措施包括體位約束、觀察患者生命體征與血氧飽和度、術中盡量讓患者保持平靜、禁止打噴嚏咳嗽、及時通知醫師待控制后再手術，避免在操作過程中出現醫源性創傷，從而降低增加感染風險；

1.3 觀察指標

兩組患者創面感染發生率，癥狀出現情況。感染診斷：出現角膜水腫、疼痛等癥狀，病原學檢查陽性。

1.4 統計學方法

采用SSPS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數（n）或百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

改進后疼痛、流淚、感染發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改進前后次日復查感染以及眼部癥狀發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

門診治療室行角膜異物剔除術創面感染影響因素較多，風險可發生在術前、術中、術后各個環節，術前患者按揉等處理不當、采用污染的水沖洗、異物本身攜帶病原菌、術前用藥不當或受到污染、術中醫源性創傷、術后用藥不當、術后角膜污染、結膜囊中的病菌擴散等都是導致角膜異物剔除術創面感染的重要原因。針對這些因素，門診制定了多項針對性的措施，強調合理用藥、使用敏感藥物、避免細菌耐藥、控制醫源性創傷、減輕眼部刺激等，結果顯示改進后疼痛、流淚、感染發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示改進確實取得較好的感染防控效果。對于出現的感染，需經驗性應用敏感抗生素滴眼，配合激素類藥物、高滲糖或高滲鹽水、維生素C、非甾體類藥物、中藥等減輕角膜水腫，易利于創面愈合，嚴重者還需要采用手術治療。

[1] 趙春艷.臨床護理角膜異物剔除的治療與護理[J].江蘇醫藥,2015,41(20):2505.

[2] 李柏軍.繃帶型角膜接觸鏡在角膜深層異物取出術后的應用[J].國際眼科雜志,2017,17(4).

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ISSN.2095-8242.2017.054.10534.02

*通訊作者：王道豹

本文編輯：趙小龍