針灸配合按摩和口舌操治療腦癱流涎癥的臨床觀察

曹麗芬，楊二紅，張新斐，劉初容，冷情英

（廣東三九腦科醫院，廣東 廣州 510510）

針灸配合按摩和口舌操治療腦癱流涎癥的臨床觀察

曹麗芬，楊二紅，張新斐，劉初容，冷情英

（廣東三九腦科醫院，廣東 廣州 510510）

目的觀察針灸配合按摩和口舌操治療腦癱流涎癥的臨床療效。方法將2016年5月～2017年6月期間我院腦癱科收入的80例腦癱患者隨機分成觀察組和對照組。兩組患者均進行相同的按摩跟口舌操治療（按摩跟口舌操均每天2次，每次20分鐘），觀察組在其基礎上配合針灸治療（每天1次，每次30分鐘）。兩組療程均為15天。結果觀察組的總有效率為85%，對照組為62.5%，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針灸配合按摩和口舌操為治療腦癱患者流涎提供了行之有效的方法，值得臨床推廣應用。

腦癱；流涎；針灸；按摩；口舌操

腦性癱瘓簡稱腦癱，是由于胚胎形成缺陷，或者妊娠到分娩、出生后一歲以內的某種因素損害了未成熟的腦組織，導致運動障礙的器質性病變，也就是指腦在生長發育完成以前由于受到某種侵害、損傷而造成的永久性的異常姿勢及運動異常[1]。其中25%～35%的腦癱患兒伴有不同程度的流涎癥狀[2]。流涎問題不可小覷，首先，持續流涎會使患者的營養物質流失、抵抗力降低，從而增加了患者的患病機率。其次，反復流涎引起的局部炎癥形成長期慢性刺激，導致口輪匝肌更加松弛，括約唾液更無力，流涎更嚴重，形成了惡性循環。再次，流涎還會深深阻礙著語言功能的發育。所以，治療腦癱流涎癥狀十分重要。筆者采用針灸配合按摩和口舌操治療40例腦癱流涎患者，取得一定療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年6月期間我院腦癱科收入的80例腦癱流涎患者隨機分為觀察組和對照組。其中流涎程度按教師流涎分級法（TDS）[3]分級。Ⅰ級為不流涎；Ⅱ級為小量或偶爾流涎；Ⅲ級為不時地流；Ⅳ級為經常流，但不成線；Ⅴ級為成線地流，胸前常常弄濕。觀察組40例，男19例，女21例，年齡2～4歲，平均（38±8）月，其中流涎分級Ⅱ級4例，Ⅲ級15例，Ⅳ級16例，V級5例。對照組40例，男21例，女19例，年齡2～4歲，平均（38±7）月，其中流涎分級Ⅱ級3例，Ⅲ級14例，Ⅳ級17例，Ⅴ級6例。經分析，兩組患者一般資料間的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照全國小兒腦癱座談會制定的標準及分型[4]：①引起腦性癱瘓的腦損傷為非進行性；②引起運動障礙的病變部位在腦部；③癥狀在嬰兒期出現；④有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；⑤除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發育遲緩；⑥伴隨有流涎癥狀。

1.3 納入標準

（1）符合上述小兒腦癱診斷標準。（2）病情符合TDSⅡ-Ⅴ級。（3）患者年齡2～4歲。（4）患者監護人簽署知情同意書，能夠接受規定的治療要求及方案。

1.4 排除標準

（1）由病毒性腦炎、結核性腦炎、遺傳代謝病所致的中樞性腦癱等引起的運動障礙及正常小兒的一過性發育落后；（2）由咽喉部畸形疾病引起的流涎癥；（3）伴有癲癇發作頻繁、行為異常及嚴重智力低下；（4）伴有嚴重的心臟病及造血系統疾病。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針灸治療

穴位選擇：頭針組（四神聰、腦三針、智三針、顳三針）、風池（雙側）、地倉透頰車（雙側）、廉泉、合谷（雙側）、足三里（雙側）。針刺方法：風池穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，小幅度捻轉10 s后出針，不留針。廉泉穴采用強刺激手法，不留針，常規進針后向舌根方向刺入0.5～0.8寸，快速捻轉20 s后出針。頭部穴位采用平刺方法，進針0.5～0.8寸。地倉透頰車，進針約0.5～0.8寸。合谷、足三里直刺進針，進針約0.5～0.8寸。每次30 min，每天1次，15天為一療程。

2.1.2 按摩治療

首先用適中力度，有節律且有順序地輕揉臉頰內、外側及口唇部四周，然后點按面部穴位（承漿、地倉、下關、頰車），接著是被動上抬下頜，最后是摩擦齒齦和按壓舌根，每次操作20 min，每天2次，15天為一療程。

2.1.3 口舌操

指導患者做口舌部的運動能力訓練，包括張嘴、閉嘴、噘嘴、舌的上下左右及旋轉運動、上下排牙齒相互叩擊、模擬吸吮及咀嚼動作等動作，每次操作20 min，每天2次，15天為一療程。

以上治療均需要進行3個療程，每個療程間相隔2周。

2.2 對照組

對照組給予按摩治療跟口舌操治療。操作方法同觀察組。

3 治療結果

3.1 療效標準

療效評定標準為教師流涎分級法（TDS）[3]：流涎減輕1級為有效；流涎減輕2級及以上為顯效；流涎癥狀無改善或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

3.2 治療結果

通過統計學分析得出：觀察組Ⅱ-V級的有效率分別為：100%、80%、87.5%、80%，總有效率為85%；對照組Ⅱ-V級的有效率分別為：33.3%、64.3%、64.7%、66.7%，總有效率為：62.5%。觀察組有效率、總有效率均高于對照組，經秩和檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義，具體結果見表1。

表1 不同的治療方法流涎患者分級及治療效果的比較

4 討 論

從西醫方面來講，腦癱患者的流涎癥主要是由三個因素共同作用導致：（1）口周運動功能障礙；（2）吞咽功能異常；（3）口咽括約肌功能不全[5]。從中醫方面來講，《張氏醫通》云：“脾主涎，脾虛則不能收攝，多兼流涎。”《內經》又云：“脾為吞。”可見涎液的生成及代謝與脾密切相關。小兒腦癱是大腦發育遲緩而導致的各種臨床綜合征，其病變部位在于腦，故取頭針以調理臟腑、修復腦損傷、促進大腦發育，從而促進功能發育。風池位于胸鎖乳突肌和斜方肌之間，其穴有枕小神經，枕大神經，枕動、靜脈通過。針刺風池穴可以改善大腦血供、刺激大腦神經，從而促進大腦發育。地倉、頰車均為足陽明胃經腧穴，“脾主口”（《難經·三十七難》），脾氣通于口，脾胃屬土，地倉乃倉廩之官，口周為脾土所主，土可以克水[6]。《甲乙經》云：“口緩不收，不能言語，手足痿躄不能引，地倉主之。”而且地倉在口輪匝肌中，深層為頰肌，布有面神經頰支，面動、靜脈的分支或屬支，地倉透頰車可以改善面部肌肉運動，減少唾液流出。《千金方》[7]提到：“廉泉，主舌疭涎出。”向舌根方向斜刺可使滲液收斂，制約過度分泌。采用強刺激手法可使舌下神經及舌咽神經興奮，從而使肌肉收縮產生吞咽動作，可緩解流涎癥狀。“面口合谷收”，合谷乃治頭面疾患之要穴。足三里是胃經的合穴及下合穴，是常用的強壯穴，針刺此穴位可以健脾養胃，增強免疫力，從而改善流涎癥狀。諸穴病因病癥兼顧，共奏療效。按摩及口舌操可改善口部及口周肌肉的運動，提高患者對唾液溢出的感知和控制，提高生物反饋功能。

針灸配合按摩和口舌操治療腦癱流涎效果顯著：一方面，可以增加腦部的血流供應，修復腦組織損傷；另一方面，又可以改善口部及口周肌肉的運動，從而控制流涎，這是安全有效的治療方法，值得臨床進一步推廣。

[1] 劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生:腦癱兒童家庭康復指南[M].北京:中國婦女出版社,2009:2.

[2] 龐國象,許紅偉.綜述腦性癱瘓兒童流涎癥的治療.國外醫學一兒科學分冊,1993,20(5):246-249.

[3] 牛小軍.針灸配合按摩治療腦癱流涎癥18例臨床觀察.第三軍醫大學學報,2005,27(2):2.

[4] 林 慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[5] 韓群英.腦性癱瘓中西醫治療與康復[M].北京:人民衛生出版社,2002:196.

[6] 趙冬梅,李剛,楊旭芳.針刺治療小兒腦癱流涎癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(2):28-29.

[7] 孫思邈.千金方[M].北京:中醫古籍出版社,1994:89.

R245

B

ISSN.2095-8242.2017.48.9347.02

本文編輯：吳 衛