通心絡膠囊佐治糖尿病心肌病的臨床療效

王 琦

通心絡膠囊佐治糖尿病心肌病的臨床療效

王 琦

目的 分析通心絡膠囊佐治糖尿病心肌病的臨床療效。方法 選取2014年5月至2016年5月于解放軍第230醫院住院治療的糖尿病心肌病患者82例為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組和研究組，每組41例。對照組患者接受常規治療，研究組患者接受通心絡膠囊治療，比較兩組患者心臟功能、血糖水平、血液流變學等情況。結果 治療后，研究組患者的血糖各項指標含量較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的血液流變學各項指標含量改善程度較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的心臟結構與功能水平改善程度均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對糖尿病心肌病患者采用通心絡膠囊口服治療，臨床療效顯著，有助于改善患者的心肌重構與血液流變學、心臟功能的恢復。

通心絡膠囊；糖尿病心肌病；心臟功能；血液流變學；治療效果

糖尿病性心肌病是發生于糖尿病患者，不能以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病等其他心臟病變進行解釋的一種心肌疾病。通常本病在代謝紊亂、微血管病變等的基礎上會發生心肌廣泛灶性壞死、心功能異常，長期發展會形成心律失常、心源性休克等疾病，病情較重者會出現猝死，嚴重危害患者的生命安全[1-3]。本病以充血性心力衰竭為主要臨床表現，通常采用降壓、降脂、降糖等藥物治療，但臨床效果欠佳，并且由于病程長、治療費用高，患者及家屬需承受精神及經濟方面的壓力，直接影響患者的治療效果。研究顯示，通心絡膠囊對糖尿病心肌病的治療效果顯著[4]。因此，本研究在常規治療的基礎上對糖尿病心肌病患者加以口服通心絡膠囊進行輔助治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月于解放軍第 230醫院住院治療的糖尿病心肌病患者82例為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組和研究組，每組41例。對照組中，男22例，女19例；年齡35～70歲，平均（51±5）歲；病程1～5年，平均（3.0±0.7）年；合并癥：20例高血壓，21例高血脂。研究組中，男23例，女18例；年齡40～75歲，平均（57±6）歲；病程1～4年，平均（2.5± 0.5）年；合并癥：22例高血壓，19例高血脂。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[5]：①均符合世界衛生組織（WTO）關于糖尿病的診斷標準；②均伴有胸悶、心絞痛；③近期未接受過其他治療；④心電圖檢查顯示心肌缺血ST-T改變；冠狀動脈造影檢查顯示無狹窄性病變，可診斷為糖尿病心肌病；⑤均知情同意且自愿參加本研究；⑥意識清楚且身體一般狀況良好；⑦對本研究中所用藥物通心絡膠囊不過敏。排除標準：①患有心律失常、肝腎功能不全、精神類疾病、惡性腫瘤、急性心肌梗死等；②妊娠期、哺乳期女性；③近期接受過其他藥物治療者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規治療，即口服降血壓藥物，如貝那普利、普奈洛爾；降血糖藥物：如二甲雙胍、格列本脲等，亦或皮下注射胰島素；口服降血脂藥，如阿伐他汀片；口服抗血小板聚集藥，如阿司匹林腸溶，連續治療4周。研究組患者在上述治療的基礎上口服通心絡膠囊，2～4粒/次，3次/d，持續治療4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者血糖水平、血液流變學參數、心臟結構與心臟功能情況。血糖水平測定方法：采用己糖激酶法測定餐后血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）；采用免疫比濁法測定糖化血紅蛋白（HbAlc）。心臟結構參數包括左心室內徑-舒張末期（Salved）、室間膈厚度（Ives）、左心房內徑（Ad）、左心室后壁厚度（Lewd），均接受心臟多普勒超聲檢查。心臟功能參數包括舒張早期充盈峰值流速（PE）、射血分數（EF）、舒張晚期充盈峰值流速（PA）、短軸縮短率（FS），均采用多普勒超聲心動圖檢查，共計3次檢查，取PE、PA測量值的平均數，然后計算E/A比值。血液流變學參數測量：在LBY-N 6A自清洗旋轉式黏度計作用下測量全血式黏度（ηb）及血漿式黏度（ηp）；在克勞斯凝固法作用下測定纖維蛋白原（Cg）含量。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平與血液流變參數變化比較 治療后，兩組患者的血糖水平與血液流變參數均得到明顯改善，但研究組患者的血液流變學參數及血糖各項指標含量改善程度最顯著，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平與血液流變學參數變化比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平與血液流變學參數變化比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 ηb(Pa·s) ηp(Pa·s) Cg(g/L)血液流變學參數對照組 41治療前 9.45±0.13 1.87±0.23 2.57±0.21治療后 7.45±1.03*1.55±0.20*2.21±0.20*研究組 41治療前 9.43±0.15 1.91±0.20 2.55±0.25治療后 6.50±0.40*# 1.45±0.11*# 1.95±0.11*#組別 例數 FBG(mol/L) PBG(mol/L) HbAlc(%)血糖水平對照組 41治療前 8.8±1.6 15.5±2.3 8.8±1.8治療后 7.4±0.9* 9.0±0.6* 7.8±0.5*研究組 41治療前 8.8±1.6 15.4±2.3 8.8±1.9治療后 6.4±0.8*# 7.4±0.5*# 6.6±0.5*#

2.2 心臟結構比較 治療后，兩組患者的心臟結構參數均得到改善，但研究組改善最為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心臟結構參數變化比較(mm,±s)

表2 兩組患者心臟結構參數變化比較(mm,±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 Ives Ad Lewd Salved對照組 41治療前 9.8±1.3 33.2±2.7 11.8±1.4 63.4±2.2治療后 8.8±1.3* 31.6±3.0* 10.2±1.3* 58.9±2.1*研究組 41治療前 9.8±1.3 33.2±2.7 11.8±1.4 63.5±2.1治療后 8.1±1.2*# 30.4±2.3*# 8.8±1.2*# 51.8±2.0*#

2.3 心臟功能情況比較 治療后，兩組患者心臟功能均得到改善，但研究組在PA、EF、FS、E/A方面得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心臟功能改善情況比較(±s)

表3 兩組患者心臟功能改善情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 PA(m/s) PE(m/s) EF(%) FS(%) E/A對照組 41治療前 0.87±0.15 0.63±0.13 62±4 36.4±2.5 0.76±0.11治療后 0.75±0.17 0.65±0.11* 64±4 43.5±2.3*0.90±0.13*研究組 41治療前 0.87±0.13 0.65±0.15 62±4 6.5±2.4 0.75±0.13治療后 0.63±0.15*#0.79±0.13* 68±4*# 43.8±2.5*#1.17±0.10*#

3 討論

糖尿病心肌病是臨床上一種常見疾病，是糖尿病的一種慢性并發癥，以充血性心力衰竭、心絞痛為主要臨床癥狀[5]。據報道，本病的發生與心肌纖維化、血脂代謝失衡、心肌細胞肥大、血糖等多種因素相關，均會影響心肌間質重構，并且與血液流變學異常也存在密切的聯系。因為糖尿病患者機體長時間處于高血糖狀態而引發血小板功能亢進，增強其聚集，使得抗凝血酶的生物活性減弱，造成血液黏度逐漸增高，最終心臟血管產生微血栓，加重心肌損傷程度[6]。因此，臨床提倡在常規治療（降糖、降壓、調脂）的基礎上應以降低血液黏稠度、調節血脂血液流變學、抗血小板凝聚為治療原則。

通心絡膠囊是依照中醫絡病理論研制的一種中藥復方制劑，由人參、冰片、全蝎、赤芍、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、水蛭等組成，其處方內的君藥為人參，具有補氣的作用，故氣行則血通；土鱉蟲、全蝎為臣藥，前者起到消腫散結等作用，后者起到息風鎮痙、通絡止痛之功效；蜈蚣、蟬蛻為佐藥，前者具有息風解痙等作用，后者起到祛風定痙、去瘀消腫之功效；而水蛭具有降壓清瘀作用；赤芍具有活血行瘀作用；冰片具有清熱散毒、性善走竄等作用，起到引導作用，便于諸藥直達心經，發揮益氣活血、通絡止痛等作用。隨著藥理學研究的不斷深入，已經證實通心絡膠囊具有多種作用，如降低血液黏稠度、消除血管痙攣、改善心肌重構、抗血小板聚集等，有利于緩解疾病癥和提高心功能[2,3,5]。

本研究結果發現，接受通心絡膠囊治療的研究組患者血糖指標水平較對照組低，差異有統計學意義，并且研究組患者的血液流變學指標較對照組改善明顯，差異有統計學意義，提示通心絡膠囊佐治糖尿病心肌病患者的臨床療效顯著，在維持血糖正常水平的同時還可以調節血脂，改善血液流變。此外，研究組患者的心臟結構與功能參數均優于對照組，差異有統計學意義，與譚學瑩等[7]的研究結果相似，進一步證實通心絡膠囊有助于改善糖尿病心肌病患者的心臟結構、提高心臟功能。

綜上所述，通心絡膠囊佐治糖尿病心肌病患者的臨床療效理想，便于心功能恢復及心肌重構，維持血糖在正常水平，調節血液黏稠度。

[1]高嵩.糖尿病心肌病發病機制及對心功能影響的研究進展[J].江西醫藥,2012,47(5):2796-2799.

[2]何金波,王超.通心絡膠囊對2型糖尿病合并冠心病患者血管內皮功能的影響[J].河北中醫,2012,34(6):812-815.

[3]張媛媛,孫新宇.通心絡膠囊對糖尿病心肌病患者心功能及炎性因子的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(11):71-72.

[4]夏云軼.通心絡膠囊治療2型糖尿病并動脈粥樣硬化病變臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(12):183-184.

[5]楊春麗,汪連香,練柳丁,等.通心絡膠囊輔助治療糖尿病心肌病的療效觀察[J].現代醫院,2015,15(2):57-59.

[6]潘大彬,汪旻暉,曹蘅.糖尿病心肌病發病機制的研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2013,18(7):831-836.

[7]譚學瑩,趙林雙.糖尿病心肌病發病機制的研究進展[J].國際內分泌代謝雜志,2012,32(2):127-130.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.021

遼寧省丹東市解放軍第230醫院心血管內科，遼寧丹東 118000