補腎壯骨方內服聯(lián)合寒痹外用方治療強直性脊柱炎的療效觀察

高大勇

補腎壯骨方內服聯(lián)合寒痹外用方治療強直性脊柱炎的療效觀察

高大勇

目的 探討補腎壯骨方內服聯(lián)合寒弊外用方治療強直性脊柱炎患者的臨床療效。方法 所選研究對象為遼寧錦州義縣中醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的強直性脊椎炎患者108例，按照治療方法不同，將108例強直性脊椎炎患者分為兩組，研究組54例患者給予補腎壯骨方聯(lián)合寒弊外用方治療，對照組54例患者給予單純補腎壯骨方治療。觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分變化，并比較其臨床療效和治療安全性。結果 研究組患者有效率為90.7%（49/54），對照組有效率為74.1%（40/54），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療8周后，研究組患者中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，且腎肝功能、尿常規(guī)等指標均無異常。結論 在強直性脊椎炎患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應用補腎壯骨方和寒弊外用方治療效果理想。

補腎壯骨方；寒弊外用方；強直性脊椎炎

作為臨床上一種常見的風濕性病癥，強直性脊椎炎患病率較高，其臨床特征為中軸關節(jié)慢性炎癥。以往，臨床上多采用口服西醫(yī)藥物進行治療，但會導致患者出現(xiàn)肝腎功能損傷等不良反應[1]。中醫(yī)認為，強直性脊椎炎屬于“弊病”范疇，正氣不足、外邪入侵、靜脈不暢、氣血不通為主要病因病機。補腎壯骨方是臨床上常用的治療強直性脊椎炎的中醫(yī)藥方，有著較好的臨床效果[2]。而中藥外用能促使藥物滲透至體內，達到良好的“內病外治”作用。但是，臨床上針對強直性脊椎炎采用中藥內服聯(lián)合外用的研究仍較少。本研究就補腎壯骨方內服聯(lián)合寒弊外用方治療強直性脊柱炎患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為遼寧錦州義縣中醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的強直性脊椎炎患者108例。按照治療方法不同，將108例強直性脊椎炎患者分為研究組與對照組，每組 54例。研究組患者男37例，女17例，年齡18～48歲，平均（36±8）歲，病程5個月至18年，平均（8±4）年；對照組患者男35例，女19例，年齡18～46歲，平均（36±7）歲，病程4個月至18年，平均（7±4）年。兩組患者性別結構、年齡結構、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合美國風濕病學會制定的強直性脊椎炎診斷標準[3]，且經(jīng)臨床檢查確診；②治療前停止使用生物制劑時間在 3個月以上；③治療前停止使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特片時間在1個月以上；④治療前停止使用非甾體類抗炎藥物時間在2周以上。

1.3 排除標準 ①晚期嚴重關節(jié)畸形、殘疾；②合并嚴重心、腦、腎等臟器疾病；③妊娠及哺乳期婦女；④不愿參與本研究，或治療依從性差，經(jīng)勸說無效者。

1.4 治療方法 對照組患者采用補腎壯骨方治療，藥方包括穿山甲、知母、桂枝、鹿角各 10 g，防風15 g，狗脊、續(xù)斷、桑寄生、骨碎補、杜仲各20 g。以上藥方以水煎服，每日1劑，取汁200 ml，分早晚兩次服用。研究組患者在此基礎上加用寒弊外用方，藥方包括防風、獨活、補骨脂、骨碎補、狗脊、熟地黃、白芍、赤芍、牛膝各 10 g，青風藤、海風藤各 15 g。中藥蒸床：將藥包置入多功能藥化汽療按摩機的儲藥罐內，加入適量溫水，指導患者在按摩機上保持平躺位，設置溫度（5～8℃），強度中檔，30 min/次，1次/d。中藥足浴：將藥包置入足浴治療器中，加入適量溫水，確保水至患者小腿中部，設置溫度（38℃左右），強度中檔，25 min/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組患者就診時、治療8周后中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分變化。其中，中醫(yī)證候積分按照主癥無（0分）、較輕（1分）、中等（2分）、嚴重（3分）及次癥無（0分）、有（1分）評估[4]。②療效按照療效評價標準ASAS20[5]進行，包括功能指數(shù)、活動指數(shù)、中醫(yī)證候積分、脊柱痛。有效：治療后，上述4個指標中，3個至少改善20%以上，且絕對分值提高至少 1分；反之為無效。③統(tǒng)計患者不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床指標 就診時，兩組患者中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療8周后，研究組患者中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，且腎肝功能、尿常規(guī)等指標均無異常。

3 討論

中醫(yī)認為，強直性脊椎炎屬于“弊病”范疇，又被稱為“骨弊”[6]。該病病因病機較為復發(fā)，主要是因腎督虧虛、缺乏陽氣、風寒入侵、侵襲腎督所致[7]。臨床治療該疾病的關鍵是祛除濕寒邪氣，并對肝腎不足進行糾正，改善血氣運行，恢復關節(jié)功能[8]。以往，臨床多采用補腎壯骨方內服方法進行治療，藥方包括狗脊、續(xù)斷、桑寄生、桂枝等。其中，桂枝能活血益氣，是常用活血化瘀藥物[9]；而狗脊、續(xù)斷、桑寄生等有著較好的活血通脈、壯骨生髓作用，能祛除濕寒邪氣、活血通脈、陰陽相濟[10]。現(xiàn)代藥理學認為，在強直性脊椎炎治療中應用補腎壯骨方，可有效改善患者臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，在強直性脊椎炎治療中，在內服補腎壯骨方基礎上加用中醫(yī)外用藥物，能達到良好的舒筋通絡、補腎強督作用，經(jīng)由中藥溫熱、熏蒸等，能促使藥物滲透至體內，擴張患處毛細血管，改善氣血運行[11]。

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

8周后 就診時 治療8周后 就診時 治療8周后組別 例數(shù) 就診時 治療中醫(yī)證候積分(分) 功能指數(shù) 活動指數(shù)研究組 54 42±10 15.6±2.0 3.9±1.3 1.9±1.0 5.8±1.3 2.0±0.4 t值 0.196 15.797 0.415 3.417 0.000 11.192 P值 0.845 0.000 0.679 0.001 1.000 0.000對照組 54 43±11 35.0±8.8 4.0±1.2 2.7±1.4 5.8±1.0 3.5±0.9組別 例數(shù)就診時 治療8周后 就診時 治療8周后夜間痛(分) 脊柱痛(分)對照組 54 3.7±2.4 3.2±1.5 4.7±2.0 3.5±2.0 P值 1.000 0.000 0.810 0.000研究組 54 3.7±2.2 2.0±1.0 4.6±2.3 2.1±1.2 t值 0.000 4.891 0.241 4.411

本研究所用寒弊外用方中，熟地黃有著較好的補腎填精作用，而狗脊能強督脈、益精血、補肝腎；補骨脂在腰膝冷痛治療中發(fā)揮著重要作用，能溫土暖水、補腎壯陽；獨活能消弊止痛、辛散通達；防風能祛風勝濕，可有效治療脊背痛；赤芍能止痛散瘀；青風藤能祛風濕；海風藤能祛風濕、止痹痛；白芍能和血脈。眾藥聯(lián)用，共奏祛風通絡、補腎壯骨之功效。而寒弊外用方藥包經(jīng)由儀器、熱力作用，促使藥液受熱霧化，霧化氣內含有植物抗生素、生物堿及各類微量元素等，可直接經(jīng)由皮膚、穴位、孔竅，通過擴散、滲透、吸收等方式進入臟腑、腠理等，從而對肌肉、肌腱、韌帶的強直或緊張狀態(tài)進行緩解，擴張血管，促使局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)得到改善。而且，寒弊外用方還能促使局部炎癥吸收，提升肌肉和關節(jié)活動的靈活性，促使關節(jié)功能恢復，減少關節(jié)畸形發(fā)生，控制致殘率[12]。

本研究中，研究組患者有效率明顯高于對照組，提示在強直性脊椎炎患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應用補腎壯骨方和寒弊外用方治療，能獲得較單純補腎壯骨方更為理想的效果。此外，治療 8周后，研究組患者中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分均優(yōu)于對照組；而且，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應，且腎肝功能、尿常規(guī)等指標均無異常。凸顯出補腎壯骨方和寒弊外用方聯(lián)合治療強直性脊椎炎的有效性和安全性。

綜上所述，在強直性脊椎炎患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應用補腎壯骨方和寒弊外用方治療效果理想。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.028

遼寧錦州義縣中醫(yī)院，遼寧錦州 121100