標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性患者的療效分析

馬 健

標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性患者的療效分析

馬 健

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺旋桿菌（Hp）陽(yáng)性患者的臨床療效。方法 選取2016年1月至2017年1月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的124例胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各62例。對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療，觀察組患者采用序貫療法治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者腹痛、腹脹、反酸噯氣評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療后Hp根除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者潰瘍愈合總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用序貫療法對(duì)胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者實(shí)施治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，并能提高Hp根除率，促進(jìn)潰瘍愈合，且具有較高安全性。

標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法；序貫療法；胃潰瘍；幽門螺桿菌陽(yáng)性

胃潰瘍是臨床上常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科疾病，而幽門螺旋桿菌（Hp）感染是引發(fā)胃潰瘍的常見(jiàn)因素，該疾病患者多伴有上腹部疼痛感，可對(duì)患者健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床通常將標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法作為治療該疾病的常用方式，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但效果并不理想，且隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，Hp的未根除率逐漸升高[2]。因此，臨床仍需探究更有效、更安全的治療方式。近年來(lái)，臨床上逐漸將序貫療法應(yīng)用于胃潰瘍 Hp陽(yáng)性患者的治療中，其在改善患者癥狀、提高Hp根除率方面均有較高價(jià)值。本研究就標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的124例胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各62例。對(duì)照組患者中，男35例，女27例，年齡22～74歲，平均（43±5）歲；觀察組患者中，男37例，女25例，年齡24～76歲，平均（43±6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療，即給予患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片、克拉霉素、膠體果膠鉍、阿莫西林治療，2次/d，每次用藥劑量分別為20 mg、500 mg、220 mg、1000 mg，連續(xù)用藥7 d。觀察組患者則采用序貫療法治療，即治療前5 d給予患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片治療，20 mg/次，2次/d；并給予患者口服阿莫西林膠囊治療，1000 mg/次，2次/d。治療后5 d給予患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片治療，20 mg/次，2次/d；同時(shí)給予左氧氟沙星、克拉霉素治療，2次/d，每次用藥劑量分別為200 mg、500 mg，共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況、Hp根除率、潰瘍愈合情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。②臨床癥狀根據(jù)患者癥狀輕重程度為依據(jù)進(jìn)行評(píng)定，腹痛、腹脹、反酸噯氣等癥狀均分為 4個(gè)等級(jí)，即以患者伴有明顯癥狀，難以忍受，需要休息并需服藥治療為 3分；以治療后患者伴有明顯癥狀，輕度影響工作及生活為 2分；以患者伴有輕微癥狀，但可以忍受為1分；以無(wú)癥狀為0分[3]。③Hp根除：治療結(jié)束4周后，兩組患者均行14C呼氣試驗(yàn)，以試驗(yàn)結(jié)果呈陰性為Hp根除[4]。④潰瘍愈合情況[5]：兩組患者均在治療結(jié)束4周后行胃鏡檢查，以潰瘍愈合，且胃鏡檢查結(jié)果為S1期或S2期為愈合；以潰瘍病灶面積縮小程度大于 50%為部分愈合；以潰瘍病灶面積縮小程度小于 50%，或加重為無(wú)效。總有效率（%）=（愈合例數(shù)+部分愈合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀評(píng)分變化情況比較 兩組患者治療前腹痛、腹脹、反酸噯氣評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者腹痛、腹脹、反酸噯氣評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分變化情況比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分變化情況比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 62 2.3±0.4 0.82±0.21 2.2±0.3 0.92±0.25腹痛 腹脹觀察組 62 2.4±0.3 0.35±0.13 2.3±0.4 0.45±0.17 t值 1.575 6.521 1.961 17.607 P值 0.118 0.000 0.095 0.000組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 62 1.9±0.3 0.86±0.22反酸噯氣觀察組 62 2.0±0.4 0.44±0.18 t值 0.962 14.085 P值 0.106 0.000

2.2 Hp根除率比較 觀察組患者治療后Hp根除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Hp根除率比較[例(%)]

2.3 潰瘍愈合情況比較 觀察組患者潰瘍愈合總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者潰瘍愈合情況比較

2.4 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組62例患者中共7例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中腹瀉2例，乏力2例，便秘2例，口苦1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%；對(duì)照組62例患者中共9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中腹瀉3例，乏力3例，便秘2例，口苦1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.287，P=0.592）。

3 討論

胃潰瘍是臨床上發(fā)病率較高的一種胃病，而Hp感染則是誘發(fā)該病發(fā)生的一項(xiàng)重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，Hp在人群中的感染率實(shí)際上高達(dá)40%～90%，已成為威脅人類健康的一種重要疾病，逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)[6]。

以往，臨床通常采用常規(guī)三聯(lián)療法或四聯(lián)療法治療胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者。該治療方式可在一定程度上改善患者臨床癥狀，促進(jìn)Hp清除，但其效果并不理想。傳統(tǒng)四聯(lián)療法療程較短，方中阿莫西林難以充分發(fā)揮其抗菌功效，多數(shù)患者易對(duì)鉍劑產(chǎn)生不良反應(yīng)；加之用藥種類較多，患者極易產(chǎn)生抗拒情緒，用藥依從性差[7-8]。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的使用，其耐藥性也逐漸增大[9]。因此，臨床必須要加以重視，探究更加有效的方式進(jìn)行治療。

本研究中以序貫療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，治療前5 d給予患者阿莫西林治療，可預(yù)防5 d使用的克拉霉素被細(xì)菌轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞外，從而有效促進(jìn)藥物與核糖體結(jié)合，促進(jìn)藥效得以充分發(fā)揮。且序貫療法中所采用的阿莫西林耐藥率低，能夠有效對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁造成破壞，進(jìn)而提高后續(xù)抗生素的敏感性。而左氧氟沙星則對(duì)細(xì)菌DNA的合成及復(fù)制情況進(jìn)行抑制[10]。本研究中選用雷貝拉唑鈉作為抗酸藥物可迅速活化分解，形成磺烯酸，可有效對(duì)H+轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行抑制；且雷貝拉唑和其他藥物之間不會(huì)產(chǎn)生明顯相互作用，可避免阿莫西林、克拉霉素被胃酸降解，從而有效提高抗生素的抗菌功效[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者腹痛、腹脹、反酸噯氣評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組患者 Hp根除率與潰瘍愈合總有效率均明顯高于對(duì)照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采用序貫療法對(duì)胃潰瘍 Hp陽(yáng)性患者實(shí)施治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高Hp根除率，促進(jìn)潰瘍愈合，且具有較高安全性。

[1]王小華.胃潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性患者采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法和序貫療法治療的臨床價(jià)值探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):31-32.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.030

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