全視網膜激光光凝術聯(lián)合藥物治療嚴重糖尿病視網膜病變療效觀察

張 斌，孫先勇

山東省濰坊眼科醫(yī)院(濰坊261041)

全視網膜激光光凝術聯(lián)合藥物治療嚴重糖尿病視網膜病變療效觀察

張 斌，孫先勇

山東省濰坊眼科醫(yī)院(濰坊261041)

目的：探討全視網膜激光光凝術(PRP)聯(lián)合藥物治療合并黃斑水腫的嚴重糖尿病視網膜病變(DR)的臨床療效。方法：120例(180眼)合并黃斑水腫的嚴重DR患者，其中38例(59眼)行PRP(A組)治療，45例(61眼) 行PRP術聯(lián)合口服藥物六銳膠囊(B組)治療，37例(60眼)行PRP聯(lián)合口服藥物六銳膠囊和玻璃體腔注射康柏西普(C組)治療。觀察治療前后最佳矯正視力(BCVA)、黃斑視網膜厚度(CMT)及眼底出血、滲出和眼底血管情況。結果：治療后三組BCVA均提高，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組與C組患者治療后的BCVA高于A組(P<0.05)。三組患眼治療后黃斑水腫減輕，CMT變薄，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組與C組效果好于A組，C組優(yōu)于B組。治療后B組、C組在眼底滲出吸收、視網膜出血吸收、黃斑網膜水腫吸收及NP與NVE消退的總有效率都優(yōu)于A組(P<0.05)，其中C組優(yōu)于B組(P<0.05)。結論：PRP聯(lián)合六銳膠囊口服和玻璃體腔注射康柏西普治療合并黃斑水腫的嚴重DR效果明顯。

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，采用全視網膜激光光凝術(PRP)治療，可降低視網膜新生血管的發(fā)生率，控制視網膜出血以及維持患眼有效視功能，但其在視網膜出血水腫吸收和視功能恢復方面較為困難[1]。為探討更好的治療效果，我院2015年11月至2016年11月采用PRP聯(lián)合藥物六銳膠囊、康柏西普治療合并黃斑水腫的嚴重DR，現(xiàn)將治療結果報道如下。

資料和方法

1 一般資料 經彩色眼底照相、眼底熒光血管造影(FFA)、光學相干斷層掃描( OCT)等檢查確診為合并黃斑水腫的嚴重DR患者120例(180眼)。男55例(82眼)，女65例(98眼)，年齡25～85(54±10.12)歲，糖尿病史2～30(15±10.25)年。病例選擇標準：1型或2型糖尿病，病程為重度非增生型 DR( NPDR)或增生早期DR患者；各項生命體征大致正常；以前無相似眼底病治療史；無影響視力的眼部其他疾病。120例患者隨機分為三組，A組38例(59眼) 行PRP治療。B組45例(61眼)行PRP聯(lián)合口服六銳膠囊治療，口服六銳膠囊(1g/次，2次/d)，1～3月為一療程，平均服用2月。C組37例(60眼)行PRP聯(lián)合口服六銳膠囊和玻璃體腔注射康柏西普治療，先注藥后3 d再給予同B組治療。三組患者年齡、性別、病程及DR分期比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 治療方法 ①PRP治療激光器選用德國蔡司多波長多點瀑式眼底激光儀(VISULAS Trion)，根據不同屈光間質選擇波長合適的單點激光，常規(guī)多選用532 nm綠光或561nm黃光。所有患者標準PRP治療前均給予FFA檢查。光凝范圍:視盤周圍除顳側外1 DD到周邊部視網膜、顳側上下血管弓外和黃斑區(qū)顳側2 DD處至遠周邊視網膜，按下方、鼻側、上方、顳側順序3～4次完成全視網膜光凝。伴有黃斑水腫者予局部微動脈瘤直接光凝法，直接光凝距中心凹750～3000 μm范圍的微動脈瘤及視網膜內微血管異常。黃斑區(qū)網膜光斑大小100 μm，后極部網膜光斑大小200 μm，中周部300 μm或者500 μm，曝光時間0.1～0.2 s，功率100～300 mW，PRP一般約1200～1600點，光斑間隔約1個光斑直徑距離，可分3～4期完成，每周1次(最短1周2次)，達到Ⅲ級有效激光光凝斑。黃斑區(qū)功率100～200 mW，時間0.1 s，采用Ⅰ～Ⅱ級光斑，光凝微動脈瘤變白即可。②玻璃體腔注射均在無菌層流手術室按常規(guī)操作進行。8點位角膜緣后4 mm睫狀體平坦部，30G針頭穿刺玻璃體腔，注入10 mg/ml康柏西普0.05 ml(含康柏西普0.5 mg)。注射完畢后，濕棉簽按壓3 min，涂抗生素眼膏、包眼、臥床休息。

3 觀察指標 ①治療前、治療后2周、1月、3月最佳矯正視力(BCVA)檢查；②彩色眼底照相觀察出血、滲出；③OCT測量黃斑中心凹視網膜厚度(CMT)；④FFA觀察視網膜無血管灌注區(qū)(NP)及視網膜新生血管(NVE)情況。

4 療效評價標準 顯效：患眼經FFA及彩色眼底照像見視網膜出血、滲出完全吸收，NP與NVE完全消退;有效：患眼經檢查視網膜出血、滲出、部分吸收，NP與NVE部分消退；無效：患眼經檢查視網膜出血、滲出不吸收或增加，NP與NVE沒有消退或增多。

結 果

1 三組患眼PRP治療后2周、1月、3月BCVA及CMT結果 見表1。治療前三組的BCVA比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后三組BCVA均提高，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組與C組患者治療后的BCVA高于A組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。三組患眼治療后黃斑水腫減輕，CMT變薄，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組與C組效果好于A組，C組優(yōu)于B組。

表1 三組患眼治療后2周、1月、3月BCVA及CMT結果

2 三組療效比較 見表2。治療后2周、1月、3月時B組、C組在眼底滲出吸收、視網膜出血吸收、黃斑網膜水腫吸收及NP與NVE消退的總有效率都優(yōu)于A組(P<0.05)，其中C組優(yōu)于B組(P<0.05)。

表2 三組患眼治療后2周、1月、3月療效比較 [眼(%)]

討 論

PRP是目前臨床上治療DR的金標準，能夠有效地緩解與控制DR患者的病情，防止患者因為病情加重致盲，及時積極的治療更可以為以后玻璃體手術等進一步的治療打好基礎，提高治療的效果[2]。

本研究A組中DR患者給予PRP治療后患眼2周，1、3月BCVA提高，CMT變薄。在眼底出血、滲出、水腫吸收以及NP與NCE消退方面總有效率分別為79.7%、86.4%、88.1%，效果明顯。但單純的激光治療并不能明顯改善患者的視功能，本研究B組在激光術前開始口服六銳膠囊，至激光術后再繼續(xù)服用一療程藥物，治療期間進行療效觀察。六銳膠囊由訶子、紅花、巴夏嘎、木香、安息香、人工麝香等藥物組成，具有滋陰清熱、涼血祛瘀、活血明目、通絡除翳之功效[3]。現(xiàn)代藥理研究表明，六銳膠囊還可顯著改善血液黏稠度，促進毛細血管通透性恢復正常，增強毛細血管抗炎作用，其獨特藥理特性有助于穿透血眼屏障，迅速到達作用部位并起效，其成分為純中藥制劑，可長期服用[4]。本研究中PRP聯(lián)合口服六銳膠囊治療，治療后2周，1、3月的BCVA、CMT與單純PRP治療比較，BCVA提高、CMT變薄 (P<0.05)；治療后眼底出血、滲出、水腫等病變總有效率更高。本研究C組中PRP聯(lián)合口服六銳膠囊和玻璃體腔注射抗-VEGF藥物康柏西普治療，其可以改善DR患者的眼底病情，提高患者的視力。DR患者因為眼底視網膜微循環(huán)障礙形成NP，刺激生成大量的VEGF因子，抗-VEGF藥物有抑制VEGF因子和受體結合的作用，可有效的阻止新生血管的形成和再生，從而減少了新生血管的滲漏與出血對視網膜的嚴重損傷和患者視力的下降[5]。本研究中，C組治療后效果與A、B組比較，BCVA提高明顯，黃斑水腫吸收CMT變薄顯著，眼底病變治療總有效率高。說明PRP聯(lián)合口服六銳膠囊和玻璃體腔注射康柏西普治療對合并黃斑水腫的嚴重DR總的治療效果更好。

[1] 鐘 穎，梁永強，袁紅枝，等.激光治療不同分期糖尿病視網膜病變的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志 2014，13(14)：1157-1159.

[2] 周 林，鄒玉平，黃素英，等.聯(lián)合手術治療增生性糖尿病視網膜病變的研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34(1)：32-36.

[3] 王 軍.六銳膠囊聯(lián)合視網膜激光光凝治療糖尿病視網膜病變臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，11(12):100-102.

[4] 仝警安，王西歐.六銳膠囊結合西藥治療白內障的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(1):80-81.

[5] 李 鴻.康柏西普聯(lián)合激光治療黃斑水腫80例[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(10)：1428-1428，1441.

(收稿：2017-03-29)

糖尿病視網膜病變/治療 激光凝固術/方法 @六銳膠囊 @康柏西普

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.051