鈍性分離法在腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

劉婉利

（安康市中醫(yī)醫(yī)院， 陜西 安康 725000）

鈍性分離法在腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

劉婉利

（安康市中醫(yī)醫(yī)院， 陜西 安康 725000）

目的分析鈍性分離法在腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取所在醫(yī)院2015年3月—2016年12月62例腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，根據(jù)手術(shù)操作方法分組，觀察組采用改良式鈍性分離法進(jìn)行操作，對(duì)照組采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)比2組產(chǎn)婦手術(shù)治療情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.44%)低于對(duì)照組(12.19%)，組間差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論 在傳統(tǒng)側(cè)入式方式的前提下，采用鈍性分離法，對(duì)腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)操作進(jìn)行改良，可提高手術(shù)操作效果，增加手術(shù)安全性。

鈍性分離法；腹膜外；剖宮產(chǎn)

腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是指在腹膜外為產(chǎn)婦開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，此種手術(shù)操作方式對(duì)產(chǎn)婦腹腔干擾較小，利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。但是，手術(shù)操作對(duì)醫(yī)師操作技能的要求較高，若不滿足手術(shù)操作指征，或存在操作技能差等現(xiàn)象，則可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的分娩效果。所在醫(yī)院在開展臨床實(shí)踐工作時(shí)，逐漸將鈍性分離法應(yīng)用在腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)中，取得比較滿意的處理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，均符合手術(shù)操作相關(guān)指征[1]。數(shù)字隨機(jī)法分組，觀察組(n＝41)年齡26～38歲，平均年齡(32.09±3.57)歲，孕周39～41周，平均孕周(40.36±5.89)周。對(duì)照組(n＝41)年齡25～39歲，平均年齡(32.12±3.3.55)歲，孕周38～41周，平均孕周(40.29±5.91)周。病例收集滿足規(guī)范，產(chǎn)婦本人對(duì)診療方法與目的知情。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合臨床手術(shù)操作指征者；②存在明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；③合并其他器質(zhì)性病變及其他嚴(yán)重合并癥者；④多種原因造成中斷治療或嚴(yán)重精神類疾病者；⑤無法定監(jiān)護(hù)人者。2組患者臨床一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，行腰硬聯(lián)合麻醉處理，并嚴(yán)格按照相關(guān)手術(shù)操作步驟，執(zhí)行手術(shù)治療。觀察組患者利用鈍性分離法，在水壓分離的幫助下開展腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)行腹壁橫弧形Pfannenstiel切口，切開皮膚及脂肪層后，分離兩側(cè)腹直肌，于側(cè)方手指鈍性分離膀胱側(cè)窩的脂肪組織，顯露腹壁下動(dòng)、靜脈，在該處可見上為腹膜返折，外緣為腹壁下血管，內(nèi)為膀胱側(cè)緣所形成的三角，在此處注入生理鹽水，利用水壓分離使膀胱與宮頸前筋膜組織腫脹，兩食指伸入膀胱與宮頸前筋膜間做鈍性分離，直至膀胱側(cè)窩，暴露子宮下段，切開子宮處理，娩出胎兒，并將其附屬物一并帶出，對(duì)宮腔進(jìn)行有效清理。縫合子宮肌層，并對(duì)膀胱進(jìn)行復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間，做好詳細(xì)記錄。與此同時(shí)，對(duì)2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行相應(yīng)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，2組存在，明顯差異(P＜0.05)；與此同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.19%，χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)治療情況分析及對(duì)比

3 討論

伴隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及產(chǎn)科手術(shù)方式的不斷進(jìn)步，很多操作難點(diǎn)逐漸得到有效解決。腹膜外手術(shù)放幾乎能夠完全代替腹膜內(nèi)手術(shù)療法，因此在行子宮下段剖宮產(chǎn)觀察中，對(duì)腹膜外手術(shù)操作技術(shù)進(jìn)行不斷普及，并在實(shí)踐工作中加以完善，是產(chǎn)科臨床發(fā)展的必然[3]。為有效應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式的不足，嘗試對(duì)腹膜外手術(shù)進(jìn)行改良。鈍性分離法主要采用手指來試試手術(shù)操作，避免剪和刀的使用，能夠有效控制對(duì)膀胱、輸卵管及腹壁的損傷幾率，并提高手術(shù)操作速度，提高手術(shù)操作成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)；與此同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.44%)低于對(duì)照組(14.63%)，組間差異顯著(P＜0.05)，與權(quán)威文獻(xiàn)[4－5]報(bào)道結(jié)果基本相符，證實(shí)鈍性分離法的使用優(yōu)勢(shì)及價(jià)值。通過上述分析，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為在優(yōu)化傳統(tǒng)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)操作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將鈍性分離法應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)踐中，可顯著提高腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)操作適應(yīng)性，減少臟器損傷，提高手術(shù)質(zhì)量及效率。

[1]李蓉梅，袁 玲，周玉潔.鈍性分離法在改良賽丁格技術(shù)PICC置管中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，19(9):63-64.

[2]郝淑蓮.改良腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)和改良子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，03(24):188-189.

[3]劉秋力.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果及預(yù)后分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，71(91):94.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8404.01

本文編輯:賀 攀