橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較

張鐵桓，牟小勇.羅 峰

（重慶市巴南區中醫院， 重慶 401320）

橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較

張鐵桓，牟小勇.羅 峰?

（重慶市巴南區中醫院， 重慶 401320）

目的對比手術與非手術治療橈骨遠端骨折的效果。方法 選擇本院2015年1月—2015年12月收治的橈骨遠端骨折患者122例，依照治療方式，分為手術組與非手術組，各61例，分別給予手術治療及非手術治療，觀察手術治療效果及術后骨折愈合時間，隨訪3個月，對比兩組患者腕關節活動度。結果 術后，手術組患者腕關節評分優良率高于非手術組，骨折愈合時間低于非手術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；隨訪3個月，兩組患者腕關節活動度測量結果差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 臨床治療橈骨遠端骨折患者時，手術及非手術治療均具有良好的遠期療效，但近期療效方面，手術治療優于非手術治療。

橈骨遠端骨折；手術治療；非手術治療；療效

橈骨遠端骨折屬于比較常見的骨折類型，多發于成年人和老年人中，需要及時給予患者治療，以能最大限度恢復患者的腕關節功能，改善患者預后。目前，臨床治療橈骨遠端骨折患者時，手術治療及非手術治療方法都比較常用，這兩種治療方法各具優缺點，如何選擇一直存在爭議，本研究中，以本院收治的橈骨遠端骨折患者為研究對象，對比了手術治療與非手術治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2015年12月收治的橈骨遠端骨折患者122例，男67例，女55例；年齡33～77歲，平均(56.9±3.2)歲；骨折AO分型:A2型26例，A3型21例，B1型17例，B2型17例，B3型19例，C1型10例，C2型12例；致傷原因:交通事故傷62例，摔傷41例，重物砸傷19例。納入標準:橈骨遠端骨折均為單純性、閉合性、新鮮性，排除多發骨折患者。依照治療方式，分為手術組與非手術組，各61例，兩組患者資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

手術組患者均采用手術治療，手術方式為切開復位內固定，或經皮克氏針固定。切開復位內固定手術方法:給予患者局部麻醉，利用2%利多卡因進行，切口為縱向，經前臂橈側進行，長度約為5 cm，將橈骨下端充分暴露出來，切開深筋膜，橈側腕屈肌腱與指屈肌進行牽引，方向為尺側，血管向著橈側牽開，旋前方肌纖維切開后，將骨折端充分暴露出來，骨折整復操作在直視下進行，彎曲小鋼板，曲度適當后，于骨折端利用小型螺絲釘加壓固定，透視復位及固定滿意后，切口關閉。經皮克氏針固定手術方法:切口做弧形，經腕背橈側進行，長度約為6 cm，皮膚、皮下組織、筋膜逐層切開，腕背側韌帶于橈總伸肌腱橈側切開，指深肌腱、橈側腕短伸肌腱、拇長伸肌腱牽開，方向為尺側，將骨折端充分暴露出來，直視下，骨折部位牽引復位，同時，在橈骨骨折端與第二掌骨穿針，維持復位時采用外固定支架，植骨采用髂骨，缺損完全填充后，利用克氏針進行固定，復位滿意后，止血，切口關閉。非手術組患者給予非手術治療，采用手法復位結合外固定方法。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后腕關節功能恢復情況，利用Gartland/Werley評分判定，評分0～2分時判定為優，3～8分時判定為良，9～20分判定為可，≥21分判定為差，統計優良率。觀察兩組患者骨折愈合時間，出院后隨訪3個月，測定腕關節活動度。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計量資料利用t檢驗，計數資料利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腕關節評分優良率比較

手術組61例患者中，腕關節評分為優21例，良35例，可4例，差1例，優良共56例，優良率為91.8%；非手術組61例患者中，腕關節評分為優16例，良32例，可8例，差5例，優良共48例，優良率為78.7%。手術患者術后腕關節評分優良率高與非手術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 骨折愈合時間比較

手術組61例患者骨折愈合時間平均(2.5±0.8)個月，非手術組61例患者骨折愈合時間平均(3.3±1.2)個月，手術組低于非手術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 腕關節活動度測定結果比較

隨訪3個月后，兩組患者腕關節活動度測定結果差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 手術組與非手術組患者腕關節活動度測定結果(±s)

表1 手術組與非手術組患者腕關節活動度測定結果(±s)

組別(n＝61) 掌曲(°) 背伸(°) 旋前(°) 旋后(°) 橈偏(°) 尺偏(°)手術組 39.66±2.78 40.08±3.05 71.22±3.24 71.42±3.09 13.48±1.92 26.57±3.17非手術組 39.08±3.11 39.92±2.73 70.91±2.96 70.88±3.08 13.69±1.96 26.23±2.84

3 討論

橈骨遠端骨折屬于骨科臨床中常見病，中老年人屬于多發人群，尤其是老年患者，嚴重影響患者的腕關節活動功能，降低患者的生活質量[1]。臨床治療橈骨遠端骨折患者時，傳統方法為手法復位石膏外固定，此種治療方法比較簡單，經濟費用不高，為比較多的患者所接受，但采用保守治療時，患者骨折恢復時間比較長，增加患者的痛苦程度，而且腕關節功能的恢復狀況也并不理想[2]。近年來，隨著手術水平的提升，臨床治療橈骨遠端骨折患者時，開始廣泛采用手術治療，采取手術切開內固定或經皮克氏針固定的方式，復位骨折部位，促使患者術后快速的恢復，然而手術治療的創傷比較大，術后存在一定的并發癥[3]。臨床中選擇具體的治療方法時，應結合患者的身體狀況、骨折類型等恰當的選擇治療方式，以提升治療效果。

綜上所述，手術與非手術方式治療橈骨遠端骨折各具優缺點，醫生應結合患者情況科學選擇，提高治療效果，促進患者康復。

[1]史 達，劉西紡，劉 娜，等.非手術療法治療橈骨遠端骨折的研究進展[J].甘肅中醫學院學報，2013，27(6):64-66.

[2]牛文斌.閉合復位與手術治療老年橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國民族民間醫藥，2016，12(7):66-67.

R658.2

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ISSN.2095-8242.2017.43.8472.01

本文編輯:柯 鳳