腔鏡膽囊次全切術(shù)對(duì)急性復(fù)雜性膽囊炎的治療作用研究

楊學(xué)民

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院普外科，北京 100043）

腔鏡膽囊次全切術(shù)對(duì)急性復(fù)雜性膽囊炎的治療作用研究

楊學(xué)民

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院普外科，北京 100043）

目的剖析腔鏡膽囊次全切術(shù)在急性復(fù)雜性膽囊炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2014年6月～2017年1月收治的急性復(fù)雜性膽囊炎病患120例為研究對(duì)象，并將之隨機(jī)等分成甲、乙兩組。甲組實(shí)施腔鏡膽囊次全切術(shù)，乙組實(shí)施傳統(tǒng)開放術(shù)。觀察并比較兩組手術(shù)治療的效果。結(jié)果甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯比乙組的20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論利用腔鏡膽囊次全切術(shù)對(duì)急性復(fù)雜性膽囊炎病患進(jìn)行施治，可有效減少其并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間。

急性復(fù)雜性膽囊炎；應(yīng)用價(jià)值；腔鏡膽囊次全切術(shù)；并發(fā)癥

細(xì)菌侵襲與膽囊管阻塞等均是急性復(fù)雜性膽囊炎的病因，而右上腹觸痛、陣發(fā)性絞痛以及腹肌強(qiáng)直則是本病的主癥[1]。有數(shù)據(jù)資料顯示，在急性復(fù)雜性膽囊炎當(dāng)中，約有95%左右的病患同時(shí)合并有膽囊結(jié)石的情況，使得其臨床治療變得更加復(fù)雜和困難[2]。本文旨在研究急性復(fù)雜性膽囊炎用腔鏡膽囊次全切術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年1月收治的急性復(fù)雜性膽囊炎病患120例為研究對(duì)象，并以奇偶數(shù)字分組的方式將之隨機(jī)分成甲、乙兩組各60例。甲組男33例，女27例；年齡56～79歲，平均（61.3±4.2）歲。乙組男34例，女26例；年齡56～80歲，平均（61.5±4.3）歲。兩組都經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診符合急性復(fù)雜性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，且能積極配合完成治療。對(duì)各組的年齡等基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

120例入組病患在明確診斷后都接受抗炎等基礎(chǔ)治療，乙組同時(shí)加用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方案：全身氣管插管麻醉成功后，于右肋緣下作一斜切口，亦或者是于右下腹位置作切口。先剝離膽囊，后對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的沖洗，并采取間斷縫合的方式，對(duì)膽囊床進(jìn)行有效的縫合。若腹腔污染較嚴(yán)重，需于肝下留置引流管。甲組加用腔鏡膽囊次全切術(shù)治療方案：全麻，利用氣管三孔法對(duì)患者實(shí)施逆行腹腔鏡膽囊次全切治療。于腹腔中按要求置入標(biāo)本袋，選擇膽囊底部亦或者是膽囊壺腹部作膽囊壁切口。待吸凈膽囊中的膽汁之后，再于標(biāo)本袋中裝入膽囊結(jié)石。對(duì)膽囊前壁進(jìn)行規(guī)范化的切除，并將殘余膽囊前壁進(jìn)行提起，向膽囊床方向進(jìn)行移動(dòng)，直至膽囊壺腹部為止。利用手術(shù)鉗夾，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行切斷，并將之移動(dòng)至近壺腹部，然后再利用鉗夾對(duì)膽囊管進(jìn)行切斷。對(duì)于三角區(qū)解剖不清的病患，需于黏膜面做膽囊管內(nèi)口縫合操作。若有必要，還需于術(shù)后留置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生者例數(shù)，并作出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

如表1，甲組的術(shù)中出血量明顯比乙組少，手術(shù)時(shí)間明顯比乙組短，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml 手術(shù)時(shí)間/min甲組 60 39.17±8.24 45.17±6.59乙組 60 70.13±8.62 72.94±10.71 t 20.1105 17.1057 P 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥分析

甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯比乙組的20.0%低，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表 [n（%）]

3 討 論

因急性復(fù)雜性膽囊炎具有合并癥多與病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)[3]，所以患者在發(fā)病后需及時(shí)入院就診。諸多臨床研究表明，利用傳統(tǒng)的開放術(shù)式對(duì)本病患者進(jìn)行治療，并不能取得較理想的成效，且患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大。而腔鏡膽囊次全切術(shù)則屬于是一種比較新興的術(shù)式，不僅能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開放術(shù)式的缺點(diǎn)，同時(shí)還有助于提高患者手術(shù)治療的效果，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[4]。此次研究中，甲組的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于乙組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，腔鏡膽囊次全切術(shù)對(duì)改善急性復(fù)雜性膽囊炎病患的預(yù)后、縮短手術(shù)時(shí)間和降低并發(fā)癥發(fā)生率具有較顯著的作用。

[1] 龔明景.腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,(17):221-222.

[2] 朱小俊,孫亞偉.觀察腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(20):68-69.

[3] 李輝軍.腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎的臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):36-37.

[4] 鐘進(jìn)營(yíng),郅改麗,徐曉夢(mèng),等.腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎的療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):45.

R657.4

B

ISSN.2095-8242.2017.48.9371.02

本文編輯：趙小龍

楊學(xué)民（1982-），男，漢族，河北人，研究生，醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸、胰腺、乳腺、甲狀腺、肝膽