羅哌卡因局部浸潤聯合地佐辛肌肉注射對多發肋骨骨折患者術后鎮痛的影響

羅振國，邵冠一，易雙強，董補懷，肖 莉，張 潔

西安交通大學附屬紅會醫院麻醉科(西安710054)

△通訊作者

羅哌卡因局部浸潤聯合地佐辛肌肉注射對多發肋骨骨折患者術后鎮痛的影響

羅振國，邵冠一，易雙強，董補懷，肖 莉，張 潔△

西安交通大學附屬紅會醫院麻醉科(西安710054)

目的：評價羅哌卡因局部浸潤聯合地佐辛肌肉注射對多發肋骨骨折手術患者術后鎮痛的影響。方法：多發肋骨骨折內固定手術123例，其中對照組40例(A組)、羅哌卡因組41例(B組)和羅哌卡因聯合地佐辛組42例(C組)。B和C組在手術縫合前用0.5%羅哌卡因20 ml在手術切口處逐層浸潤，A組給予相同容量的生理鹽水，C組手術結束前30 min肌肉注射地佐辛10 mg。術后所有患者均行靜脈自控鎮痛(PCIA)。評估術后1 h(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)患者的VAS評分，記錄術后48 h內舒芬太尼消耗量，記錄患者術后蘇醒期躁動發生情況及不良反應發生情況。結果：與A組比較，B、C兩組患者蘇醒期躁動發生率及術后舒芬太尼消耗量明顯低于A組(P<0.05)；與B組比較，C組患者躁動發生率及舒芬太尼消耗量明顯降低(P<0.05)；B組和C組患者T0、T1、T2、T3時的VAS評分也顯著低于A組(P<0.05)。結論：羅哌卡因局部浸潤聯合地佐辛肌肉注射可增強多發肋骨骨折患者術后鎮痛效果，減少鎮痛藥物用量，提高術后舒適度。

車禍傷、高處墜落傷及重物砸傷易導致患者多發肋骨骨折，這種創傷病死率高[1]，記憶合金內固定治療固定可靠，效果理想。但術后劇烈的疼痛限制了深呼吸和咳嗽、咳痰等動作，影響患者的呼吸功能，增加低氧、肺部感染等并發癥的發生[2]，術后疼痛亦可導致外周及中樞敏化，進而轉變成慢性疼痛[3]。目前臨床常用的鎮痛方式多是阿片類藥物靜脈自控鎮痛及非甾體鎮痛藥口服或靜脈使用，但大量使用這類藥物易引起惡心和嘔吐、消化道不良反應及藥物依賴等。本研究擬評價羅哌卡因局部浸潤聯合地佐辛肌肉注射對多發肋骨骨折患者術后鎮痛的影響，為該類手術患者提供更優的術后鎮痛管理。

資料與方法

1 一般資料 2015年5月至2016年9月我院行多發肋骨骨折內固定手術123例，男64例，女59例，年齡21～77歲，ASAⅠ或II級，體重52～83 kg。隨機分為三組，其中對照組40例(A組)、羅哌卡因組42例(B組)和羅哌卡因聯合地佐辛組41例(C組)。納入標準：診斷多根多處肋骨骨折;患者同意術后靜脈自控鎮痛(PCIA);患者精神正常同意手術治療。排除標準：慢性疼痛史;毒麻藥物依賴;非甾體抗炎鎮痛藥及局麻藥過敏者;ASA>II級;合并其他器官或系統損傷者。

2 方 法 所有患者術前常規禁飲食，無術前用藥。入室后建立外周靜脈通路，監測HR、SPO2、ECG、PETCO2。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.5 μg /kg，丙泊酚1.5 mg /kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，氣管插管后機械通氣，氧流量1.5～2.0 L/min，VT 8～10 ml/kg，RR 10～12 次/min，維持PETCO235～45 mmHg。麻醉維持：吸入七氟醚1.5%，靜脈輸注丙泊酚2～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)。B和C組在手術縫合前用0.5%羅哌卡因(阿斯利康)20 ml在手術切口處逐層浸潤，A組給予相同容量生理鹽水，C組手術結束前30 min肌肉注射地佐辛(批號：16091321，揚子江藥業)10 mg。術畢患者送麻醉恢復室(PACU)。所有患者均給予PCIA，配方：舒芬太尼100 μg+生理鹽水至100 ml，背景速度2 ml/h，自控追加量0.5 ml/次，鎖定時間15 min。

3 觀察項目 ①記錄術后48 h內舒芬太尼消耗量及蘇醒時間；②記錄麻醉恢復期躁動情況[4](安靜合作即認為無躁動)；③記錄術后1 h(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)患者的視覺模擬疼痛評分(VAS)；④記錄患者術后惡心、嘔吐發生率及局麻藥中毒發生情況。

結 果

1 三組患者一般情況、手術情況及舒芬太尼消耗量比較 見表1。三組患者一般情況和手術情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后48 h舒芬太尼消耗量B組和C組顯著低于A組，C組消耗量顯著低于B組(P<0.05)。

2 三組患者術后不同時點VAS評分比較 見表2。T0、T1、T2、T3時點B組和C組患者VAS評分均低于A組(P<0.05)，而且C組患者VAS評分也顯著低于B組(P<0.05)。

表1 三組患者一般情況、手術情況及舒芬太尼消耗量比較

注：與A組比較，*P<0.05;與B組比較，△P<0.05

表2 三組患者術后不同時點VAS評分比較

注：與A組比較，*P<0.05;與B組比較，△P<0.05

3 三組患者術后躁動及惡心嘔吐發生率比較 見表3。與A組比較，B組和C組患者術后躁動及惡心嘔吐發生率顯著降低(P<0.05)，C組術后躁動發生率也顯著低于B組(P<0.05)。

表3 三組患者術后躁動及惡心嘔吐發生率比較[例(%)]

注：與A組比較，*P<0.05;與B組比較，△P<0.05

討 論

疼痛是傷害性感受器將傷害性刺激沿傳入神經纖維至疼痛中樞引起的不適感覺或反應。羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，作用時間長，心臟毒性低。研究表明局麻藥的局部浸潤可改善外科手術術后鎮痛效果。地佐辛是一種強阿片類受體激動-拮抗劑，激動κ受體產生鎮痛鎮靜作用，拮抗μ受體降低藥物成癮和惡心嘔吐的發生。術后躁動可以引發墜床、心腦血管意外，延長PACU駐留時間等。術后疼痛是術后躁動的主要原因之一[5]。

本研究參照以往研究[6]并結合預試驗，B和C組均于手術縫合前用0.5%羅哌卡因20 ml在手術切口處逐層浸潤麻醉，C組于手術結束前30 min肌注10 mg地佐辛。研究結果表明，與A組比較，B、C兩組術后36 h內的VAS疼痛評分顯著降低，術后舒芬太尼用量減少，尤其C組;術后躁動及惡心嘔吐發生率B、C兩組明顯降低，C組術后躁動發生率更低。提示羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛可降低肋骨骨折手術患者術后疼痛程度和減少術后不良反應的發生。分析原因，可能與羅哌卡因可以有效阻斷外周痛覺神經纖維的傳遞及地佐辛降低中樞痛閾有關，局麻藥抑制炎癥反應的作用也可降低術后疼痛發生[7]。臨床研究證實，局部麻醉藥局部應用可產生遠遠大于藥物半衰期的鎮痛作用[8]。C組患者較低的術后躁動和惡心嘔吐發生率與黃云波等[9]的研究結論相似。本研究的鎮痛時間比邵安民[10]的研究更長，可能在于本研究地佐辛采用肌肉注射的方法，延長了藥物衰減時間。

綜上所述，羅哌卡因局部浸潤聯合地佐辛可優化多發肋骨骨折術后鎮痛效果，減少鎮痛藥物用量，提高術后舒適度。

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(收稿：2017-03-06)

肋骨 骨折 手術后期間 鎮痛 @羅哌卡因 @地佐辛

R614.32

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.062