布地奈德與阿奇霉素聯合特布他林治療小兒急性支氣管炎的療效觀察

葉鳳雪

布地奈德與阿奇霉素聯合特布他林治療小兒急性支氣管炎的療效觀察

葉鳳雪

目的 探討布地奈德與阿奇霉素聯合特布他林治療急性支氣管炎患兒的臨床效果。方法 選取2015年11月至2016年10月于營口經濟技術開發區中心醫院就診的94例急性支氣管炎患兒作為研究對象，遵從隨機抽簽原則予以分組，研究組47例患者應用布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療方案，對照組47例患者則應用阿奇霉素聯合特布他林治療方案，比較兩組患兒用藥療效、臨床癥狀與體征消失時間以及治療后肺功能指標水平。結果 研究組患兒的治療有效率是95.7%，臨床癥狀與體征消失時間是（5.1±1.4）d，第一秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）分別是（83.0±2.1）L、（84.7±2.6）L/sec；對照組患兒的治療有效率是83.0%，臨床癥狀與體征消失時間是（7.5±1.9）d，FEV1、PEF分別是（74.7± 3.5）L、（80.4±3.8）L/sec；兩組上述指標比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療小兒急性支氣管炎臨床效果確切，可有效快速解除其呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀與體征，并改善其肺功能。

布地奈德；阿奇霉素；特布他林；小兒急性支氣管炎；肺功能

目前，臨床上用于治療小兒急性支氣管炎的方法較多，其中以抗菌藥物、鎮咳藥物、化痰藥物等保守療法為主，常用藥物如阿奇霉素、特布他林等，雖有一定療效，但單一用藥方案普遍存在癥狀緩解時間過長、療程久等缺陷，無法快速控制病情，建議采取聯合用藥方案。據報道，布地奈德經霧化吸入治療小兒急性支氣管炎效果滿意，可緩解平滑肌收縮反應[1]，但目前關于布地奈德、阿奇霉素、特布他林聯合治療小兒急性支氣管炎的研究報道并不多，缺乏足夠實驗依據，需做進一步分析。本研究就布地奈德與阿奇霉素聯合特布他林治療急性支氣管炎患兒的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年10月于營口經濟技術開發區中心醫院就診的94例急性支氣管炎患兒作為研究對象，依據隨機抽簽方式將其分為研究組和對照組，各47例。研究組患兒中，男25例，女22例，年齡2～12歲，平均（6.5±1.1）歲，病程 3～9 d，平均（5.2±0.3）d；對照組患兒中，男24例，女23例，年齡3～12歲，平均（6.6± 1.1）歲，病程3～10 d，平均（5.2±0.3）d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均存在咳嗽、發熱、呼吸困難等臨床癥狀，聽診聞及肺部啰音，與小兒急性支氣管炎診斷標準相符合[2]；②臨床資料完整，對本研究所用藥物均無禁忌證；③患兒家長均在參與此研究前簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并肺結核、哮喘、支氣管肺炎等呼吸系統疾病，或心、腦、肝、腎等重要臟器出現嚴重器質性病變；②合并血液系統疾病、甲狀腺疾病以及傳染性疾病；③過敏體質者，或存在免疫缺陷的患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒均接受常規支持治療，如平喘、止咳、營養支持以及解痙等常規療法。在此基礎上，研究組患兒應用布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療，即取10 mg/kg阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，批號：20140318，規格：5 ml:0.5 g/支）溶于5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注治療，其滴注時間應在1 h以上，1次/d；同時，取2 mg硫酸特布他林霧化液（Astra Zeneca AB，瑞典，批號：20140527，規格：2 ml:5 mg）溶于0.9%氯化鈉注射液2 ml中進行霧化吸入治療，15 min/次，2次/d；取1.0 mg布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，批號：20140324，規格：5 ml:20 mg，200 μg/噴）進行霧化吸入治療，10 min/次，2次/d。對照組患兒應用阿奇霉素聯合特布他林治療，其給藥方式、用藥劑量同研究組。兩組患兒均堅持治療10 d。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患兒治療后肺部啰音、發熱、咳嗽、腹瀉等體征以及臨床癥狀變化，結合其胸部X線胸片檢查結果，分析其臨床療效；②統計兩組患兒臨床癥狀與體征消失時間，包括患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、嘔吐消失時間，并取其平均值；③應用肺功能檢測儀檢測兩組患兒治療后肺功能指標，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.5 療效判定標準 痊愈：患兒用藥7 d內肺部啰音、發熱、咳嗽、腹瀉等體征以及臨床癥狀消失，胸部X線胸片檢查結果顯示肺部陰影消失；好轉：患兒用藥10 d內肺部啰音、發熱、咳嗽、腹瀉等體征以及臨床癥狀基本消失，胸部X線胸片檢查結果顯示肺部陰影大幅度縮小；無效：患兒用藥10 d后肺部啰音、發熱、咳嗽、腹瀉等體征以及臨床癥狀仍無明顯變化，胸部X線胸片檢查結果顯示肺部陰影無變化[3]。總有效率（%）=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥療效比較 研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒用藥治療效果比較

2.2 臨床癥狀與體征消失時間比較 研究組患兒的臨床癥狀與體征消失時間為（5.1±1.4）d，明顯短于對照組的（7.5±1.9）d，差異有統計學意義（t=6.334，P=0.000）。

2.3 治療后肺功能指標比較 研究組患兒 FEV1、PEF水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療后肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患兒治療后肺功能指標比較(±s)

組別 例數 FEV1(L) PEF(L/sec)對照組 47 74.7±3.5 80.4±3.8研究組 47 83.0±2.1 84.7±2.6 t值 12.906 5.819 P值 0.000 0.000

3 討論

小兒急性支氣管炎是一種由肺炎支原體、細菌、病毒感染等引起的支氣管炎癥，屬于兒科多發病與常見病[4]。小兒急性支氣管炎早期臨床表現以咳嗽、黏性痰液等與感冒相似癥狀為主，隨著病情進展，可出現嘔吐、腹瀉、發熱、肺功能下降等表現，并伴發程度不等的肺部啰音，嚴重時可引發支氣管肺炎，危及患兒生命安全[5-6]。鑒于此，應及時采取有效干預措施控制患兒病情，避免其進一步惡化。然而，因患兒身體結構特殊，其治療過程相對困難，應合理選擇治療方案[7]。

現階段，藥物保守治療是治療小兒急性支氣管炎的首選療法，而阿奇霉素、特布他林作為本疾病常用藥物，有一定療效[8]。阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素，可抑制蛋白質合成，從而發揮抗菌作用，在生殖道感染、呼吸道感染治療中應用頻率較高，并取得滿意療效[9]。而且，其對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌等均存在良好的抗菌效應[10]。特布他林是一種選擇性β2-受體激動劑，在喘息性支氣管炎、肺氣腫治療中效果確切，可松弛患兒支氣管平滑肌，增強其支氣管黏膜纖毛上皮清除黏液分泌物作用。據報道，肺炎支原體感染后，人體內可釋放大量炎性介質，損傷肺泡上皮毛細血管，從而加重肺泡內炎癥細胞滲出、浸潤[11]。而霧化吸入布地奈德、特布他林，可將藥物直接送至患兒肺部病變部位，抑制其組織內細胞生長因子、趨化因子合成與釋放，降低其活性，并抑制平滑肌收縮反應[12]。上述三種藥物聯合應用，可有效抑制嗜酸性粒細胞、肥大細胞等炎性細胞聚集，降低特異性炎性反應和氣道高反應性，最終改善患兒臨床癥狀。

本研究結果顯示，研究組患兒的治療有效率明顯高于對照組，臨床癥狀與體征消失時間顯著短于對照組。可見布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療方案的應用，能快速、有效地控制急性支氣管炎患兒病情，消除其體征與臨床癥狀。同時，研究組患兒 FEV1、PEF水平均高于對照組，提示布地奈德、阿奇霉素、特布他林聯合方案還能糾正患兒肺功能。

綜上所述，布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療小兒急性支氣管炎臨床效果確切，可有效快速解除其呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀與體征，并改善其肺功能。

[1]鄭靜,宋聞.阿奇霉素聯合特布他林和布地奈德治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國婦幼保健,2016,31(13):2655-2657.

[2]趙蓓,童人杰,張春芬,等.布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(18):2519-2521.

[3]馮艷梅.布地奈德與阿奇霉素聯合特布他林對小兒肺炎支原體肺炎細胞因子水平及 Th1/Th2指標的影響[J].中國實用醫刊,2017, 44(9):97-100.

[4]冉冬梅.霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林霧化液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中外醫療,2016,35(28):147-149.

[5]王新芬.阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6(1):55-57.

[6]吳玉麗,趙曉莉,王游.阿奇霉素、β2受體興奮劑聯合糖皮質激素吸入治療支原體感染引發小兒哮喘的臨床效果研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(19):1880-1883.

[7]楊寧.霧化吸入布地奈德混懸液、特步他林霧化液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析[J].心理醫生,2017,23(13):69-70. [8]鄭發輝.阿奇霉素聯合特布他林霧化治療小兒支原體肺炎33例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2016,25(7):111.

[9]張媛,張鐵栓.孟魯司特聯合布地奈德治療嗜酸粒細胞性支氣管炎的療效及預防復發作用[J].實用醫學雜志,2016,32(1):121-123.

[10]裴新昕.阿奇霉素、特布他林、孟魯司特聯用對咳嗽變異性哮喘合并感染患兒氣道功能及感染程度的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(18):2167-2170.

[11]楊冬仙,趙翠香,曹學東.高壓泵霧化聯合吸入布地奈德與硫酸特布他林在嬰幼兒毛細支管炎治療中的療效觀察[J].臨床醫藥實踐,2013,22(10):738-740.

[12]鹿麗,亓偉偉.酚妥拉明靜滴聯合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支管炎的觀察與護理[J].中國冶金工業醫學雜志, 2015,32(6):647-648.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.022

營口經濟技術開發區中心醫院，遼寧營口 115009