股骨頭壞死骨盆傾斜角度對全髖關節置換術后髖關節功能的影響

勞晨登，蔣國華，袁廣之，雷 鳴，毋強華

（廣西醫科大學第五附屬醫院（南寧市第一人民醫院）骨關節外科，廣西 南寧 530022）

股骨頭壞死骨盆傾斜角度對全髖關節置換術后髖關節功能的影響

勞晨登，蔣國華，袁廣之，雷 鳴，毋強華

（廣西醫科大學第五附屬醫院（南寧市第一人民醫院）骨關節外科，廣西 南寧 530022）

目的探討股骨頭壞死骨盆傾斜角度對全髖關節置換術后髖關節功能的影響。方法選取我院2014年1月～2016年1月骨科收治的股骨頭壞死患者78例按骨盆傾斜角度分為三組，A組為Ⅰ型，B組為Ⅱ型，C組為Ⅲ型，均采用全髖關節置換術，術前采用X線測定盆傾斜角度，比較三組患者術后髖臼外展角度及術后髖關節功能。結果術后C組髖臼外展角度＜B組＜A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組前傾角之間比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后髖關節功能Harris評分比較，A組、B組明顯高于C組，組間統計學差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），但A組與B組間Harris評分差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論髖臼杯外展角對手術效果起決定作用，減少髖臼外展角可以有效提高股骨頭壞死行全髖置換術后的患肢功能，但對于Ⅲ型無明顯改善效果。

股骨頭壞死；骨盆傾斜角度；全髖關節置換術；髖關節功能

股骨頭壞死是骨科較為常見的髖關節系統疾病，若得不到及時治療，病情遷延可引發股骨頭變形和髖關節炎，使得髖關節功能嚴重受限，患側髂脛束攣縮，外展肌和臀中肌肌力明顯減弱，最終導致患側骨盆傾斜呈盆下型[1]。手術是治療本病的常用方法，最佳的治療股骨頭壞死的方式為全髖關節置換術，徹底清除壞死股骨頭，恢復髖關節功能，但實際操作中因骨盆傾斜程度、術中髖臼杯安放的角度存在一定差異，使得術后髖關節功能的恢復受到影響[2]。為了明確股骨頭壞死骨盆傾斜角度對全髖關節置換術后髖關節功能的影響，本研究對比三種骨盆傾斜類型，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月骨科收治的股骨頭壞死患者78例按骨盆傾斜角度分為三組。A組34例，男19例，女15例，年齡35～76歲，平均（58.3±6.6）歲；B組27例，男14例，女13例，年齡33～79歲，平均（59.5±7.2）歲；C組17例，男11例，女6例，年齡42～78歲，平均（60.4±7.5）歲；所有患者均符合《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》[3]中股骨頭壞死診斷標準，臨床表現為不同程度的髖關節疼痛、髖關節活動障礙、行走時疼痛加劇、跛行、雙下肢不等長等；經X線檢查均為骨盆傾斜，按臨床分型標準，Ⅰ型＜3°，Ⅱ型3°～6°，Ⅲ型＞6°；比較三組患者的性別、年齡、手術方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用健側臥位，給予硬膜外麻醉；從后外側切口入路，長約10 cm，以此分離各層軟組織及肌肉，暴露髖關節，基本截骨平面以小轉子上方1～1.5 cm，實際操作中根據患肢短縮情況靈活調整截骨長度；極度屈曲患側髖關節，將股骨頭脫出，清除髖臼內增生骨質和軟組織，采用髖臼磨削器適度磨平髖臼外展角，直至到達真臼，置入內襯；清洗股骨側髓腔，置入股骨柄，置入標準頸長試模，試行關節復位；調整假體頸長以符合髖周軟組織張力和頭臼穩定性，經透視假體位置滿意后留置引流管，術后24 h拔除[4]。

1.3 觀察指標

術后復查X線片，采用負重直立后前位骨盆X線片測定髖臼前傾角和外展角；所有患者隨訪1年，采用Harris評分評價髖關節功能恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者術后髖臼前傾角和外展角比較

見表1。術后C組髖臼外展角度＜B組＜A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組前傾角之間比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 三組患者術后髖臼前傾角和外展角比較（±s）

表1 三組患者術后髖臼前傾角和外展角比較（±s）

注：*與A組、B組相比，P＜0.05；#與A組、B組相比，P＞0.05

組別 例數 外展角 前傾角A組 34 44±1.27 11.07±1.02 B組 27 40±1.38 12.01±1.41 C組 17 37±0.92* 9.98±1.43#

2.2 三組患者術前術后Harris評分比較

見表2。術后髖關節功能Harris評分比較，A組、B組明顯高于C組，組間統計學差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），但A組與B組之間Harris評分比較，組間無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 三組患者術前術后Harris評分比較（±s，分）

表2 三組患者術前術后Harris評分比較（±s，分）

注：③與①、②相比，P＜0.05；①與②相比，P＞0.05

組別 例數 術前 術后A組 34 53.18±2.07 86.22±1.84①B組 27 49.23±2.85 80.48±1.51②C組 17 33.76±2.09 65.12±1.98③

3 討 論

股骨頭壞死是由股骨頭血供受損或中斷，導致股骨頭缺血缺氧，骨細胞及骨髓成分缺血壞死而致。壞死的股骨頭可觸發自身修復反應，在修復過程中改變了股骨頭的微觀力學結構，長期發展導致股骨頭變形和塌陷，引發髖關節疼痛、活動障礙等癥狀。髖關節功能的影響大小與股骨頭壞死程度呈正比，若股骨頭壞死嚴重，可加大對負重面的破壞，誘發髖關節炎癥，髂脛束攣縮，外展肌和臀中肌肌力顯著下降，使骨盆受力不均，向患側傾斜，產生盆下型骨盆傾斜[5]。全髖關節置換術是治療本病的最有效方法，但股骨頭壞死多伴有骨盆傾斜，出現髖臼外展、前傾，使得髖臼有一個外展角和前傾角，給手術選擇假體柄長度的帶來一定難度，若選擇不當將對患者術后髖關節功能的恢復產生不利影響[6]。本研究中，隨著骨盆傾斜角的加大，術中安置的髖臼杯的外展角逐漸變小，調整髖臼外展角的度數，并選擇合適長度的假體柄，能夠有效提高患肢的功能。但實際應用中我們發現，術后C組髖臼外展角度＜B組＜A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組前傾角無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。術術后髖關節功能Harris評分比較，A組、B組明顯高于C組，組間統計學差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），但A組與B組之間Harris評分比較，組間無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示盡管在術后調整髖臼外展角度，并選擇了適宜長度的假體柄，但術后Ⅲ型的Harris評分仍明顯低于Ⅰ型及Ⅱ型，說明Ⅲ型髖關節功能改善不如Ⅰ型及Ⅱ型明顯，單純依靠減低髖臼外展角來糾正Ⅲ型骨盆傾斜不能完全恢復髖關節功能，而對于Ⅰ型及Ⅱ型骨盆傾斜患者采用全髖關節置換術能夠獲得較好的術后髖關節恢復效果。這是由于Ⅲ型骨盆傾斜病程長，股骨頭壞死嚴重，患側髂脛束攣縮以及肌力下降更為明顯，骨盆傾斜復合有結構性改變及功能性改變，外展角的減低雖然恢復了患肢的長度，但仍對術后髖關節功能的恢復產生不利影響。若采用大直徑金屬-金屬假體增加穩固性，但其活動性較差，容易發生術后患肢疼痛及活動不暢感。

綜上所述，股骨頭壞死骨盆傾斜角度對全髖置換術中髖臼杯外展角有決定作用，傾斜程度越大，髖臼外展角應隨之減小。但從術后結果來看，骨盆傾斜越重，髖關節的功能評分越低。臨床或可通過在減少外展角的同時植入髖臼假體，以糾正骨盆傾斜，達到矯正效果，以提高術后髖關節功能。

[1] 王史潮,徐仲翔,安漫紅.股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關節置換后功能的影響[J].中國中西醫結合外科雜志,2015,21(1):26-28.

[2] 周小小,王 琦,張先龍,等.盆下型骨盆傾斜對全髖關節置換術中髖臼假體位置的影響[J].中醫正骨,2011,23(12):12-13.

[3] 中華醫學會骨科分會.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志,2007,27(2):146-148.

[4] 王洪義.股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關節置換后功能的影響[J].世界臨床醫學,2015,9(11):47.

[5] 邵建樹,厲曉龍,劉偉峰,等.全髖關節置換中臼杯放置角度對關節屈伸活動安全性的影[J].中國組織工程研究,2015,19(44):7053-7058.

[6] 趙 楓,呂輝照,曹 杰,等.強直性骨盆傾斜行全髖關節置換術后肢體長度對初期療效的影響[J].中華關節外科雜志(電子版),2015,9(3):333-336[J].

R683.3

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ISSN.2095-8242.2017.48.9351.02

本文編輯：趙小龍