不同劑量舒芬太尼復合瑞芬太尼在小兒扁桃體腺樣體切除術中的應用

馮金芳，李再華，張 京*

（江蘇省宿遷市泗洪縣分金亭醫院，江蘇 宿遷 223900）

不同劑量舒芬太尼復合瑞芬太尼在小兒扁桃體腺樣體切除術中的應用

馮金芳，李再華，張 京*

（江蘇省宿遷市泗洪縣分金亭醫院，江蘇 宿遷 223900）

目的探討不同劑量舒芬太尼復合瑞芬太尼在小兒扁桃體腺樣體切除術中的應用。方法將60例扁桃體腺樣體肥大患兒隨機分為3組。A組為舒芬太尼0.4 ug/kg，B組為舒芬太尼0.5 ug/kg，C組為舒芬太尼0.6 ug/kg麻醉誘導，術中持續泵注瑞芬太尼和丙泊酚。結果A組較B組和C組血壓升高、心率增快；手術結束至呼吸恢復時間，手術結束至拔管時間C組較A組和B組時間延長；術后不良反應觀察A組較B組和C組多，但C組患兒清醒程度差。結果B組效果最佳。結論舒芬太尼0.5 ug/kg復合瑞芬太尼在小兒扁桃體腺樣體切除術中血流動力學平穩，呼吸恢復快，術后鎮痛效果好，不良反應少。

舒芬太尼；瑞芬太尼；小兒；扁桃體腺樣體切除術

小兒扁桃體腺樣體切除是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）的有效治療方法，由于手術刺激強，應激反應大，時間短，而且要求蘇醒迅速徹底，鎮痛完善，無躁動，所以麻醉要求高。舒芬太尼和瑞芬太尼是新型的μ阿片受體激動劑，且舒芬太尼鎮痛效果強，瑞芬太尼作用時間短，無蓄積。本文旨探討舒芬太尼復合瑞芬太尼在小兒扁桃體腺樣體切除術的最佳劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行扁桃體、腺樣體切除術的患兒60例，年齡3～12歲，體重15～38 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術前2周無呼吸系統疾病，隨機分為3組：舒芬太尼0.4 ug/kg（A組），舒芬太尼0.5 ug/kg（B組），舒芬太尼0.6 ug/kg（C組）。

1.2 麻醉方法

術前禁食6小時，禁飲2小時，無術前用藥。入室后建立靜脈通道，不配合患兒予以氯胺酮1 mg/kg，連接監護儀監測血壓、心率、SPO2、PETCO2，麻醉誘導阿托品0.01 mg/kg，地塞米松0.1 mg/kg，托烷司瓊0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，苯磺順阿曲庫銨1～2 mg/kg，舒芬太尼（A組0.4 ug/kg，B組0.5 ug/kg，C組0.6 ug/kg），經口明視下氣管插管，接麻醉機機械通氣，PETCO2維持在35～45 mmHg之間。麻醉維持丙泊酚4～6 mg/kg.min，瑞芬太尼4～6 ug/kg.min微量泵注。術中視手術時間追加苯磺順阿曲庫銨0.2～0.5 mg/kg。手術結束時停止泵注，待患兒自主呼吸恢復后，新斯的明0.01 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg拮抗。患兒不吸純氧5～10分鐘，SPO2維持在95%以上，完全清醒后吸凈口咽部血液及分泌物后拔除氣管導管。觀察患兒無躁動、無嗆咳、無嘔心嘔吐等不良反應后，送回病房。

1.3 監測及觀察指標

分別記錄入手術室麻醉誘導前（T1），插管時（T2），插管后5 min（T3），手術開始時（T4），開始后5 min（T5），開始后10 min（T6），拔管時（T7），拔管后5 min（T8）時的MAP和HR。觀察手術結束至呼吸恢復時間，手術結束至拔管時間。觀察拔管后清醒程度（清醒、嗜睡）、疼痛（輕度、中度、重度）、躁動、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應情況。

1.4 統計分析

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患兒不同時期血流動力學比較

A組較B組和C組血壓升高、心率增快，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組和C組血壓、心率無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患兒各時間血流動力學的比較（±s，n=20，min）

表1 3組患兒各時間血流動力學的比較（±s，n=20，min）

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 A組 MAP（mmHg） 82.3±6.4 78.6±3.9 77.5±4.5 87.1±3.8 86.5±4.2 85.8±4.5 91.4±3.9 89.6±3.8 HR（次/分） 105±7.6 109±6.5 108±6.8 118±5.2 116±5.7 115±6.1 124±7.8 118±6.7 B組 MAP（mmHg） 81.8±5.6 70.2±4.1 69.6±3.8 79.2±4.5 78.4.±3.9 79.5±4.2 83.2±3.6 82.1±3.6 HR（次/分） 103±8.1 99±9.0 97±8.9 99±7.9 98±7.2 98±5.8 109±8.6 107±5.9 C組 MAP（mmHg） 82.0±5.2 69.5±3.9 67.9±4.2 78.6±4.1 77.2±3.7 79.0±3.9 82.8±3.1 81.9±3.9 HR（次/分） 104±7.9 98±8.6 96±9.1 97±8.7 97±6.5 96±7.6 106±7.4 105±6.4

2.2 3組患兒手術結束至呼吸恢復時間，手術結束至拔管時間比較

C組較A組和B組時間延長，差異有統計學意義（P＜0.05），A組和B組時間無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 3組患兒拔管后不良反應觀察

A組較B組和C組多，有5例需加用鎮痛藥。C組比B組并發癥少，鎮痛效果好，但患兒清醒程度較B組差。見表3。

表2 3組患兒手術結束至呼吸恢復時間和手術結束至拔管時間比較（±s，n=20，min）

表2 3組患兒手術結束至呼吸恢復時間和手術結束至拔管時間比較（±s，n=20，min）

組別 手術結束至呼吸恢復時間 手術結束至拔管時間A組 4.6±1.6 1 3.6±2.8 B組 4.9±1.8 1 4.1±3.2 C組 9.8±2.3 2 0.5±3.4

表3 3組患兒拔管后不良反應發生例數的比較（n=20，n）

3 討 論

腺樣體扁桃體切除術直接刺激敏感的咽喉部，神經末梢豐富，手術操作對血流動力學影響較大，故要求有足夠的麻醉深度以消除各種不良反應[1]。而且要求患兒術后蘇醒快速，保護性反射恢復，鎮痛效果好，不良反應少，所以麻醉要求非常高。

舒芬太尼和瑞芬太尼都是新型的μ阿片受體激動劑，舒芬太尼是目前芬太尼家族中鎮痛作用最強的，其效力為芬太尼的5～10倍，輸注即時半衰期為34 min[2]。舒芬太尼適用小兒扁桃體腺樣體切除術這短小手術，能抑制插管及術中的應激反應，且鎮痛效果好。由于小兒機體儲備少，各個系統代償能力較差[3]，在解剖生理藥理方面的特殊性，對阿片類藥物的敏感性較成人高[4]。在探討舒芬太尼在小兒扁桃體腺樣體切除術中最佳劑量時，結果顯示B組和C組的血流動力學明顯比A組平穩；在術后不良反應比較中B組和C組術后鎮痛效果優于A組，但C組患兒隨著舒芬太尼劑量的增加清醒程度比B組差。這也與舒芬太尼的有關研究一致：舒芬太尼可為全麻下行咽喉部手術的患兒提供術中及術后充分的鎮痛和鎮靜，降低術后躁動發生率，從而提高患兒麻醉恢復質量和麻醉安全性[5]。

瑞芬太尼是純μ型阿片受體激動劑，清除半衰期僅6 min，具有起效快，作用時間短，恢復迅速，無蓄積作用，麻醉深度易于控制等優點。對短小手術應用具有明顯優勢，停止輸注后3～5 min恢復自主呼吸。對小兒扁桃體腺樣體切除術這短小手術更適用，且恢復迅速，停止靜脈泵注后5 min左右患兒恢復自主呼吸，符合瑞芬太尼這一特性。采用靜脈輸注能更好地維持穩定的血漿藥物濃度，有效的控制傷害性刺激引起的血流動力學的反應[6]。該手術中我們持續靜脈泵注瑞芬太尼，術中循環穩定，對患兒生理影響小，有利于術后恢復。

綜上所述，舒芬太尼0.5 ug/kg復合瑞芬太尼持續泵注在小兒扁桃體腺樣體切除術中血流動力學平穩，術后患兒蘇醒迅速，鎮痛效果好，無躁動，值得臨床借鑒。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2003:167-179.

[2] 劉俊杰,趙 俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:318-319.

[3] 韓沖芳,屈天昉.嬰幼兒唇腭裂手術麻醉的臨床分析[J].山西醫科大學學報,2010:730-731.

[4] 岳 云,吳新民,羅愛倫.摩根臨床麻醉學[M].人民衛生出版社,2007:168-169.

[5] 文公堂,張建國,周 菊,等.舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒扁桃體、腺樣體切除手術中麻醉的比較[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(9):896-898.

[6] 王先鋒,姜 峰.瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腺樣體肥大切除術中的應用[J].安徽醫藥,2010,14(3):334-335.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9389.02

張京，E-mail:fengjinfang_fjf@163.com

本文編輯：吳 衛