頸后路椎管聯合椎間孔擴大成形術治療頸椎病的療效觀察

馬爾旦·艾爾肯

（新疆維吾爾自治區人民醫院骨科中心脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830000）

頸后路椎管聯合椎間孔擴大成形術治療頸椎病的療效觀察

馬爾旦·艾爾肯

（新疆維吾爾自治區人民醫院骨科中心脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討頸后路椎管擴大成形術治療頸椎病的臨床療效。方法選取我科室2015年1月～8月收治的70例多節段脊髓型頸椎病患者為研究對象，其中30例采用頸后路單純椎管成形術治療為對照組。40例采用頸后路椎管聯合椎間孔擴大術治療為觀察組。結果觀察組的手術時間長于對照組，神經根麻痹的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的JOA評分、VAS評分均較治療前顯著改善，且差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的術中出血量、減壓節段無統計學意義（P＞0.05）。結論頸后路椎管聯合椎間孔擴大術治療多節段脊髓型頸椎病療效滿意，能減少術后神經根麻痹。

頸后路；椎管擴大成形術；頸椎病；神經根麻痹

多節段脊髓型頸椎病是指有3個或以上連續或不連續的椎間盤的退行性改變，引起血液流通障礙或脊髓受壓的頸椎病[1]。臨床上對于多節段脊髓型頸椎病多采用手術減壓治療。頸后路減壓內固定術是治療多節段脊髓型頸椎病的常用手術方式，頸后路椎管成形術與頸前路減壓手術相比，具有操作簡單、手術風險小等優點。現選取我科室2016年1月～8月收治的70例多節段脊髓型頸椎病患者為研究對象，探討頸后路椎管擴大成形術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例多節段脊髓型頸椎病患者，納入標準：（1）均經臨床癥狀、影像學檢查確診；（2）病變部位C4-5；（3）均簽署手術知情同意書；（4）年齡30～70歲；（5）術前、術后一般及影像學資料完整；（6）無手術禁忌癥。排除標準：（1）合并有其他系統嚴重疾病；（2）有病理性骨質疏松、頸椎重度不穩、頸椎強直；（3）脊椎外傷、結核、腫瘤等退行性變；（4）妊娠期女性；（5）血液系統疾病。30例采用頸后路單純椎管成形術治療為對照組，男16例，女14例。年齡30～70歲，平均（35.5±12.4）歲。病程14～70月，平均（54.5±17.4）月。40例采用頸后路椎管聯合椎間孔擴大術治療為觀察組。男17例，女13例。年齡33～70歲，平均（36.2±13.5）歲。病程12～74月，平均（55.8±16.5）月。兩組的一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

⑴觀察組：全身麻醉后俯臥位。取后正中切口，避免切開有血管的肌肉組織，暴露C3-7，棘突、椎板、關節突。縱行咬除椎板，將C4椎體的部分下關節突與C5椎體的部分上關節突磨除[2]，擴大椎間孔，將椎間孔后壁部分骨性結構切除，松解神經根。⑵對照組：單純采用頸后路單純椎管成形術治療。

1.3 觀察指標

（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）減壓節段；（4）JOA評分：兩組患者術后隨訪12～24個月，平均18.5±6.5個月。采用日本骨科協會評估治療評分，包括上肢運動功能（4分）、下肢運動功能（4分）、感覺（6分）、膀胱功能（3分）。評分越高功能越好。（5）VAS評分：采用視覺模擬評分評價頸肩部肌肉的疼痛不適)，評分0～10分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛。（6）C5神經根麻痹發生情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組的手術時間長于對照組，兩組的術中出血量、減壓節段無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者治療前后JOA評分及VAS評分比較

兩組患者術前J O A評分、VA S評分無統計意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的JOA評分、VAS評分均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后的JOA評分、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA及VAS評分比較

2.3 兩組患者術后神經根麻痹情況比較

觀察組術后神經根麻痹的發生率為0低于對照組的10.0%（3/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

頸椎病是一種常見的脊柱疾病，臨床表現為頭暈、手麻、頸背部疼痛等，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床上對于多節段脊髓型頸椎病多采用手術治療。但采用何種手術治療方式尚存在一定的爭論。頸后路椎管術是臨床上治療多節段脊髓型頸椎病的手術方式。但經過隨訪研究發現[3]，該手術治療方式可能會導致患者出現C5神經根麻痹。近來有研究顯示，頸后路椎管聯合椎間孔擴大術能降低C5神經根麻痹的發生率。本研究結果顯示頸后路椎管聯合椎間孔擴大術雖然手術時間加長，但能顯著降低C5神經根麻痹的發生。且患者治療后的頸椎功能、疼痛情況與頸后路椎管擴大成形術無統計學意義。綜上所述，頸后路椎管聯合椎間孔擴大術治療多節段脊髓型頸椎病療效滿意，能減少術后神經根麻痹。

[1] 李亮,江美林,楊孝軍,等.多節段脊髓型頸椎病的頸椎前后路減壓內固定治療的對比研究[J].海南醫學院學報,2016,22(6):603-606.

[2] 王飛,胡成棟,霍喜衛,等.頸后路椎管成形術聯合C4-5椎間孔擴大術治療多節段頸椎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(1):21-23.

[3] 翟吉良,翁習生,胡建華,等.頸椎減壓術后c5神經根麻痹的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(1):73-76.

R681.5

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ISSN.2095-8242.2017.48.9326.02

本文編輯：李新剛