卡前列素氨丁三醇聯合Bakri子宮填塞球囊導管治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察

管秋瑩 韓鳳瓊

卡前列素氨丁三醇聯合Bakri子宮填塞球囊導管治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察

管秋瑩 韓鳳瓊

目的 探討卡前列素氨丁三醇聯合Bakri子宮填塞球囊導管治療前置胎盤剖宮產產后出血患者的療效。方法選取2015年3月至2017年3月于廣東省佛山市順德區婦幼保健院產科剖宮產分娩的前置胎盤產后出血患者50例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各25例。對照組患者采用卡前列素氨丁三醇注射液治療，觀察組患者則在對照組治療方案上聯合應用Bakri子宮填塞球囊導管治療，比較兩組患者的治療效果及相關臨床指標。結果觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且術中、術后2～24 h出血量及總出血量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者手術用時明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者惡露持續時間、外周血白細胞計數差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論 采用卡前列素氨丁三醇聯合Bakri子宮填塞球囊導管治療前置胎盤剖宮產產后出血療效較單純應用卡前列素氨丁三醇更為理想，止血速度更快，安全性理想。

卡前列素氨丁三醇；Bakri子宮填塞球囊導管；前置胎盤；剖宮產；產后出血；臨床療效

前置胎盤作為最為嚴重的妊娠期并發癥之一，其主要與多次流產、刮宮、產褥期感染、多孕產次、孕婦不良生活習慣、子宮形態異常等密切相關[1]。研究表明，前置胎盤患者產后出血發生風險明顯高于正常妊娠分娩產婦，且其出血量通常較大[2]。相關數據調查發現，剖宮產術中前置胎盤誘發的嚴重出血是孕產婦病死的重要原因[3-4]，因此積極、有效的預防以及治療前置胎盤產后出血對降低孕產婦病死率、提升新生兒質量具有重要臨床意義。本研究就卡前列素氨丁三醇聯合 Bakri子宮填塞球囊導管治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月于廣東省佛山市順德區婦幼保健院產科剖宮產分娩的前置胎盤產后出血患者50例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各25例。對照組患者年齡21～32歲，平均（27±4）歲，孕期38～41周，平均（39.2±1.2）周，其中邊緣性前置胎盤11例，部分性前置胎盤9例，中央性前置胎盤5例，初產婦7例，經產婦18例；觀察組患者年齡22～33歲，平均（26±3）歲，孕期 37～41周，平均（38.9±1.1）周，其中邊緣性前置胎盤10例，部分性前置胎盤10例，中央性前置胎盤5例，初產婦8例，經產婦17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者及其家屬對本研究目的、內容及風險均完全知情同意；產前超聲明確診斷為前置胎盤；均采取剖宮產手術；無藥物過敏史。排除標準：急慢性感染；嚴重妊娠期合并癥；精神疾病；慢性傳染性疾病。

1.3 治療方法 對照組胎兒肩部娩出后靜脈推注縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H34020473，規格：1 ml:100 μg）100 μg，于三角肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇（美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號：國藥準字 H20120388，規格：1 ml:250 μg），并行胎盤剝離面子宮局部縫合。觀察組患者在對照組基礎上，術中切口部分縫合后由宮腔將Bakri球囊引流管置入患者陰道，將球囊置于患者宮腔，然后由助手將球囊引流管牽拉出陰道并注入0.9%氯化鈉注射液300～500 ml適，于術后24 h內取出球囊。

1.4 觀察指標 記錄并比較兩組患者術中、術后2～24 h出血量、總出血量、手術用時、惡露持續時間、外周血白細胞數以及術中術后不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：患者癥狀與體征完全消失，無出血現象，生命體征平穩；有效：患者產后出血得到有效控制，生命指征參數基本恢復正常，體征、癥狀明顯改善；無效：未達上述治療標準與要求[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 術中及術后出血量比較 觀察組患者術中、術后2～24 h出血量及總出血量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中及術后出血量比較(ml,±s)

表2 兩組患者術中及術后出血量比較(ml,±s)

組別 例數 術中 術后2～24 h 總出血量對照組 25 511±87 270±67 799±96觀察組 25 402±57 166±30 578±44 t值 12.422 15.312 15.339 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床相關指標比較 觀察組患者手術用時明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者惡露持續時間、外周血白細胞計數差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

表3 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

組別 例數 手術用時(min)惡露持續時間(d)外周血白細胞計數(×109/L)對照組 25 57±8 6.4±2.4 12.8±2.0觀察組 25 41±6 6.3±2.1 12.7±1.5 t值 3.593 0.592 0.615 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 不良反應發生情況比較 所有患者治療過程中及術后均未發生嚴重不良反應，其中對照組患者出現惡心嘔吐2例，腹瀉1例，血壓短暫升高1例，未經任何處理均自行緩解，觀察組患者出現輕度腹脹4例，取出Bakri子宮填塞球囊導管后自行緩解。

3 討論

前置胎盤的特點為胎盤位置較低，一般胎盤位于子宮下段、宮頸內口部位，當胎盤剝離面血竇開放時極易產生大量出血，對此臨床通常采用剝離面子宮局部縫合治療，可阻斷局部末梢血液供應，能夠快速、有效降低出血量，不會對患者子宮收縮產生影響，使術野保持清晰，利于手術操作[6]。其并未直接穿透子宮前壁與后壁，能夠直接觀察宮腔內創面滲血、止血程度，在一定程度上降低產后宮腔粘連發生率。但局部縫合止血并不徹底，而且傳統的宮腔填紗還可能對患者子宮產生一定損傷，并且在一定程度上增加宮內感染、隱匿性出血等風險事件的發生率[7]。本研究結果顯示，采用卡前列素氨丁三醇聯合 Bakri子宮填塞球囊導管治療的觀察組患者總有效率明顯高于對照組，并且患者術中、術后及總出血量、手術用時更低，不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義。表明采用卡前列素氨丁三醇聯合 Bakri子宮填塞球囊導管的方法可有效止血、降低產后出血量，對提升前置胎盤剖宮產患者手術安全性具有積極意義。

有學者通過研究發現，縮宮素受體大部分分布于子宮體[8]，而前置胎盤的剝離面則相對較低，因此卡前列素氨丁三醇、縮宮素的應用對位置較低的剝離面收縮促進作用相對較差，而Bakri球囊導管是根據宮腔形狀設計的雙球囊結構，通過注射液體能夠根據患者宮腔形狀及時調整體積，水囊具有良好的可塑性，通過改變自身形狀可充分填塞患者宮腔，避免留有空隙導致止血效果不佳，可以發揮理想、有效的宮腔壓迫作用，進而達到創面止血的目的。同時球囊導管的前段留有開口，利于術者在術中直接觀察宮腔內出血情況，并且還能通過減少液體量控制球囊體積，避免過度壓迫等不良結局發生，具有方便、快捷、有效、便于監測的優點[9]。卡前列素氨丁三醇與 Bakri球囊的聯合應用能夠有效彌補縮宮素的缺點，對位置較低的剝離面同樣具有良好的壓迫效果，能夠迅速減少出血量[10]。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇聯合Bakri子宮填塞球囊導管治療前置胎盤產后出血療效較單純應用卡前列素氨丁三醇更為理想，止血速度更快，安全性理想。但本組研究仍存在一定缺點與不足，如樣本數量相對較低，結果可能缺乏客觀性，并且本研究并未進行個體化研究，針對Bakri球囊導管應用的適應證、禁忌證也未進行分析，需要進一步研究證實。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.020

廣東省佛山市順德區婦幼保健院，廣東佛山 528300