急性冠脈綜合征PCI術后早期惡性室性心律失常的危險因素分析

梁 娟

冀中能源峰峰集團總醫院心內二科(邯鄲056200)

急性冠脈綜合征PCI術后早期惡性室性心律失常的危險因素分析

梁 娟

冀中能源峰峰集團總醫院心內二科(邯鄲056200)

目的：探討急性冠脈綜合征(ACS)經皮冠狀動脈介入治療(PCI)后早期惡性室性心律失常(MVA)的危險因素。方法:將170例ACS患者按照PCI術后是否發生MVA分為病例組(n=45例)和對照組(n=125例)，對比兩組一般資料的差異，利用Logistic回歸方程分析MVA發生危險因素。結果：兩組在高血壓、糖尿病病史、冠脈三支病變、發病至PCI時間、PCI中置入支架個數、應用替羅非班、血漿cTnI、CK-MB、CRP、FPG、BNP、D-D比較差異具有統計學意義(均P<0.05)；Logistic回歸方程分析顯示：糖尿病病史、冠脈三支病變、發病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI后發生MAV的獨立危險因素，而PCI術中應用替羅非班為保護因素。結論:糖尿病病史、冠脈三支病變、發病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI術后發生的高危因素，臨床應當密切注意此類高危因素，積極采用針對性的干預，以改善患者預后。

急性冠脈綜合征(ACS)是臨床常見的心血管急癥，主要包括不穩定性心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療ACS最主要的方法，但相關研究顯示，即使接受PCI治療的患者仍有發生主要心臟不良事件(MACE)的風險，其中以惡性室性心律失常(MVA)較為常見[2-3]。諸多臨床研究已經證實MAV是引起心源性死亡的重要因素，本研究旨在探討ACS患者PCI術后早期發生MAV危險因素，為臨床提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院收治的170例ACS為研究對象，發病至PCI時間均<12 h，診斷符合美國心臟病學會/美國心臟協會(ACC/AHA)制定的標準，均有PCI術指證且操作嚴格按照《中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)》[4]；排除PCI術前合并室性心律失常者，嚴重的肝、腎功能障礙，嚴重感染性疾病。患者PCI術后即刻給予心電監護1～72 h，按照是否發生MVA分為病例組(n=45例)和對照組(n=125例)。其中MVA定義為[3，5]：采用LOWN分級對室性心律失常分級，LOWN分級≥4B級的為MAV：包括室性早搏連發3個以上，短陣室速；R-on-T室早或多形性室速、尖端扭轉室速、室顫等。

2 研究方法 記錄患者入院后的一般臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(BMI)、ACS種類、合并主要危險因素、冠脈病變支數、冠脈病變類型、發病至PCI時間、PCI術中情況、心肌損傷標記物[血漿肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]，心臟超聲指標[左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)]、血生化指標[血漿C反應蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)、B型腦鈉肽(BNP)、空腹血糖(FPG)]。

結 果

1 Logistic回歸分析 見表1。以是否發生MAV為因變量，以表1中具有統計學差異的指標為自變量，經過Logistic回歸方程顯示：糖尿病病史、冠脈三支病變、發病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI后發生MAV的獨立危險因素，而PCI術中應用替羅非班為保護因素。

表1 PCI后MVA發生的多因素Logistic回歸分析

2 兩組一般資料比較 見表2。兩組在高血壓、糖尿病病史、冠脈三支病變、發病至PCI時間、PCI中置入支架個數、應用替羅非班、血漿cTnI、CK-MB、CRP、FPG、BNP、D-D比較差異具有統計學意義(P均<0.05)。

表2 兩組一般資料和實驗室檢查指標比較

討 論

相關臨床資料顯示，接受PCI術治療的患者術后早期MAV的發生率約為15%～30%[3]。本研究中170例ACS患者PCI術后MVA發生率約為26.5%(45/170)，與以上報道基本一致。經過多因素Logistic回歸方程篩選出糖尿病、三支病變、發病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是其發生的獨立危險因素，PCI術中應用替羅非班為保護因素。糖尿病是心血管疾病發病的重要的危險因素之一，亦是引起各種心血管不良事件的獨立預測因素。三支病變患者由于心肌缺血范圍大，心肌細胞去極化不均一性的程度較重，顯著增加MVA的發生風險。發病至PCI時間是評價血運重建的重要參考，亦是評價患者預后重要的指標，其時間越長，則心肌缺血壞死的程度越重，MAV發生風險越大[5]。cTnI則是評價心肌損傷壞死的生化標記物，有報道顯示，cTnI是ACS患者發生心源性并發癥的獨立預測因素。CRP則是一種反映炎性反應和應激反應的最常見的標記物，亦是評價ACS危險分層以及預后的重要因素。CRP增高能夠通過誘導兒茶酚胺類物質、炎性因子釋放，引起心肌自律性增強以及折返環路增多，誘發MVA[6]。BNP則是評價心功能、心肌缺血和左室重構的重要神經內分泌指標，其水平增高能夠引起心肌細胞膜動作電位出現不均勻性和多個電壓梯度，引起MVA[7]。

綜上所述，糖尿病病史、冠脈三支病變、發病至PCI時間、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI術后發生MVA的高危因素，臨床應當密切注意此類高危因素，積極采用針對性的干預，以改善患者預后。

[1] 賀文婷，秦 越.曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清炎性因子和左心舒張功能的影響[J].陜西醫學雜志，2016，45(11)：1522-1523.

[2] 董 健，尹新杰.急性冠脈綜合征患者發生惡性室性心律失常預后影響[J].中國老年學，2015，31(12):1321-1322.

[3] 彭仲華.ST段抬高性心肌梗死直接PCI術后早期并發惡性室性心律失常危險因素的探討[J].臨床心血管病雜志，2013，31(3)：187-190.

[4] 中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)[J].中華心血管病雜志，2012，40(4)：271-277.

[5] Ma L，Ma S，Lv J，etal.Fragmented QRS complex on ECG is associated with ventricular arrhythmias in patients with a prior myocardial infarction[J]. Acta Cardiol，2016，71(6)：671-677.

[6] 金彥彥.BNP、CRP與急性心肌梗死并發惡性室性心律失常的相關分析[J].臨床心血管病雜志，2014，25(11)：983-986.

[7] 朱小剛. BNP、LVEF和年齡對非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者院內惡性室性心律失常的預測價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，32(20)：2007-2010.

(收稿：2017-03-22)

急性冠脈綜合征 經皮冠狀動脈介入治療 心律失常，心性 危險因素

R541.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.039