前庭康復(fù)訓(xùn)練在前庭性偏頭痛治療中的應(yīng)用

劉西玲，劉 玥，楊 丹，王 欣

陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 (西安 710068)

△通訊作者

前庭康復(fù)訓(xùn)練在前庭性偏頭痛治療中的應(yīng)用

劉西玲，劉 玥△，楊 丹，王 欣

陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 (西安 710068)

目的：探討前庭康復(fù)訓(xùn)練在前庭性偏頭痛治療中的應(yīng)用效果。方法：前庭性偏頭痛患者170例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各85例，對(duì)照組給予藥物治療及生活管理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用前庭康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組患者對(duì)治療的效果、HAMA和HRSD治療前后評(píng)分情況及患者對(duì)治療的滿意度。結(jié)果：觀察組總有效率97.6%高于對(duì)照組的91.7%(P<0.05)；治療后兩組患者HAMA、HRSD評(píng)分均明顯下降(P<0.01)，觀察組比對(duì)照組患者HAMA、HRSD評(píng)分下降更明顯 (P<0.05)；對(duì)治療的滿意度觀察組(95.3%)高于對(duì)照組(87.1%)。結(jié)論：前庭康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的前庭癥狀，改善其生活質(zhì)量。

前庭性偏頭痛(VM)是一種常見的原發(fā)性頭痛綜合征，約占眩暈?？崎T診的7%[1]，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈，是導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作的第二常見病因[2]，終生患病率為1%[3]。因其具有反復(fù)、不定期眩暈發(fā)作，伴或不伴有頭痛、且前庭癥狀持續(xù)時(shí)間不等，因此給患者造成了極大的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，甚至嚴(yán)重干擾患者的日常生活及睡眠。我院眩暈門診除對(duì)VM患者進(jìn)行藥物治療及生活管理外，加用前庭康復(fù)訓(xùn)練，明顯的緩解了患者的癥狀及焦慮抑郁情緒。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1-12月在我院就診患者170例，所有患者均符合2012年由國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)的偏頭痛分類學(xué)組和Barany學(xué)會(huì)前庭疾病分類學(xué)組共同制定的VM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各85例。其中觀察組男34例，女51例，年齡24～66歲，平均(54.2士8.5)歲。對(duì)照組男29例，女56例，年齡27～72歲，平均(58.8士9.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組給予藥物治療(氟桂利嗪+尼麥角林)和生活管理(飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活方式的改變)。觀察組在此基礎(chǔ)上加用前庭康復(fù)訓(xùn)練，主要有前庭適應(yīng)性訓(xùn)練、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、功能性活動(dòng)相關(guān)的訓(xùn)練等以改善其前庭癥狀。具體包括：頭眼訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練等，每天1～2次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)1～2 min，堅(jiān)持3個(gè)月以上[5]。①頭眼訓(xùn)練：頭部固定，注視追蹤訓(xùn)練及眼睛固定，轉(zhuǎn)頭注視訓(xùn)練。②坐位訓(xùn)練：坐立位轉(zhuǎn)換及坐位撿物訓(xùn)練。③站立訓(xùn)練：并足站立及足根抵足尖站立及單足站立訓(xùn)練。④臥位訓(xùn)練：臥位懸頭及鼻觸膝蓋訓(xùn)練。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)。痊愈：頭痛、頭暈癥狀徹底消失且半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：頭痛、頭暈的程度減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作期時(shí)間縮短，基本可以正常生活與工作；好轉(zhuǎn)：頭痛、頭暈程度緩解，發(fā)作次數(shù)有所減少，但是日常生活與工作在發(fā)作期還是會(huì)受到影響；無效：與治療前對(duì)比無改善?？傆行?(痊愈+有效+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。②焦慮、抑郁評(píng)分。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HRSD)[6]評(píng)定。③患者對(duì)治療的滿意度。采用自制滿意度問卷調(diào)查表，共包含10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分。其中，90分以上為滿意，60～89分為較滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=(滿意+較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者療效比較 見表1。觀察組總有效率97.6%高于對(duì)照組的91.7%(P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2 兩組患者治療前后HAMA、HRSD評(píng)分比較 見表2。治療后兩組患者HAMA評(píng)分均明顯下降(P<0.01)，觀察組比對(duì)照組患者HAMA評(píng)分下降更明顯 (P<0.05)。治療后兩組患者HRSD評(píng)分均明顯下降(P<0.01)，觀察組比對(duì)照組患者HRSD分?jǐn)?shù)下降更明顯 (P<0.05)。

表2 兩組治療前后HAMA、HRSD評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3 兩組患者滿意度比較 見表3。對(duì)治療的滿意度觀察組(95.3%)高于對(duì)照組(87.1%)(P<0.01)。

表3 兩組患者滿意度比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01

討 論

VM是眩暈門診常見的一種疾病，發(fā)病率較高。有研究提出VM年患病率是5%[6]。臨床上以持續(xù)5 min至72 h的中重度前庭癥狀為特征，至少50%的人伴有搏動(dòng)性的單側(cè)頭痛，或畏聲畏光、視覺先兆[7]。因此VM使患者的社會(huì)適應(yīng)能力、自我評(píng)價(jià)能力下降，并造成較大的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響著患者的工作和生活。氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子通道阻滯劑，閔祖良[8]報(bào)道稱氟桂利嗪可以有效減輕并預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。尼麥角林為半合成的麥角堿衍生物，能起到α1受體阻滯作用，利于腦部血管擴(kuò)張，但藥物治療對(duì)患者的主觀自我感知和客觀平衡功能效果不明顯。前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于VM的治療[9]。它能改善患者的主觀自我感知能力和客觀平衡功能，其原理是根據(jù)神經(jīng)可塑性及代償能力設(shè)計(jì)編排的一系列運(yùn)動(dòng)模式，通過該運(yùn)動(dòng)模式加快前庭代償?shù)陌l(fā)生，在緩解眩暈癥狀的同時(shí)幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)[10]。能改善VM患者的主觀自我感知能力和客觀平衡功能，改善患者的頭暈、眩暈及不平衡感，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。其目的是通過特定鍛煉來促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭功能障礙的代償，這種變化需要反復(fù)視覺和本體感覺信號(hào)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)刺激，使其能夠更快的適應(yīng)和重建身體的平衡功能。在開始訓(xùn)練時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、走路不穩(wěn)等反應(yīng)，這屬于前庭代償及前庭習(xí)服等現(xiàn)象，通過訓(xùn)練可以逐漸減輕癥狀，達(dá)到前庭代償?shù)哪康摹１窘M資料結(jié)果顯示：對(duì)治療的顯效率觀察組(96.7%)高于對(duì)照組(91.7%)(P<0.05)；治療后兩組患者HAMA及HRSD評(píng)分均低于治療前(P<0.01)，觀察組患者的HAMA及HRSD評(píng)分下降更顯著。患者對(duì)治療的滿意度觀察組(95.3%)明顯高于對(duì)照組(87.1%)(P<0.01)。徐冰等[11]研究報(bào)道VM患者存在不同程度的前庭功能異常。因此，在VM的治療中，前庭康復(fù)訓(xùn)練一方面可以加速前庭中樞代償?shù)慕?，提高患者平衡功能，改善患者的前庭癥狀，提高患者前庭自信度，進(jìn)而減少患者的焦慮、抑郁等不良心理情緒，另一方面對(duì)改善其生活質(zhì)量，鞏固療效及促進(jìn)患者身心康復(fù)起到積極作用。

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(收稿：2017-02-24)

偏頭痛/治療 氟桂利嗪/治療應(yīng)用 尼麥角林/治療應(yīng)用 @前庭康復(fù)訓(xùn)練

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.040