腦心通和脈絡寧在腦梗死治療中的應用價值

蔡松泉 蔡 宇

腦心通和脈絡寧在腦梗死治療中的應用價值

蔡松泉1蔡 宇2

目的 探討腦梗死患者采用腦心通聯合脈絡寧治療的臨床效果。方法 回顧性選取2014年10月至2016年11月于南京鼓樓醫院接受治療的腦梗死患者資料122例，根據隨機分配方案將其分為對照組和觀察組，各61例。對照組患者給予脈絡寧，觀察組患者在對照組基礎上采用腦心通進行治療，比較兩組患者臨床療效、神經功能缺損評分。結果觀察組患者治療的總有效率為98.4%，顯著高于對照組的77.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療7 d、14 d后神經功能缺損評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 在腦梗死患者的治療過程中，采用腦心通聯合脈絡寧能夠使患者獲得更佳療效，并改善其預后。

腦梗死；腦心通；脈絡寧；治療效果

腦梗死已成為我國心腦血管疾病的首位致殘原因，且致死率也居于第三位[1]。相關研究報道表明，約 75%的腦梗死是由于形成了急性血栓或其他部位血栓轉移而致使局部腦血管閉塞，從而誘發腦梗死發生[2]。由于該疾病的發病率逐年增高，若患者沒有得到及時有效的治療，其生存將受到極大威脅，并且在很大程度上提高患者的致殘率，因此積極尋找有效的治療方案對于患者預后具有重要意義。本研究就腦梗死患者采用腦心通聯合脈絡寧治療的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年10月至2016年11月于南京鼓樓醫院接受治療的腦梗死患者資料122例，根據隨機分配方案將其分為對照組和觀察組，各61例。對照組患者中，男39例，女22例，年齡42～85歲，平均（68±8）歲；觀察組患者中，男40例，女21例，年齡43～87歲，平均（68± 8）歲。納入標準：發病時間低于 12 h，并經 CT檢查確診；肢體癱瘓肌力在4級及以下；未出現昏迷癥狀；均為首次發病，無后遺癥及既往病史；均未接受抗凝藥物治療或溶栓藥物治療；均簽署了知情同意書。排除標準：出血性腦卒中；合并心房纖顫、風濕性心臟病；妊娠期或哺乳期；意識不清；肝功能不全；糖尿病；血液疾病；過敏體質。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受的治療藥物為脈絡寧（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，批準文號：國藥準字Z32021102），4粒/次，3次/d，口服。觀察組患者在對照組基礎上采用腦心通（山東步長制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20090527）進行治療，4粒/次，3次/d，口服。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、神經功能缺損程度。神經功能缺損評定標準包括意識、面癱、水平凝視功能、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力、言語、步行能力等多個維度，總分45分，分數越高提示患者癥狀越嚴重。

1.4 療效判定標準 痊愈：患者臨床癥狀均消失，神志恢復正常，行走功能正常，能夠獨立生活；顯效：患者臨床癥狀與神志基本恢復正常，肌力恢復超過 2級，能夠自理部分生活；有效：患者臨床癥狀減輕，肌力恢復超過 1級，但生活無法自理；無效：患者臨床癥狀無變化，神志未恢復，甚至病情加重[3]。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 神經功能缺損評分比較 觀察組患者治療7 d、14 d后神經功能缺損評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療7 d 治療14 d對照組 61 24±6 20±6 15±4觀察組 61 24±6 16±5 10±4 t值 0.054 4.829 7.060 P值 0.957 0.001 0.001

3 討論

腦梗死患者在發病后，會出現一側肢體運動功能、感覺功能障礙，而腦組織一旦發生大面積缺血，將會對患者造成極為嚴重的傷害。相關研究發現，腦梗死患者的病變血漿中會大量合成并釋放內皮素-1（ET-1），該物質在進入鄰近組織后，會加速血管內皮細胞和纖維細胞異常增殖，從而導致血管內腔閉塞、狹窄[4]。另一方面，腦梗死還會導致患者腦部局部區域組織供血不足，并引發腦組織出現缺氧缺血狀態，致使腦組織發生病變或壞死，使患者神經功能出現嚴重障礙。而腦血管內膜一旦受到損傷，就會導致局部血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白凝集，造成血管內部出現狹窄和堵塞，致使對應腦部供血區缺血[5]。

中醫學認為，腦梗死發病是由于風陽上擾、肝腎不足、挾痰橫竄于經絡，從而導致痰阻腦竅和脈絡，患者表現為言蹇、偏枯之癥。脈絡寧包括玄參、牛膝等中藥成分，經化學工藝提煉加工后用于臨床，能夠有效改善腦梗死患者的微循環，使其腦血管擴充，徹底清除自由基。研究發現，該藥物的藥理學作用在于平衡腦梗死患者腦組織中血液流量，并對其機體生理功能進行有效調節，具有溶血栓、抗血栓等功能。脈絡寧還具有緩解血液凝固、降低血液黏度、增強纖溶活性、改善血液流變學、平衡細胞免疫功能等功效，從而使患者腦部梗死區域及周邊病灶得到有效清除，控制血管持續擴張，并對腦細胞凋亡和腦組織水腫情況進行有效控制。

腦心通膠囊是由黃芪、當歸、丹參、川芎、乳香、桂枝、牛膝、全蝎、水蛭、桃仁、地龍、紅花等中藥組成，由補陽還五湯加減變化而來，其中黃芪為君藥，具有促血行、補氣的功效；水蛭、全蝎、地龍為臣藥，具有活血、化瘀作用；而當歸、川芎、紅花、桃仁等能夠助臣藥發揮通絡止痛、益氣活血的效用，因此該湯劑具有化瘀通絡、益氣活血的功效[6]。值得注意的是，由于水蛭、地龍、全蝎等成分均含有大量溶解血栓因子，因此能夠對微血栓的形成以及血小板聚集產生顯著抑制作用，從而緩解動脈粥樣硬化斑塊的出現，并降低血液黏稠度以及血管阻力，使患者腦部循環得到顯著改善。腦心通膠囊能夠有效保護腦梗死患者的神經細胞、血管內皮細胞，促進側支循環的建立和增強，并改善血液黏稠度以及機體微循環。大量動物實驗和臨床實驗證實，腦心通膠囊中的肝素樣物質、抗血栓素、蚓激酶、水蛭素等，均能夠對患者機體的脂代謝進行調節，并降低血液黏稠度，對抗血小板的積聚，使患者機體的血液流變學得到有效改善[7-9]。此外，其還能夠降低血漿中纖維蛋白原水平，延長凝血酶時間，對凝血酶所具備的促凝作用產生抑制，從而減慢凝血過程，使腦梗死患者的病程發展得到有效控制[9]。將兩種藥物聯合使用，能夠有效降低患者的膽固醇水平，并提高紅細胞水平，減弱血液黏稠度，抑制紅細胞、血小板聚集和黏附，對抗氧自由基的損傷，減輕腦水腫，并降低腦組織處于興奮期的氨基酸水平，從而增強血液流動，確保血流暢通，使患者腦梗死區域得到顯著改善，因此預后更佳。

在本研究中，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，治療7 d、14 d后神經功能缺損評分均顯著低于對照組。提示腦心通聯合脈絡寧能夠進一步提高腦梗死患者的治療效果。相關研究表明，局灶性腦干梗死會出現可逆性半暗區，即腦動脈閉塞后血流減少較為微弱的腦動脈周圍缺血組織，該處進展為不可逆的損傷組織速度較為緩慢，能夠通過側支循環獲得一定血供，有效改善微循環[6]。因此，積極有效的治療和干預對于腦梗死患者的預后十分重要。

綜上所述，在腦梗死患者的治療過程中，采用腦心通聯合脈絡寧能夠使患者獲得更佳療效，并能改善預后。

[1]于明,羅艷玲,朱海濤,等.腦心通對缺血性大鼠腦組織核轉錄因子-κB、基質金屬蛋白酶-9和腫瘤壞死因子-α的影響[J].臨床神經病學雜志,2016,29(6):447-450.

[2]吳保鑫,馬正磊,馮文清,等.腦心通膠囊對糖尿病性腦梗死患者血液流變學及超敏C-反應蛋白的影響[J].中國現代藥物應用,2013, 7(22):133-134.

[3]史德海,張卉田,趙夢楊,等.腦心通膠囊聯合阿托伐他汀在急性腦梗死二級預防中的作用[J].中國全科醫學,2011,14(23):2699-2700.

[4]李有學,劉美英,陳漢斌,等.步長腦心通膠囊治療腦梗死的15年社區臨床療效分析[C].青島:第四屆全國中西醫結合腦心同治學術交流會論文集,2014:60.

[5]李有學,劉美英,陳漢斌,等.步長腦心通膠囊治療腦梗死的15年社區臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):1924-1925.

[6]廖燕玲,蒙蘭青,林麗飛,等.腦心通聯合注射用丹參多酚酸鹽對老年急性腦梗死的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,17(5):141-143.

[7]林敏,王偉,洪文躍,等.腦心通聯合依達拉奉治療糖尿病伴腦梗死患者的臨床療效及對血管內皮功能變化影響研究[J].中國生化藥物雜志,2016,36(9):112-115.

[8]于建敏,孔祥瑞,丁修冬,等.腦心通治療對糖尿病并腔隙性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平的影響[J].中國醫藥,2013,8(5):624-625.

[9]張微微,徐琴,王國強,等.腦心通膠囊聯合西藥治療急性腦梗死合并心肌缺血291例臨床觀察[J].中醫雜志,2015,56(19):1651-1654.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.012

1南京鼓樓醫院，江蘇南京 210000

2南京大學，江蘇南京 210008

蔡松泉（1961.9-），本科學歷，副主任醫師。研究方向：腦血管疾病