臨床藥師在降低藥占比中的藥學實踐及效果評價

吳珠明，楊天才，袁海玲

·臨床藥學·

臨床藥師在降低藥占比中的藥學實踐及效果評價

吳珠明1，楊天才1，袁海玲2*

目的以輔助用藥專項點評為切入點，探討臨床藥師在降低藥占比中的有效藥學服務模式。方法回顧性分析我院2015年1-12月(干預前)和2016年1-12月(干預后)輔助用藥應用情況、藥占比及住院患者人均藥費，評價干預效果。結果我院不合理使用輔助用藥有效改善，輔助用藥收入占藥品收入的比例由26.29%降至23.21%；醫院藥占比由36.23%降至33.96%；患者住院人均藥費由0.36萬元下降至0.33萬元。結論臨床藥師在降低藥占比中發揮了重要作用，促進了臨床合理用藥。

臨床藥師；藥占比；藥學干預

0 引言

藥占比指藥品收入占醫院醫療總收入的比例，是衡量醫院綜合管理的一項重要指標[1]。控制藥占比對降低患者藥品花費及促進臨床合理用藥均具有重要意義。原衛生部《醫院管理評價指南》中明確規定，三級醫院藥品收入占醫療總收入的比例應小于45%[2]。2015年5月，國務院發布38號文《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中提出要破除以藥補醫機制，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右[3]。近年來，隨著我國藥品種類的不斷增多，一些非治療性且價格高的輔助用藥已成為臨床用藥消耗金額最多的品種，且臨床使用存在諸多不合理或不規范情況[4-5]。為了進一步促進臨床合理用藥水平，遏制醫藥費用過快增長，我院將合理降低藥占比指標作為醫療管理的重點工作，繼而以輔助用藥專項點評為切入點，并將點評結果作為依據進行藥事、行政干預。現將我院輔助用藥專項點評在降低藥占比中的效果進行評價，以期為臨床合理用藥及醫院降低藥占比的綜合管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院2015年1-12月(干預前)和 2016年1-12月(干預后)藥品使用相關數據，包括金額排名前10位的輔助用藥名稱、金額排名前10位輔助用藥收入、藥品總收入、醫院醫療總收入、金額排名前10位輔助用藥占藥品總收入比例、藥占比、人均費用、患者平均住院日等。應用Excel軟件進行數據統計分析。

1.2 方法

1.2.1 制定績效考核辦法 統計分析各臨床科室上一年度用藥情況，依據基礎數據計算出各科室藥占比目標值。按照國家衛生計生委《各單位績效管理的考評原則》等相關規定，將藥占比納入績效管理。每月統計各臨床科室的藥占比，對于藥占比超出考核基數的科室，按照藥占比超出的比率核算出需扣除的金額，并從當月科室績效中扣除。

1.2.2 制定輔助用藥專項點評辦法 依據我院《輔助用藥管理規定(試行)》，按月統計輔助用藥使用金額排名前10位藥品、排名前3位的使用科室及醫生情況，隨機抽取排名前3位使用科室的前3位醫生病歷，進行用藥醫囑合理性分析與評價，并將評價結果中不合理用藥情況報醫務科質控辦。醫務科質控辦對確認為不合理用藥的病歷在院周會進行點評，對出現不合理用藥病歷的醫生進行金額處罰，并從當月績效中扣除。

1.2.3 解決臨床實際用藥問題 臨床藥師深入臨床科室，協助醫生合理選擇和正確使用藥物，減少藥物相互作用或潛在不良反應的發生；臨床藥師與患者面對面溝通，積極開展用藥教育，將正確的用藥知識傳遞給患者，提高患者合理用藥意識和能力，減少因患者用藥不當造成對醫師治療效果的干擾。

2 結果與分析

2.1 干預前后金額排名前10位輔助用藥銷售金額及構成比 由表1可見，2016年我院金額排名前10位的輔助用藥中，有9種輔助用藥銷售金額較2015年有所下降，只有康艾注射液銷售金額有所增長，增長率為16.95%；9種輔助用藥中，銷售金額下降幅度排名前3位的品種分別為腦苷肌肽注射液、注射用12種復合維生素及注射用丙氨酰谷氨酰胺，下降率分別為104.64%、90.95%、35.46%；我院金額排名前10位的輔助用藥銷售金額由2015年的870.11萬元降至2016年的693.70萬元，下降率為25.43%，表明開展輔助用藥專項點評可降低金額排名前10位輔助用藥的銷售金額。

2.2 干預前后金額排名前10位輔助用藥收入占藥品收入比例及藥占比 見表2。

表1 金額排名前10位輔助用藥銷售金額及構成比

逐月統計我院2015年1月至2016年12月金額排名前10位輔助用藥收入、藥品收入、醫院總收入、輔助用藥收入占藥品收入比例及藥占比，結果見表2。

由表2可見，我院2015年1月至2016年12月輔助用藥收入及藥品收入呈下降趨勢，醫院總收入雖有下降，但下降幅度較藥品收入的下降幅度小(藥品收入降低率為8.64%，醫院總收入降低率為2.11%)；輔助用藥收入占藥品收入比例從2015年的26.29%下降至2016年的23.21%，下降了3.08%；藥占比從2015年的36.23%下降至2016年的33.96%，達到了醫院目標值。由此可見，開展輔助用藥專項點評可降低藥品收入，降低醫院藥占比，但對醫院總收入影響不大。

2.3 干預前后住院患者人均藥費及平均住院日 逐月統計我院2015年1月至2016年12月住院患者人均藥費及平均住院日，結果見表3。

結果顯示，我院2015-2016年住院患者人均藥費及平均住院日呈下降趨勢，住院患者人均藥費由2015年的0.36萬元下降至2016年的0.33萬元，患者平均住院日由2015年的10.20 d下降至2016年的9.84 d。由此可見，開展輔助用藥專項點評降低了藥占比，而藥占比的降低切實減少了患者的藥品使用費用，為患者減輕了藥品使用經濟負擔；患者平均住院日的減少，不僅可降低藥占比，還可提高床位周轉率[6]。

表3 住院患者人均藥費及平均住院日

3 討論

控制藥占比不僅是為了降低藥品費用，解決患者“看病貴、看病難”的問題，也是促進臨床合理用藥、提高醫療質量的重要手段。目前，對控制藥占比指標的管制價值和社會效果存在爭議[7-8]，但開展輔助用藥監控、規范醫生處方行為，減少臨床不合理用藥工作是毋庸置疑的。雖然我院通過開展輔助用藥專項點評工作，在降低醫院藥占比及患者住院人均藥費方面取得了一定效果，但我院藥占比距國家力爭2017年降至30%的目標還有一定差距，臨床合理用藥水平也有待進一步提高。

3.1 強化合理用藥意識 控制藥占比是以臨床合理用藥為前提的，醫院應組織全院臨床醫師加強國家政策法規的學習，在全院開展合理用藥知識培訓講座，對國家出臺的“治療指南”、“用藥指南”及相關政策等及時進行培訓考核，以指導臨床醫生的處方行為和用藥行為，不斷提高臨床醫生合理用藥水平。同時對就診患者進行合理用藥及安全用藥知識的宣傳教育，逐步提高全民合理用藥意識，減少藥源性疾病發生而導致的醫療花費。

3.2 強化合理用藥監管體系 控制藥占比是促進臨床合理用藥管理中的一項重要措施，同時也是一項長期而艱巨的工程。目前我院已成立醫院藥事管理及藥物治療學委員會，但其職能有待進一步強化，建議醫院藥事管理及藥物治療學委員會切實發揮干預監管作用，對全院藥品的購進和使用進行監督和指導，并注重長效常態的管理。同時醫院應繼續將合理用藥納入質量控制指標，通過適時干預與持續改進相結合，督促臨床合理用藥[9]。

3.3 完善輔助用藥專項點評辦法 目前我院輔助用藥專項點評重點集中在金額排名前10位的輔助用藥品種上，而這些藥品長期占據銷售排名前位，因此累計輔助用藥專項點評品種主要集中在金額排名前10位的輔助用藥品種上，而其他金額排名10位后的輔助用藥品種大部分未被點評，所以存在未被點評的輔助用藥收入仍較高或臨床使用不合理問題。筆者認為，可以通過開發計算機軟件系統提供支持，完善輔助用藥專項點評辦法，改善輔助用藥專項點評藥品品種的局限性，促進臨床合理使用輔助用藥。

4 結論

藥占比直接反映了患者住院藥品花費在整個醫療花費中的構成情況，控制藥占比可降低患者醫藥負擔。合理用藥作為控制藥占比的重要因素之一，日益受到醫院管理部門的重視。目前，在我國輔助用藥已經成為臨床用藥消耗金額最多的品種，且98%的醫療機構中存在使用不合理情況[5,10]，其不合理使用現狀，不僅影響了臨床醫療質量的提高，造成了醫療衛生資源的浪費，而且加重了患者的經濟負擔，也使得醫患關系進一步惡化。我院通過開展輔助用藥專項點評工作，不僅降低了藥占比，還提升了臨床合理用藥水平，這對于保障患者用藥安全，減輕患者經濟負擔具有很大的促進作用；此外，開展輔助用藥專項點評工作也為醫院合理用藥管理提供了數據支持，促進了醫院綜合管理的良性發展。

[1] 周楓,傅全威.從藥占比看醫院管理成效[J].解放軍醫院管理雜志,2013,20(5):488,493.

[2] 衛生部.醫院管理評價指南[M].北京:中國法制出版社,2008:56-57.

[3] 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見[Z].2015-5-17.

[4] 韓爽,鐘敏濤,李錦,等.我國輔助用藥應用現狀及管理對策初探[J].中國藥學雜志,2016,51(8):678-682.

[5] 鐘敏濤,韓爽,張璐,等.基于德爾菲法專家調研的我國醫療機構輔助用藥研究[J].中國醫院藥學雜志,2016,36(19):1621-1624.

[6] 易智勇,黃壽和.醫院床位周轉率對藥占比的影響[J].中國藥師,2016,19(2):316-318.

[7] 徐敢,王沖.藥占比在醫院管理評價工作中的管制價值和社會效果分析[J].中國藥房,2015,26(34):4762-4765.

[8] 閆軍峰,夏訓良,張金安.醫院藥品管理藥占比控制中存在的問題及探討[J].藥物流行病學雜志,2015,24(5):295-297.

[9] 司繼剛.利用PDCA循環工具促進臨床合理用藥工作探討[J].實用藥物與臨床,2015,18(5):632-634.

[10]孫素馨,張育,劉瑩,等.2013-2015年我院門診注射劑、抗菌藥物應用分析[J].實用藥物與臨床,2017,20(1):113-117.

Pharmaceuticalpracticeandeffectevaluationofclinicalpharmacistsinreducingthedrugproportion

WU Zhu-ming1,YANG Tian-cai1,YUAN Hai-ling2*

(1.Department of Pharmacy Administration,Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China;2.Department of Pharmacy,Anning Branch,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730070,China)

ObjectiveTo explore the effective working mode of clinical pharmacist in reducing the drug proportion,with the special comments on adjuvant drugs as a breakthrough.MethodsThe application of adjuvant drugs,the drug proportion and the personal drug of inpatients cost in our hospital in 2015 (before intervention) and 2016 (after intervention) were retrospectively analyzed,and the effects of intervention was evaluated.ResultsThe rational use of adjuvant drugs was effectively improved in our hospital.The proportion of adjuvant drugs in total income of drugs was decreased from 26.29% to 23.21%;the proportion of drugs in total income of hospital was decreased from 36.23% to 33.96%;the personal drug cost of inpatients was decreased from 3 600 yuan to 3 300 yuan.ConclusionClinical pharmacist plays an important role in the mode of operation,effectively reduces the proportion of drugs,and promotes the rational use of drugs.

Clinical pharmacists;Drug proportion;Pharmaceutical intervention

2017-02-07

1.甘肅省婦幼保健院藥事管理科，蘭州 730050；2.蘭州軍區蘭州總醫院安寧分院藥劑科，蘭州 730070

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201710023