Keratograph眼表綜合分析儀對(duì)高度近視患者眼表功能的評(píng)估*

賀貴云，李秋霞

湖南省人民醫(yī)院眼科(長(zhǎng)沙 410005)

Keratograph眼表綜合分析儀對(duì)高度近視患者眼表功能的評(píng)估*

賀貴云，李秋霞

湖南省人民醫(yī)院眼科(長(zhǎng)沙 410005)

目的：通過(guò)Keratograph眼表綜合分析儀和眼表疾病指數(shù)(OSDI)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分分析高度近視患者干眼和眼表狀況。方法：選取高度近視患者35例(70眼) 為高度近視組，同期31例(62只眼)非高度近視患者為非高度近視組；分別進(jìn)行OSDI問(wèn)卷調(diào)查及Keratograph 5M眼表綜合分析儀檢查。記錄淚河高度、淚膜首次破裂時(shí)間(NITBUTf)、淚膜平均破裂時(shí)間(NITBUTav)、脂質(zhì)層厚度分級(jí)、瞼板腺缺失程度、角膜熒光染色評(píng)分。結(jié)果：OSDI檢測(cè)出高度近視組干眼患病率(54.29%)，明顯高于非高度近視組的干眼患病率(19.34%)(P<0.05)；Keratograph 5M眼表分析儀檢測(cè)高度近視患者干眼患病率(54.29%)，高于非高度近視患者患病率(29.03%)(P<0.05)。高度近視組和非高度近視組淚河高度均在正常范圍內(nèi)(淚河高度>0.20 mm)。高度近視組與非高度近視組相比，NITBUTf、NITBUTav縮短，瞼板腺完整度的評(píng)分下降，角膜熒光素染色評(píng)分較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：Keratograph眼表綜合分析儀可以客觀、精確地用于評(píng)估高度近視患者淚膜的功能變化，這類患者是干眼的高發(fā)人群，要重視其防治。

干眼癥(DED)是我國(guó)目前眼科臨床中常見的眼表疾病之一，高度近視患者淚膜長(zhǎng)期受到影響時(shí)出現(xiàn)視力障礙及眼部不適癥狀如眼睛干澀感、眼癢、異物感等情況。傳統(tǒng)上，通過(guò)熒光素淚液破裂時(shí)間(FBUT)和Schirmer測(cè)試[1-2]評(píng)估淚膜和診斷DED，但其易受患者主觀因素的影響。本試驗(yàn)采用德國(guó)Oculus公司最新的 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀進(jìn)行檢查，以完整反映淚膜穩(wěn)定性和淚液分泌功能，為高度近視患者的早期治療提供客觀依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取2016年4月至2016年12月在我院就診并診斷為高度近視的患者35例(70眼)設(shè)為高度近視組，其中男16例(32只眼)，女19例(38只眼)，年齡16～72歲。以同期在我院眼科門診就診的非高度近視患者為非高度近視組共31例(62只眼)，其中男15例(30只眼)，女16例(32只眼)，年齡17～69歲。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行眼表疾病指數(shù)(OSDI)問(wèn)卷調(diào)查、非侵入性眼表綜合分析儀Keratograph 5M檢查及裂隙燈檢查。所有檢查均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的檢查者實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn):有眼部外傷或手術(shù)史；有佩戴角膜接觸鏡史；有眼瞼、結(jié)膜、角膜等眼表疾病；有影響淚膜穩(wěn)定性及淚液分泌的全身疾病；3個(gè)月內(nèi)有使用過(guò)滴眼液及服用過(guò)抗抑郁藥等可能影響淚膜穩(wěn)定性的藥物。

2 OSDI問(wèn)卷調(diào)查 主要采用匿名自填的方式，所有檢查及結(jié)果記錄均由同一專業(yè)人員進(jìn)行。OSDI評(píng)分=所有得分總和×25/測(cè)評(píng)題目總數(shù)，總分為 0～100分。OSDI值0～12分為正常;12～22分為輕度干眼;22～32中度干眼;32～100分為重度干眼[3]。

3 非侵入性眼表綜合分析儀Keratograph 5M檢查 均先測(cè)右眼，再測(cè)左眼，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值納入統(tǒng)計(jì)。①干眼分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常(分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0)：NITBUTf≥10 s且NITBUTav≥14 s；可疑干眼(分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為1)：NITBUTf為6～9 s且NITBUTav為7～13 s；干眼(分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為2)：NITBUTf<5 s且NITBUTav≤7 s。②淚河高度(NITMH)測(cè)量：在6點(diǎn)方位測(cè)量，以0.2 mm為臨界值，將測(cè)量出所得的3次結(jié)果取平均值為最終的測(cè)量結(jié)果。③脂質(zhì)層厚度分級(jí): 通過(guò)結(jié)構(gòu)清晰度和色彩豐富度將脂質(zhì)層厚度劃分為3個(gè)級(jí)別: 薄、正常、厚，與之相對(duì)應(yīng)的分別為：1 級(jí)、2 級(jí)和 3 級(jí)。④瞼板腺完整度評(píng)分：根據(jù)瞼板腺的丟失程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)分[5]，瞼板腺完整無(wú)丟失為0分，瞼板腺丟失的面積小于總面積的1/3為1分，瞼板腺丟失的面積超過(guò)總面積的1/3而低于2/3為2分，瞼板腺丟失的面積超過(guò)總面積的2/3為 3分。⑤角膜熒光染色(CFS)評(píng)分檢查[6]：通常將角膜劃分為5個(gè)區(qū)域(中央、顳側(cè)、鼻側(cè)、上方和下方5個(gè)區(qū)域)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)區(qū)域熒光染色的點(diǎn)數(shù)：0點(diǎn)，0分；1分，1～5個(gè)點(diǎn)狀染色；2分，6～15個(gè)點(diǎn)狀染色；3分，16～30個(gè)點(diǎn)狀染色；4分，>30個(gè)點(diǎn)狀染色；若任何一個(gè)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)一處片狀熒光素染色則加1分，出現(xiàn)兩處或兩處以上則加2分，當(dāng)出現(xiàn)角膜絲狀物則加2分。

結(jié) 果

1 OSDI問(wèn)卷調(diào)查干眼檢出情況 高度近視組：輕度干眼12例24眼(34.29%)，中度干眼5例10眼(14.29%)，重度干眼2例4眼 (5.71%)；非高度近視組：輕度干眼6例12眼(19.34%)。兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 Keratograph 5M干眼檢出情況 高度近視組：正常人群6例12眼(17.14%)，可疑干眼10例20眼(28.57%)，干眼19例38眼 (54.29%)；非高度近視組：正常人群10例20眼(32.26%)，可疑干眼12例24眼(37.71%)，干眼9例18眼 (29.03%)。兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組OSDI評(píng)分及與眼表參數(shù)的關(guān)系 見表1。兩組年齡、性別組成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高度近視組OSDI評(píng)分、CFS評(píng)分均明顯高于非高度近視組 (P均<0.05)。

表1 兩組性別、年齡和眼表參數(shù)比較

4 兩組淚膜破裂時(shí)間及淚河高度比較 見表2。兩組NITMH均在正常范圍(>0.20 mm)。高度近視組的NITBUTf、NITBUTav均低于非高度近視組，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者淚膜破裂時(shí)間和淚河高度比較

5 兩組患者淚液脂質(zhì)層厚度分級(jí)比較 見表3。兩組患者的脂質(zhì)層厚度分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者脂質(zhì)層厚度分級(jí)比較(眼)

6 兩組患者瞼板腺完整度評(píng)分比較 見表4。兩組患者研究中瞼板腺完整度評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表4 兩組患者瞼板腺完整度評(píng)分比較(眼)

討 論

Keratograph 5M眼表分析儀可以為干眼提供簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)的篩查測(cè)試，被認(rèn)為是診斷和隨訪的DED患者的替代方法[7]。本研究對(duì)高度近視患者的FTBUT、ATBUT、NITMH、脂質(zhì)層厚度分級(jí)和瞼板腺完整度評(píng)分、角膜熒光染色等項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)：結(jié)果顯示OSDI檢測(cè)出高度近視組干眼患病率為(54.29%)明顯大于非高度近視組干眼患病率(19.34%)。提示高度近視患者OSDI值與NIBUT有明顯的相關(guān)性，即高度近視患者干眼癥狀越重，淚膜不穩(wěn)定性越明顯。OSDI調(diào)查提示高度近視者的主要不適癥狀包括異物感、眼痛、畏光及眼睛干燥等。Keratograph 5M眼表分析儀檢測(cè)高度近視組達(dá)到干眼的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NITBUTf<5 s且NITBUTav≤7 s)者(54.29%)遠(yuǎn)高于非高度近視組(29.03%)。高度近視組和非高度近視組的淚河高度均值均在正常范圍，而高度近視組NIBUT短于非高度近視組，提示高度近視組淚膜相對(duì)不穩(wěn)定。我們還發(fā)現(xiàn)高度近視患者脂質(zhì)層偏薄，分布欠均勻，色彩結(jié)構(gòu)亦欠佳，淚膜有過(guò)快蒸發(fā)的危險(xiǎn)因素。另外高度近視患者瞼板腺腺體丟失情況較非高度近視更為明顯。瞼板腺合成和分泌淚膜表面的脂質(zhì)層，減少淚液的揮發(fā)，在維持眼表的健康方面起到重要的作用[8]。淚液脂質(zhì)層厚度變薄主要有兩個(gè)因素: 一是眼表結(jié)構(gòu)不規(guī)則，可導(dǎo)致淚液最表層的脂質(zhì)層分布不均勻、附著力下降，二是受角膜瞬目減少及角膜知覺減退等因素導(dǎo)致瞼板腺分泌的脂質(zhì)量降低。高度近視患者角膜表面光滑彎曲度發(fā)生改變，從而改變了角膜上皮與淚膜之間的界面張力，破壞了淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。

干眼往往出現(xiàn)眼睛干燥和酸澀表現(xiàn)，此時(shí)眼睛處于功能性損傷的階段，但是如果眼睛繼續(xù)長(zhǎng)期處于干燥的狀態(tài)，就會(huì)引起角膜上皮細(xì)胞的脫落，造成器質(zhì)性的損傷，使癥狀進(jìn)一步惡化。中老年人由于晶狀體的彈性下降及睫狀肌功能減退，致眼調(diào)節(jié)功能逐漸減退，更易于患視疲勞癥狀，致使干眼的主觀癥狀更加明顯。

綜上所述，高度近視患者易出現(xiàn)瞼板腺腺體丟失及視疲勞，從而導(dǎo)致淚液量的減少、淚液的粘性降低和淚膜穩(wěn)定性不佳，更易引起干眼的發(fā)生。通過(guò)Keratograph 5M眼表綜合分析儀可更加準(zhǔn)確、客觀地了解高度近視患者眼表情況，有利于及時(shí)采取更有針對(duì)性的治療措施對(duì)高度近視患者的干眼進(jìn)行干預(yù)。

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*湖南省科技廳基金資助項(xiàng)目(2013SK3188)

近視 干眼病 淚膜 @Keratograph眼表綜合分析儀

R778.11

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.053

(收稿：2017-03-16)