腹腔鏡下保留迷走神經的老年胃癌根治術52例分析

劉會俠，桂普國

陜西省楊凌示范區醫院(楊凌 712100)

△通訊作者

腹腔鏡下保留迷走神經的老年胃癌根治術52例分析

劉會俠，桂普國△

陜西省楊凌示范區醫院(楊凌 712100)

目的：分析腹腔鏡下保留迷走神經的胃癌根治術對老年胃癌患者免疫功能、生活質量與并發癥的影響。方法：老年胃癌患者105 例，隨機分成常規組(53例)與研究組(52例)。常規組應用常規腹腔鏡胃癌根治術，研究組應用腹腔鏡下保留迷走神經的胃癌根治術。比較兩組的手術時間、胃腸恢復時間、生活質量、并發癥的比例及免疫球蛋白與 T 細胞亞群各指標。結果：兩組手術時間比較無統計學差異(P>0.05)，研究組患者的胃腸恢復時間與并發癥發生率均低于常規組(P<0.05)，研究組患者的生活質量評分、免疫球蛋白與 T 細胞亞群各指標均高于常規組(P<0.05)。結論：腹腔鏡下保留迷走神經的胃癌根治術能夠有效地降低老年胃癌患者的胃腸功能恢復時間，減少并發癥的發生率，有助于老年患者免疫功能的恢復，提高患者的生活質量。

胃癌以往的治療措施是開腹手術，該方法對機體存在較高的損害，不利于術后患者的康復與預后[1-2]。隨著腹腔鏡技術的進展，經腹腔鏡引導下的胃癌根治術在臨床中的應用越來越廣泛。但是，由于胃癌患者大部分處于老年群體，機體的各項器官功能均減弱，手術會造成機體免疫能力的減退，患者術后的生活質量較差，胃腸消化能力較低[3]。本文隨機抽取自 2013 年2月至 2017 年2月在我醫院接受治療的老年胃癌患者52 例，采用經腹腔鏡下保留迷走神經的胃癌根治術，現將研究結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 老年胃癌患者105 例，按照隨機數字列表法分成常規組(53 例)與研究組(52 例)。常規組男 31 例，女22 例；年齡61～74 歲，平均年齡(62. 89±4.36)歲；Ⅳ期6 例，ⅢB 期的19 例，ⅢA 期12 例，Ⅱ期6 例，ⅠB 期 5 例，ⅠA期 5 例。研究組男 29 例，女23 例；年齡 61～76 歲，平均年齡(62. 95±4.39)歲；Ⅳ期7 例，ⅢB 期17 例，ⅢA 期14 例，Ⅱ期7 例，ⅠB 期3 例，ⅠA期4 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：確診為胃癌；患者年齡超過 60 歲；符合腹腔鏡手術指征且能耐受麻醉；簽訂知情同意協議書。排除標準：存在肝臟、肺臟等部位的轉移；伴有凝血功能障礙者。

2 治療方法 ①常規組患者應用常規腹腔鏡胃癌根治術：麻醉后自患者距臍部向左5 cm處、臍上鎖骨中線位置以及左、右腋前線肋緣下方位點等部位分別進行開孔操作，形成氣腹，將其壓力控制在大約 15 mmHg，安置腹腔鏡并探查患者的病灶位點、尺寸、范圍等狀況，然后再給予根治性切除，全面地清掃淋巴結結構，安入引流管。②研究組患者應用經腹腔鏡引導下保留迷走神經的胃癌根治術：在麻醉后建立氣腹，安置腹腔鏡并探查患者的病灶位點、尺寸、范圍等狀況，在切除過程中查找左肝下位置小網膜中的迷走神經下端分支，切斷小網膜并留存患者的迷走神經分支，然后將患者的食道同胃的連接處進行游離，留存患者的胃支，再全面清掃淋巴結部位。切開位于機體的胃左動脈尾部周邊的結締組織，切斷該動脈然后在賁門后部位牽引迷走神經探查其腹腔分支，然后游離并牽引，留存患者的后支，切除后安入引流管。

3 觀察項目 比較兩組患者手術時間、胃腸恢復時間、生活質量、并發癥的比例以及免疫球蛋白與 T 細胞亞群各指標，患者的生活質量狀況根據SF-36 量表進行判斷，分值越高表示生活質量越高[4]。

4 統計學方法 數據均用 SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，計量資料實施t檢驗，計數資料實施 χ2檢驗，P<0.05 表示組間比較差異存在統計學意義。

結 果

1 兩組手術時間、胃腸恢復時間與生活質量評分比較 見表 1。兩組手術時間比較無統計學差異(P>0.05)，研究組患者的胃腸恢復時間少于常規組(P<0.05)，研究組患者的生活質量評分高于常規組(P<0.05)。

表1 兩組手術時間、胃腸恢復時間與生活質量評分比較

注：與常規組比較，*P<0.05

2 兩組手術前后免疫球蛋白與 T 細胞亞群各指標比較 見表 2。研究組患者的免疫球蛋白與 T 細胞亞群各個指標均高于常規組(P<0.05)。

3 兩組并發癥發生情況比較 見表 3。研究組患者并發癥發生率均低于常規組(P<0.05)。

表2 兩組手術前后免疫球蛋白與 T 細胞亞群各指標比較

表3 兩組并發癥發生情況比較 [例(%)]

注：與常規組比較，*P<0.05

討 論

腹腔鏡胃癌根治術因借助腹腔鏡的引導，能夠保證患者的病灶狀況在手術操作期間清晰地顯示出來，為手術操作奠定基礎[5]。但是，在該類手術操作時通常會同連迷走神經分支一同切除，降低患者康復的速率。因此，本文應用經腹腔鏡引導保留迷走神經的胃癌根治術，結果表明：兩組手術時間比較無統計學差異(P>0.05)，研究組患者的胃腸恢復時間與并發癥的發生率均少或低于常規組(P<0.05)，研究組患者的生活質量評分、免疫球蛋白與 T 細胞亞群各個指標均高于常規組(P<0.05)，由此可知，應用經腹腔鏡引導下保留迷走神經的胃癌根治術能夠有效地降低老年胃癌患者胃腸功能恢復時間，減少并發癥發生率，有助于老年患者免疫功能的恢復，提高患者的生活質量。

迷走神經屬于自主神經，能夠支配機體胃腸道相關的組織與器官，調控機體中胰液的合成及胃腸的活動，故術中保留該神經的分支，能夠有效地降低患者發生腹脹、腹瀉的比例，降低并發癥的發生率。另外，由于機體中病灶周邊的動脈結構會由神經組織包繞，而附近的淋巴結在這些組織的外部范圍，所以及時留存迷走神經的分支也不會干擾淋巴結的正常清掃效果。由于老年群體的胃腸功能較弱，神經的再生與代償作用不足，易于產生多種并發癥，因此留存迷走神經的手術更加適用于老年患者。但是，該術式在臨床應用時應注意其對于醫師的實際操作的要求較高，手術難度較大，醫師需熟練地掌握病灶周邊神經與血管等組織的分布細節，避免發生手術失誤[6]。

綜上所述，應用經腹腔鏡引導下保留迷走神經的胃癌根治術能夠有效地降低老年胃癌患者胃腸功能的恢復時間，減少并發癥的發生，有助于老年患者免疫功能的恢復，提高患者的生活質量。

[1] 張 帆，黃一沁，保志軍，等.幽門螺桿菌根除治療和胃癌預防的臨床研究進展[J].國際消化病雜志，2015，35(6)：382-385.

[2] 宣 明.對行開腹手術的胃癌患者發生術后并發癥原因的調查分析[J].當代醫藥論叢，2015，23(4)：237-238.

[3] 王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡胃癌D2根治術218例療效評價[J].中華外科雜志，2010，48(7)：502-505.

[4] 雷素揚，郭 領.胃癌患者術后生活質量調查及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2012，28(12):9-11.

[5] 李 佑，臧 潞，胡偉國，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療早期胃癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(12)：899-902.

[6] 高 波，黃慶興，董劍宏，等.三角吻合技術在全腹腔鏡下遠端胃癌根治術消化道重建中的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2017，20(1)：73-78.

(收稿：2017-03-14)

胃腫瘤/外科學 腹腔鏡檢查/方法 老年人 @保留迷走神經

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.027