超聲評價夏枯草膠囊治療甲狀腺結節的臨床價值

徐蘭英 王艷麗 黃 茜

超聲評價夏枯草膠囊治療甲狀腺結節的臨床價值

徐蘭英 王艷麗 黃 茜

目的 探討超聲對夏枯草膠囊治療甲狀腺結節臨床價值的評價。方法 選取2015年10月至2016年10月沈陽市第七人民醫院門診及住院部收治的甲狀腺結節患者78例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組39例。對照組患者給予左甲狀腺素鈉片及維生素C片治療；研究組患者給予夏枯草膠囊、左甲狀腺素鈉片及維生素C片治療。兩組患者均治療4周。治療結束后，檢測兩組患者甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、血流阻力指數（RI）、搏動指數（PI），采用超聲評價兩組患者的臨床療效，并分析不良反應發生情況。結果 治療后，兩組患者的甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、RI及PI均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，研究組患者的治療總有效率較高，甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、RI及PI水平較低，不良反應發生率較低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 夏枯草膠囊對甲狀腺結節患者的臨床療效顯著，安全性高，且能改善超聲相關指標。

超聲檢查；甲狀腺結節；夏枯草膠囊；治療效果

甲狀腺結節是一種內分泌系統常見疾病，以女性較多見。既往研究顯示，在觸診中約有1%的男性和5%的女性發現患有甲狀腺結節[1]，臨床一般采用彩色多普勒超聲檢查，甲狀腺結節的檢出率可達19%～67%，惡性率約為 5%[2]。針對早期甲狀腺結節的治療目前尚存爭議，傳統的治療方法為甲狀腺片或左甲狀腺素鈉片，但是治療效果欠佳，常出現多種不良反應。夏枯草膠囊可用于治療甲狀腺囊腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病[3]，但用于治療甲狀腺結節報道較少。近年來，沈陽市第七人民醫院對超聲檢查統計發現甲狀腺多發結節，邊緣清晰，結節直徑≤2 cm即為良性病變，提示甲狀腺功能正常，無需進行手術，對此類患者采用夏枯草膠囊治療獲得滿意的療效。本研究就超聲評價夏枯草膠囊治療甲狀腺結節的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月沈陽市第七人民醫院門診及住院部收治的甲狀腺結節患者78例為研究對象，其中男66例，女12例，年齡18～74歲，平均（45±6）歲；單側56例，雙側22例。采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組39例。研究組中，男32例，女7例，年齡18～74歲，平均（46±5）歲；對照組中，男34例，女5例，年齡18～73歲，平均（44±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署了知情同意書，本研究經本院倫理協會審核批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患者均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]中甲狀腺結節的診斷標準，患者出現頸部腫大、疼痛、咽部不適、甲狀腺腫大、有異物感、呼吸困難等臨床癥狀；超聲檢查可見圓形或橢圓形中高回聲，表面圓滑有亮包膜，邊界清晰，隨吞咽運動上下移動；促甲狀腺激素水平低于正常值，檢查甲狀腺核素顯像判斷患者是否存在功能性甲狀腺結節。②排除標準：年齡＜18歲；合并嚴重肝、腎功能不全、心血管疾病等嚴重疾病患者；患者對治療藥物過敏；合并癲癇等意識異常、無法配合治療。

1.3 治療方法 對照組患者給予左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，規格：100 μg/片，批號：20150708）25～50 μg，每天1次；維生素C片（廣東逸舒制藥有限公司，規格：0.1 g/片，批號：20150302）0.2 g，每天口服2次。研究組患者給予夏枯草膠囊[聚協昌（北京）藥業有限公司，規格：0.35 g/粒，批號：20150605]0.7 g口服，每天2次；左甲狀腺素鈉片和維生素C片的用法、用量與對照組相同。兩組患者均以2周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 超聲檢查 采用飛利浦iU 22彩色多普勒超聲診斷系統對患者進行掃描，首選行橫斷二維超聲掃描，再進行縱斷、多切面掃描，尋找并觀察甲狀腺結節的大小、數目、結節的形態，記錄甲狀腺結節的平均直徑、微血管密度、血流阻力指數（RI）及搏動指數（PI）。

1.5 療效判定標準 顯效：結節消失或結節縮小超過1/3或以上；有效：結節縮小不足1/3；無效：結節無變化或增大[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。同時對患者治療期間出現的不良反應進行評價。

1.6 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、RI及PI等計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗、單因素方差分析，臨床有效率及不良反應發生率等計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療結束后，研究組患者的臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后超聲相關指標變化比較 治療后，兩組患者的甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、RI及PI均較治療前降低，與對照組比較，研究組患者甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、RI及PI水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 安全性比較 對照組 1例患者血壓升高，1例頭暈，1例輕微胃腸道反應，不良反應發生率為7.7%。研究組1例患者出現頭暈，1例輕微胃腸道反應，不良反應發生率為5.1%。上述不良反應癥狀均未經特殊處理自行緩解，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后超聲相關指標變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后超聲相關指標變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數微血管密度(個/mm2) RI PI結節平均直徑(mm)治療前 21.0±3.3 63±9 0.71±0.15 0.97±0.13治療后 14.6±2.0* 48±8* 0.53±0.09* 0.78±0.11*研究組 39治療前 21.6±3.2 62±9 0.70±0.14 0.98±0.15治療后 7.7±1.5*# 38±7*# 0.41±0.05*#0.55±0.06*#對照組 39

3 討論

甲狀腺結節是指因受飲食、炎癥、自身免疫等多種因素影響，甲狀腺內局部組織細胞發生異常生長，導致甲狀腺內出現一個或多個腫塊的一種常見疾病[6]。近年來，甲狀腺結節的患病率高達67%，盡管甲狀腺結節為良性病變，但仍有惡化的趨勢，故臨床上應進行積極有效的治療。左甲狀腺素鈉片是目前治療本病的常用藥，對于治療甲狀腺結節，促進甲狀腺功能及抑制甲狀腺腫大均有較好的療效，但其用量有嚴格的要求，服用過量則會出現甲狀腺亢進癥狀，亦有報道稱長期濫用本藥的患者會發生心臟性猝死，故服用本藥的患者需要長期監測甲狀腺功能，控制藥物劑量，以免出現不良反應[7]。夏枯草膠囊是以夏枯草為主要成分的中成藥，用于治療癭瘤、瘰疬、甲狀腺腫大、淋巴結結核等疾病。夏枯草性寒味辛苦，歸肝膽經，具有清熱瀉火、軟堅散結之功效；現代藥理證明其具有明顯的抗炎、免疫調節作用，夏枯草水煎劑對人型結核桿菌及其他類型桿菌均有抑制作用，夏枯草水煎醇沉液對腫脹有抑制作用，同時能保護甲狀腺細胞，對甲狀腺結節有較好的調治作用[8]。

彩色多普勒超聲在甲狀腺結節的診斷中得到廣泛應用，不僅能夠確定甲狀腺結節的大小、數目以及部位；準確觀察患者有無鈣化、周邊是否存在浸潤、內部有無回聲、界限是否清晰以及血流情況，還可以觀察甲狀腺內其他淋巴結和病灶的情況、半環狀或環狀血流，對甲狀腺結節的良惡性及疾病的治療均有極高的參考價值。既往研究顯示，微血管密度、RI及PI等血流指標對甲狀腺結節的鑒別診斷具有重要意義[9]，惡性結節及預后不良結節內部的微血管密度、RI及PI均明顯高于良性結節及預后良好的結節。PI是收縮期流速和舒張期流速之差與平均流速的比值，平均流速受心肌收縮力、血容量及血管阻力的影響。RI是描述動脈波形的常用參數，能夠客觀地反映腫塊內血流動力學情況，因此PI及RI能夠代表整體情況，當患者預后較差或存在惡性結節時，血管阻力升高，平均血流量降低，舒張期流速隨之降低，PI及RI便會升高。微血管密度是反映血管生成程度的指標，甲狀腺結節的生長過程中伴隨著新生血管的逐漸形成，微血管密度水平與 PI及 RI指標水平成正比，從不同方面反映血管生成情況[10]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者的甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、RI及PI均較治療前降低；而與對照組比較，研究組患者的治療總有效率較高，甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、RI及PI水平較低，不良反應發生率較低。

綜上所述，夏枯草膠囊對甲狀腺結節患者的臨床療效顯著，安全性高，還可以改善超聲相關指標，值得臨床推廣。

[1]姜玉新,張波.甲狀腺結節的超聲診斷及治療[J].協和醫學雜志, 2010,1(1):34-39.

[2]董應梅,葉燕梅,李海蘭,等.高頻彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺良惡性結節診斷中的臨床應用價值[J].中國醫藥科學,2015,5(13): 182-186.

[3]姜莉莉,吳軍,張德完,等.溫陽消癭湯治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎繼發甲狀腺功能減退[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(6):705-706.

[4]中華醫學會內分泌學分會.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺炎[J].中華內科雜志,2008,47(9):867-868.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:48-50.

[6]李俊,孫可英,李衛湘,等.超聲在甲狀腺結節診斷中的應用[J].中國醫師雜志,2014,16(3):353-355.

[7]范智媛,張淋淋,米蕊,等.夏枯草膠囊治療橋本甲狀腺炎的效果及治療前后甲狀腺形態的超聲診斷變化[J].河北醫科大學學報, 2017,38(4):446-449.

[8]朱立宏.活血消癭片合夏枯草膠囊治療橋本氏病伴結節的臨床療效觀察[D].武漢:湖北中醫藥大學,2015.

[9]韋力,梁前暉,姚志,等.血流阻力指數與搏動指數對甲狀腺實性結節鑒別診斷價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(12):930-934.

[10]陳繼,周青,柏剛,等.甲狀腺結節內部動脈血流阻力指數對結節樣病變良惡性質鑒別診斷價值的Meta分析[J].廣西醫學,2013, 35(2):166-169.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.024

沈陽市第七人民醫院，遼寧沈陽 110003

徐蘭英（1977-），本科學歷，主治醫師。研究方向：常見疾病的超聲診斷