多層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值及臨床意義

杜 捷

（江蘇省徐州市礦山醫院影像科，江蘇 徐州 221000）

多層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值及臨床意義

杜 捷

（江蘇省徐州市礦山醫院影像科，江蘇 徐州 221000）

目的探討多層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值及意義。方法選取2013年12月～2016年6月本院診治32例十二指腸憩室患者（均經上消化道鋇餐造影確診）作為本研究對象，患者均行多層螺旋CT檢測，觀察直接征象、乳頭旁憩室患者伴征象，并對比陽性、陰性病變者胰腺類并發癥最大直徑。結果本研究32例十二指腸憩室，單發居多，憩室直徑1～2 cm居多，為46.88%，憩室位于乳頭旁居多，為68.75%，憩室密度為氣液混合居多，為59.38%（P＜0.05）。結論多層螺旋CT對十二指腸憩室患者具重要診斷價值及臨床意義。

多層螺旋CT；十二指腸憩室；診斷

十二指腸憩室屬于消化道臨床常見病變，總發病率為15%，通常患者無特異性癥狀、體征表現，部分患者因輕度黃疸就診[1]。上消化道鋇餐造影、十二指腸鏡、胰膽管造影等檢測均可明確診斷，但是均存在一定局限性，無法顯示病變周圍情況。多層螺旋CT（MSCT）目前廣泛應用于胰膽管疾病診斷中，特別是針對十二指腸憩室的診斷準確性甚高[2]。鑒于此，本研究針對32例十二指腸憩室患者行MSCT檢測結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年12月～2016年6月本院診治32例十二指腸憩室患者資料，所有病例均經上消化道鋇餐造影檢查確診。其中男19例，女13例，年齡33～78歲，平均（57.41±2.14）歲，病程15天～8年，平均（3.51±1.02）年。

1.2 方法

患者均行MSCT檢測：患者于檢測前禁食6～12 h，口服500 mL溫水充盈小腸，患者均取仰臥位，選擇西門子16排多層螺旋CT機，掃描參數設置，管電壓為130 kV，管電流為200～250 mA，螺距1.0，層厚、層間距分別為5 mm、7.5 mm，FOV和矩陣分別為300～500 mm、512×512。患者均行CT平掃，動脈期、靜脈期增強掃描；增強掃描于患者肘靜脈用注射器注入80～100 mL非離子對比劑碘海醇，速度3.5 ml/s，注射后25～30 s屬于動脈期，60～70 s屬于靜脈期。所獲取CT容積數據用2 mm層厚、1 mm間距，輸送至工作站進行圖像分析。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 十二指腸憩室患者MSCT影像征象表現

本研究32例十二指腸憩室患者，檢測共發現38個憩室，其中3例患者發現有2個憩室，其余29例患者均為單發。其中憩室直徑1～2 cm患者15例占46.88%，直徑＜1 cm和直徑＞2 cm患者分別為10例占31.25%和7例占21.87%（P＜0.05）；憩室位于乳頭旁患者22例占68.75%，位于球后段和水平段患者分別為4例占6.25%、6例占18.75%（P＜0.05）；憩室密度為氣液混合患者19例占59.38%，密度為氣性和液性患者分別為3例占9.38%、10例占31.25%（P＜0.05）。

2.2 十二指腸乳頭旁憩室患者伴發征象

22例十二指腸乳頭旁憩室患者中，并發膽總管擴張18例占81.82%，膽總管結石12例占54.55%，急性胰腺炎1例占4.55%，膽結石或膽囊炎或是因膽囊病變行膽囊手術切除患者19例占86.36%。見圖1、2。

圖1 十二指腸乳頭旁憩室伴發膽總管、肝內膽管擴張、膽囊多發結石

圖2 十二指腸乳頭旁憩室伴發膽總管擴張、膽囊炎

2.3 陰性和陽性膽胰類并發癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對比

陽性病變患者憩室最大直徑略大于陰性病變患者，但是對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 陰性和陽性膽胰類并發癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對比（±s，cm）

表1 陰性和陽性膽胰類并發癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對比（±s，cm）

類型 膽總管結石 膽總管擴張 膽囊性病變陰性患者 1.56±0.28 1.67±0.36 1.73±0.34陽性患者 1.76±0.33 1.82±0.41 1.91±0.52

3 討 論

十二指腸憩室是消化道常見疾病，發病機制尚未確定，大部分學者認為主要是由腸壁肌層先天發育畸形導致肌張力欠缺或是伴隨年齡增長發生退行性病變，外加腸腔內壓力長期的作用，從而導致腸粘膜和部分肌層組織向腸壁外突起而形成憩室[3-4]。本研究結果顯示：十二指腸憩室多為單發，直徑介于1～2 cm，憩室位于乳頭旁患者高達68.75%，球后段和水平段患者次之，密度為氣液混合患者高達59.38%，氣性和液性患者次之。考慮可能是乳頭旁部位是前腸和中腸愈合部位，先天性薄弱，同時其也是胰膽管、血管等管道混合部位，欠缺結締組織支持，因此腸壁肌層發育薄弱，容易發生憩室[5]。觀察分析憩室密度可知，憩室密度的差異性主要是由其內部內容物的差異性引起的，如果內部只含液體或只含氣體，MSCT則顯示為液性或氣性囊狀陰影，如果同時含有液體、氣體，則顯示為液氣混合性囊狀影，部分憩室內部有食物殘渣混雜[6]。MSCT檢測圖像的空間分辨率顯著高于普通CT，可根據臨床需求進行多平面重組，清晰顯示出患者整個胃腸道，明確分辨出病變和周圍臟器的關系，對十二指腸憩室具有重要診斷意義。

在本研究22例十二指腸乳頭旁憩室患者中MSCT檢出并發膽總管擴張81.82%，膽總管結石54.55%，急性胰腺炎4.55%，膽結石或膽囊炎或是因膽囊病變行膽囊手術切除86.36%。另外，陰性和陽性膽胰類并發癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對比無統計學意義，與胡愛華等臨床研究結果類似，充分表明MSCT以其安全無創、高分辨率、三維重建等應用優勢，可對十二指腸憩室患者進行全面準確的評價。考慮可能是乳頭旁憩室較大時可壓迫膽總管、胰管遠端，阻礙膽汁、胰液排泄，加之憩室對該腸斷的牽拉會刺激腸壁神經末梢釋放出神經遞質，阻礙胃腸運動，從而導致膽汁、胰液淤積，進而引發膽管結石、膽囊病變等膽胰類并發癥。而MSCT在觀察憩室全貌和其與膽胰管周邊解剖關系方面有著上消化道鋇餐造影無法比擬的優勢，且伴隨CT檢測的普及，乳頭旁憩室與其相關伴發疾病檢出率顯著提升，從而利于為臨床有效治療提供科學指導。

綜上所述，MSCT可準確診斷十二指腸憩室患者，同時可發現相關胰腺類并發癥，利于患者獲得有效治療，值得臨床推廣應用。

[1] 潘昌遠,葉小青,梅淼華,等.多層螺旋CT在十二指腸憩室診斷中的應用及臨床意義評價[J].中華全科醫學,2015,13(11):1454-1456.

[2] 王 弢,程 濤.128層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值[J].安徽醫學,2013,25(41):152-155.

[3] 岑家定.16層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值[J].中國臨床新醫學,2014,7(8):745-747.

[4] 李筱倩,李文君,吳 松,等.128層螺旋CT對十二指腸乳頭旁憩室診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(4):78-80.

[5] 薛貞龍,李一鳴,李 澄,等.多層螺旋CT對十二指腸乳頭旁憩室的分型診斷及其臨床意義[J].實用放射學雜志,2013,29(7):1119-1121.

[6] 趙紹武.多層螺旋CT(MSCT)對十二指腸乳頭旁憩室的診斷價值[J].中國傷殘醫學,2016,24(7):107-108.

R814.4

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ISSN.2095-8242.2017.054.10617.02

本文編輯：吳 衛