低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價值

孫 偉

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價值

孫 偉

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的評價低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法選取我院2014年11月～2015年11泌尿科收治的接受低張大劑量靜脈腎盂造影檢查患者108例，采用即時CT靶掃描進(jìn)一步診斷病變性質(zhì)不明患者。結(jié)果檢查診出91例泌尿系統(tǒng)結(jié)石，11例泌尿系腫瘤，4例輸尿管結(jié)核，2例腎盂輸尿管畸形。結(jié)論低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描能快速、準(zhǔn)確檢出泌尿系統(tǒng)疾病，該診斷技術(shù)價格低廉，準(zhǔn)斷準(zhǔn)確率高，臨床應(yīng)用效果好。

靜脈腎盂造影；CT靶掃描；泌尿系統(tǒng)疾病

靜脈腎盂造影是泌尿系統(tǒng)疾病診斷中常用的影像學(xué)檢查手段之一，靜脈腎盂造影雖然在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用很廣泛，但有時也達(dá)不到理想診斷目的，為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)不明或需要進(jìn)一步觀察的患者的病情，臨床診斷行即時CT靶掃描，本文對我院泌尿科收治的108例患者行低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年11泌尿科收治的接受低張大劑量靜脈腎盂造影檢查患者108例，其中男76例，女32例；年齡48～76歲，平均（45.4±12.6）歲，本次所納入的病例中不包括碘劑過敏者、心、肝功能異常者。

1.2 方法

禁止患者于造影前1d進(jìn)食不易消化類食物或服含不透X線藥品，空腹?fàn)顟B(tài)下行造影，予以患者在造影前4 h口服250 mL（20%）甘露醇，排空腸道內(nèi)容物、氣體、尿液。碘過敏試驗(yàn)確認(rèn)為陰性結(jié)果后行DR泌尿系統(tǒng)平片，指導(dǎo)患者仰臥于西門子O mnia泌尿檢查床上，將20 mg黃體酮通過肌肉注射注入，兒童患者減量。調(diào)整診斷床呈足高頭低位，無需腹壓，將2.2 ml/kg（60%）復(fù)方泛影葡胺自肘靜脈于5 min內(nèi)團(tuán)注完，總劑量以低于100 mL為宜，兒童患者減量，接著對腎盞、腎盂、輸尿管顯影情況進(jìn)行觀察，依據(jù)其充盈情況行分時攝片操作，待泌尿系顯影滿意后攝全泌尿系片，對患側(cè)顯影不滿意時，行體位轉(zhuǎn)換或改變檢查床角度，抑或是延長檢查時間，延長時間最宜控制在1.5～2 h，行DR攝片。行CT靶掃描進(jìn)一步明確無法辨識的病變性質(zhì)與需要進(jìn)一步觀察的患者[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄本次檢查所診出的泌尿系統(tǒng)疾病類型；描述低張大劑量靜脈腎盂造影不同泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)特征與檢查中患者反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示采用x2檢查；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石91例（84.3%），包括輸尿管結(jié)石58例，腎結(jié)石33例，左腎盂、腎盞、輸尿管呈擴(kuò)張表現(xiàn)，左輸尿管上段梗阻，輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻的圓形致密影，造影劑環(huán)繞于周圍。11例（10.2%）泌尿系腫瘤，包括腎臟腫瘤7例，右腎盂上部呈不規(guī)則充盈缺損狀態(tài)，右腎盂發(fā)生輕度擴(kuò)張，軟組織腫塊存在于腎盂內(nèi)。輸尿管腫瘤3例，膀胱腫瘤1例，膀胱區(qū)片左側(cè)呈不規(guī)則充盈缺損狀態(tài)，菜花樣軟組織影存在于膀胱內(nèi)。輸尿管結(jié)核4例；腎盂輸尿管畸形2例，清晰顯現(xiàn)雙腎盂、雙輸尿管畸形。41例患者行延時DR攝片檢查，其中24例梗阻患者行病變區(qū)域即時CT靶掃描，明確診斷出腫瘤患者15例與不能明確診斷的輸尿管結(jié)石患者11例，數(shù)據(jù)見表1

表1 108例患者本次檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

與傳統(tǒng)靜脈腎盂造影相比，低張大劑量靜脈腎盂造影無需行腹部加壓，大大減輕患者痛苦，使患者免于遭受由腹部壓迫所致的下肢發(fā)麻、心跳加快、呼吸急促，低張大劑量靜脈腎盂造影對高齡患者、兒童患者同樣適用，臨床應(yīng)用范圍拓寬[2]。作用于腎盞、膀胱、輸尿管的黃體酮對腎血管起到一定擴(kuò)張作用，促進(jìn)血液灌注量增加，迫使腎盂、輸尿管平滑肌張力下降，減慢輸尿管蠕動，使造影劑在是腎盂、腎盞、輸尿管中的停留時間延長，提高泌尿系顯影清晰度。

利用高碘含量的大劑量復(fù)方泛影葡胺作為造影劑，不僅價格低廉，而且顯著提高顯影清晰度，在充分把握適應(yīng)證與例行碘過敏實(shí)驗(yàn)的前提條件下使用相對而言安全性是可以保證的。本文在病例選擇時已將碘過敏者排除在外，實(shí)際操作中僅1例患者表現(xiàn)出輕度過敏反應(yīng)。綜上所述，低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中具有較高臨床應(yīng)用價值，該檢查方法診斷效果可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，臨床普及率高，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 任裕謙.低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(4):566-569.

[2] 陳義加,王志娟,陳倫剛.CTU在泌尿系結(jié)核的臨床應(yīng)用價值[J].CT理論與應(yīng)用研究,2014,23(6):995-1000.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9434.01

本文編輯：趙小龍