間苯三酚聯合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產程進展、胎兒血氣的影響*

趙 影，張春雨

1.河北省秦皇島經濟技術開發區醫院(秦皇島066000)，2.河北省秦皇島市婦幼保健院產科(秦皇島066000)

△通訊作者

間苯三酚聯合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產程進展、胎兒血氣的影響*

趙 影1，張春雨2△

1.河北省秦皇島經濟技術開發區醫院(秦皇島066000)，2.河北省秦皇島市婦幼保健院產科(秦皇島066000)

目的：探討間苯三酚聯合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產程進展、胎兒血氣的影響。方法：98例足月單胎產婦，隨機分為兩組，對照組(44例)單用縮宮素治療，觀察組(54例)聯合縮宮素、間苯三酚治療。對比兩組間分娩情況、產程進展、胎兒血氣指標及并發癥發生情況。結果：觀察組Bishop評分優于比對照組 (P<0.05)；觀察組首次引產成功率59.26%、陰道分娩率87.04%高于對照組的34.09%、43.18%，剖宮產率9.26%低于對照組56.82%(P<0.05)。觀察組第一產程潛伏期、活躍期及總產程均時間短于比對照組 (P<0.05)。觀察組pH、PCO2、PCO2、BE等胎兒血氣指標均優于對照組(P<0.05)。觀察組產后并發癥發生率5.56%，明顯低于對照組的25.00% (P<0.05)。結論：間苯三酚聯合縮宮素靜滴，可加快產婦宮頸成熟、縮短產程、減少剖宮產、對胎兒血氣的影響較小，不影響母嬰安全。

臨床多數足月妊娠產婦受諸多因素影響需引產，在引產前對宮頸催熟有利于引產，其中縮宮素、前列腺素制劑等是宮頸催熟常用藥[1]。相關研究顯示[2-3]，間苯三酚能解除平滑肌痙攣，不影響平滑肌生理收縮的強度、節律，且無抗膽堿能副作用，適用于心血管病患者。我院2014年9月至2016年9月將近期分娩的98例產婦作為研究對象，以探討縮宮素與間苯三酚聯合應用的效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 98例足月單胎產婦，隨機分為兩組，觀察組54例，年齡21～37歲，平均(25.63±3.58)歲，孕齡38～41周，平均(39.52±1.06)周，Bishop評分0～4分，平均(2.23±0.71)分；對照組44例，年齡23～39歲，平均(26.39±3.54)歲，孕齡36～42周，平均(39.14±0.92) 周，Bishop評分1～4分，平均(2.16±0.84)分；兩組間基線資料對比差異無統計學意義 (P>0.05)。

2 治療方法 兩組產婦均于引產指征出現時，予以縮宮素(國藥準字H11020363，1ml:10單位)，2.5 U加入500 ml，5%葡萄糖液中靜滴；同時觀察組予以120 mg間苯三酚(國藥準字H20046766，4 ml:40 mg)，加入

250 ml，5%葡萄糖液中靜滴。兩組均出現剖宮產指征時妊娠終止。

3 觀察指標與療效評價標準 觀察兩組分娩情況(宮頸評分、產后出血量、引產成功率、新生兒Apgar評分)、產程進展及產后并發癥發生情況。同時比較兩組胎兒血氣指標：pH、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)和堿剩余(BE)。

結 果

1 兩組分娩情況比較 見表1。觀察組Bishop評分比對照組優(P<0.05)，兩組新生兒Apgar評分、產后出血量比較無統計學差異(P>0.05)，觀察組首次引產成功率、陰道分娩率高于對照組。

2 兩組產程進展情況比較 見表2。觀察組第一產程潛伏期、活躍期及總產程時間均短于對照組 (P<0.05)。

3 兩組胎兒血氣指標比較 見表3。觀察組pH、PCO2、PCO2、BE等胎兒血氣指標均優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組分娩情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組產程進展情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組胎兒血氣指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 兩組產后并發癥發生情況比較 見表4。觀察組產后并發癥發生率5.56%，明顯低于對照組的25.00% (P<0.05)。

表4 產后并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

相關研究表明[4]，宮口擴張速度與宮頸有密切聯系，產婦分娩時，宮口擴張程度需依賴宮縮強度、宮頸的彈性、松弛性，若宮頸水腫或痙攣，太過堅硬，易導致分娩延緩或停滯。本研究通過聯合應用縮宮素、間苯三酚靜滴，結果顯示：觀察組Bishop評分比對照組優，兩組新生兒Apgar評分、產后出血量比較無統計學差異；觀察組首次引產成功率、陰道分娩率高于對照組。提示聯合縮宮素、間苯三酚靜滴能加快宮頸成熟，且提高引產成功率，提升陰道分娩率，能保證母嬰產后安全。其機制為：間苯三酚屬解痙藥，具親肌性，可直接解除泌尿生殖、胃腸道平滑肌痙攣，不干擾正常平滑肌。低量縮宮素可提升子宮肌張力，增強宮縮，增加宮縮頻率，且可持續保持宮縮的對稱性、節律性，進而加快產程進展[5]。另外，間苯三酚血藥濃度半衰期僅15 min，注藥4 h后可快速下降血藥濃度，之后慢速下降，48 h后監測組織僅存于少量藥物。間苯三酚不管是肌注、靜注給藥均安全，不易影響產婦血壓、血氧飽和度及宮縮，10～150 min內可反復給藥，對母體無藥物副反應[6]。間苯三酚最大優勢在于其無抗膽堿能藥效，難以影響正常平滑肌，不會打破其生理節奏，相比于其他解痙藥物，安全性高，無心血管功能異常發生，且頭暈、過敏、消化道不良反應少[7]。

血氣分析是評價機體酸堿狀態-氣體代謝和物質代謝的一個金標準[8]。本研究顯示，觀察組pH、PCO2、PO2、BE等胎兒血氣指標均優于對照組(P<0.05)。說明間苯三酚聯合縮宮素靜滴于分娩產婦，對胎兒的影響比較小，降低了胎兒酸中毒的可能性。此外，本研究還顯示觀察組產后并發癥發生率5.56%比對照組25.00%低，提示間苯三酚聯合縮宮素靜滴可確保產后安全，減少并發癥的發生。

綜上所述，間苯三酚聯合縮宮素靜滴用于分娩產婦，有利于加快宮頸成熟、擴張宮頸口、縮短產程、減小剖宮產率，降低產婦產后并發癥發生的風險，保證母嬰安全。

[1] 尹學瓊.米索前列醇與催產素用于晚期妊娠低宮頸評分引產分娩方式的比較[J].陜西醫學雜志，2014，43(4)：469-470.

[2] 羅瓊秀.Bishop評分聯合宮頸內口擴張度檢測在足月妊娠催產素引產中的應用[J].當代醫學，2015，21(36):46-47.

[3] 蘆延峰.擇期剖宮產及陰式分娩對新生兒Apgar評分、NBNA評分及免疫指標的影響研究[J].國際醫藥衛生導報，2015，21(8)：1063-1065.

[4] 劉繼文，黃綺濤，盛克雄，等.Foley尿管聯合間苯三酚及縮宮素在晚期妊娠促宮頸成熟方面的臨床效果[J].中國當代醫藥，2016，23(16)：110-112.

[5] Carbonne B. Cervical maturation and labor induction[J]. Hypertension Research in Pregnancy，2014，2(2):59-64.

[6] Dave A，Nigam P，Maru L. Isosorbide Mononitrate a Nitric Oxide Donor: A Study of Its Efficacy and Safety as an Agent for Cervical Ripening[J].The Journal of Obstetrics and Gynecology of India，2015，65(3)：162-166.

[7] Guha K，Fatema A，Biswas PK，etal. Isosorbide Mononitrate versus Misoprostol for Cervical Ripening and Induction of Labour at Term[J]. Mymensingh Medical Journal，2015，24(2):346-351.

[8] 李震雷，李風雷.胎心監護和血氣分析對臍帶異常的圍生兒監測的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(5)：679-681.

*河北省秦皇島市科技支撐計劃項目(201401A157)

引產 宮頸成熟 間苯三酚 催產素 產程 胎兒 血氣分析

R714.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.061

(收稿：2017-04-03)