彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值*

莊碧惠

解放軍第一七五醫(yī)院超聲科(漳州363000)

彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值*

莊碧惠

解放軍第一七五醫(yī)院超聲科(漳州363000)

目的：探討彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：150例急腹癥患者為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并以術(shù)后的病理診斷為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前行彩色多普勒超聲診斷檢查的準(zhǔn)確度。結(jié)果：150例患者彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷138例，準(zhǔn)確率92.0%，其中彩色多普勒超聲診斷急性盆腔炎性25例，準(zhǔn)確率89.2%；異位妊娠51例，準(zhǔn)確率92.7%；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)26例，準(zhǔn)確率89.7%；子宮內(nèi)膜異位癥27例，準(zhǔn)確率96.4%；黃體破裂9例，準(zhǔn)確率90.0%。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的檢查準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床診斷價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)。

婦產(chǎn)科急腹癥常見(jiàn)的病因包括異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等，具有發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)。而早期診斷對(duì)預(yù)后及其關(guān)鍵[1]。彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確的提供二維超聲結(jié)構(gòu)圖，具有簡(jiǎn)單便捷、安全無(wú)創(chuàng)、且能監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)，目前已被廣泛的應(yīng)用于婦產(chǎn)科的檢查中[2-3]。本研究對(duì)婦科急腹癥患者采用彩色多普勒超聲檢查，并以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析婦科急腹癥患者術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科于2016年2月至2017年2月期間收治的150例急腹癥患者為研究對(duì)象，年齡21～45歲，平均年齡(29±6)歲，發(fā)病時(shí)間為1～72 h。所有患者在入院時(shí)均有不同程度的下腹疼痛，部分患者伴有陰道出血、停經(jīng)、惡心、嘔吐、休克等癥狀。排除子宮惡性腫瘤患者、宮內(nèi)妊娠患者、全身免疫系統(tǒng)疾病的患者[4]。所有患者均于術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后病理明確診斷。

2 檢測(cè)方法 所有患者均于入院時(shí)即采用彩色多普勒超聲檢查，具體方法為：采用GE LOGIQ E9和Philips Iu22 彩色多普勒超聲為檢查儀器，探頭頻率設(shè)置為3.5～9 MHz。檢查前使膀胱適度充盈，體位為仰臥位，盡量暴露出下腹部，采用直接掃描，將涂好耦合劑的超聲探頭直接貼敷患者的皮膚，從恥骨聯(lián)合向臍部線(xiàn)上做上下橫向掃描，并行多角度、多層面的掃描，觀察患者子宮位置、形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊或孕囊積液。同時(shí)觀察雙側(cè)附件位置、形態(tài)、大小、腫塊有無(wú)及腫塊位置、大小、形態(tài)、腫塊內(nèi)部回聲，并觀察周?chē)M織回聲情況。結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超醫(yī)師進(jìn)行判斷，并由專(zhuān)門(mén)人員記錄結(jié)果。

結(jié) 果

1 彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較 見(jiàn)表1。采用彩色多普勒超聲法確診138例，準(zhǔn)確率92.0%，其中彩色多普勒超聲急性盆腔炎性25例，準(zhǔn)確率89.2%；異位妊娠51例，準(zhǔn)確率92.7%；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)26例，準(zhǔn)確率89.7%；子宮內(nèi)膜異位癥27例，準(zhǔn)確率96.4%；黃體破裂9例，準(zhǔn)確率90.0%。

表1 彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較

2 彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn) ①急性盆腔炎：25例患者彩色多普勒超聲可見(jiàn)雙側(cè)附件密集點(diǎn)狀回聲或低回聲，與周?chē)M織可見(jiàn)粘連征象，伴有盆腔積液患者，可見(jiàn)子宮直腸窩邊界不清，可有點(diǎn)狀中高回聲。②異位妊娠：51例患者彩色多普勒超聲可見(jiàn)子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)空虛，子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，低回聲區(qū)內(nèi)可探及胚芽及原始心血管搏動(dòng)。③卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：26例患者彩色多普勒超聲可見(jiàn)卵巢腫塊呈類(lèi)圓形、囊性或混合性，邊界清楚，囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀低回聲區(qū)及絮狀團(tuán)塊，若卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重導(dǎo)致卵巢壞死，則見(jiàn)腫塊扭轉(zhuǎn)可見(jiàn)低回聲區(qū)但無(wú)動(dòng)靜脈血流信號(hào)。④子宮內(nèi)膜異位癥：27例患者彩色多普勒超聲可見(jiàn)子宮內(nèi)膜線(xiàn)移位，子宮內(nèi)可探及低中高等回聲不均勻，可見(jiàn)異位囊腫呈橢圓形或圓形，與周?chē)M織特別是子宮粘連，囊壁厚而粗糙，囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的絮狀回聲。⑤黃體破裂：9例患者彩色多普勒超聲可見(jiàn)盆腔內(nèi)積液，表現(xiàn)為附件區(qū)或盆腔內(nèi)有低中高等不均勻回聲，囊壁內(nèi)陷、形態(tài)不規(guī)則等，其與異位妊娠表現(xiàn)相似，臨床可依據(jù)停經(jīng)、HCG升高等檢查以進(jìn)一步確診。

討 論

異位妊娠居?jì)D產(chǎn)科急腹癥發(fā)病中的首位，發(fā)病率約為1%，而輸卵管妊娠為最常見(jiàn)的異位妊娠，約為95%，近年來(lái)其發(fā)病率更呈現(xiàn)著上升的趨勢(shì)[5-6]，本研究結(jié)果表明，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率為92.7%，有4例誤診，可能因子宮內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)假妊娠孕囊有關(guān)，可能與子宮蛻膜管型與血液形成所致。急性盆腔炎亦為常見(jiàn)的急腹癥，以下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多為主癥，彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率為89.2%，有3例誤診。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)以一側(cè)下腹部劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克為主要癥狀，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率為89.7%，有3例誤診。子宮內(nèi)膜異位癥以下腹痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、性交不適等癥狀為主癥，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率為96.4%，有1例誤診。黃體破裂以下腹疼痛，甚至反跳痛為主癥，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率為90.0%，有1例誤診。采用彩色多普勒超聲法準(zhǔn)確例為138例，總的準(zhǔn)確度達(dá)92.0%，說(shuō)明彩色多普勒超聲具有準(zhǔn)確率高、敏感度高等特點(diǎn)。然而因彩色多普勒超聲回聲圖像無(wú)明顯特異性，有些疾病彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果及臨床癥狀過(guò)于相近，故導(dǎo)致出現(xiàn)了12例誤診，故在臨床上應(yīng)結(jié)合病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，以早期的對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥等作出正確診斷以及早的進(jìn)行治療，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展以降低病死率。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的檢查準(zhǔn)確率高，可清晰顯示子宮及雙側(cè)附件的形態(tài)及內(nèi)部回聲，判斷腫塊有無(wú)及盆腔積液與氣體等，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃 玲.腹部超聲與陰道超聲對(duì)異位妊娠檢出率對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(7)：623-625.

[2] 潘玉玲.彩色多普勒超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2013，21(1)：123.

[3] Lil V. Characterising acute gynaecological pathology with ul-trasound：an overview and case examples[J]. Best Practice Research Clinical Obstetrics Gynaecology，2009，23(5)：577-593.

[4] 荊美子.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，30(19):677-678.

[5] Naiditch JA，Katherine A. Barsness. The positive and negative predictive value of transabdominal color Doppler ultrasound for di-agnosing ovarian torsion in pediatric patients[J]. Journal of Pediat-ric Surgery，2013，48(6)：1283-1287.

[6] Larsen LU，Petersen OB，Sloth E，etal.Color Doppler myocardial imaging demonstrates reduced diastolic tissue velocity in growth retarded fetuses with flow redistribution[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，155(2)：140.

Clinicalapplicationofcolordopplerultrasoundinobstetricsandgynecologyacuteabdomen

Zhuang Bihui.

The Ultrasound Department of the 175th Hospital of P.L.A (Zhangzhou 363000)

Objective：To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound method using clinical diagnosis of acute abdomen in gynecology and obstetrics.Methods：150 cases of acute abdomen patients during the study，all patients underwent preoperative color Doppler ultrasound examination，and postoperative the diagnostic criteria for pathological diagnosis，prior to analysis accuracy of preoperative color Doppler ultrasound. Results：Using color Doppler ultrasound method was accurate cases of 138 cases，the accuracy of 92.0%，including color Doppler ultrasound of 25 cases of acute pelvic inflammatory disease，an accuracy rate of 89.2%; 51 cases of ectopic pregnancy，an accuracy rate of 92.7 %; torsion of ovarian tumors in 26 cases，an accuracy rate of 89.7%; 27 cases of endometriosis，an accuracy rate of 96.4 percent; nine cases of ruptured corpus luteum，accuracy rate of 90.0 percent.Conclusion: The clinical color Doppler ultrasound examination of acute abdomen with high accuracy for obstetrics and gynecology，has a high diagnostic value，and the operation is simple，no side effects，patients are easy to accept，worthy of clinical application.

Abdomen，acute/diagnosis Ultrasonography，doppler，color/methods

*福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題資助項(xiàng)目 (2012-CX-46)

急腹癥/診斷 超聲檢查，多普勒，彩色/方法

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.054

(收稿：2017-04-03)