多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病患者的臨床療效

吳 超

多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病患者的臨床療效

吳 超

目的 探討多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病患者的臨床療效。方法 選取2006年1月至2015年1月阜新礦業(yè)集團(tuán)（有限）責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科收治的231例乳腺良性疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，定義接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療115例患者作為對(duì)照組，另外采用隱蔽切口、乳腺區(qū)段切除、不閉合殘腔、可吸收線縫合等方法相結(jié)合治療的116例患者作為觀察組，比較兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間及愈后瘢痕長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后美容效果達(dá)優(yōu)良患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病臨床療效顯著，美容效果滿(mǎn)意，且安全性較高。

乳腺良性疾病；多方法結(jié)合治療；臨床療效

乳房是雌性動(dòng)物孕育后代的重要器官，對(duì)于女 性而言，如何加強(qiáng)該部位養(yǎng)護(hù)至關(guān)重要，比如進(jìn)行各種乳房疾病預(yù)防或者定期進(jìn)行檢查，可有效提升自身生命質(zhì)量[1]。隨著社會(huì)生活節(jié)奏逐步加快，乳腺良性疾病的發(fā)病率逐步上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，其致病因素較為復(fù)雜，如果未及時(shí)予以有效措施治療或者治療措施不當(dāng)，就有可能發(fā)生惡變，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。手術(shù)是治療乳腺疾病的常用手段，雖然能夠有效徹底消除病變，但傳統(tǒng)術(shù)式是直接于患者病灶處作開(kāi)放性切口或乳暈區(qū)放射狀切口，術(shù)中視野清晰、方便操作，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)乳腺組織內(nèi)陷或瘢痕等情況，尤其是多發(fā)性腫瘤患者身體損傷更為嚴(yán)重，給患者的心理造成了極大影響[3]。近年來(lái)，女性對(duì)美觀的要求逐步提升，微創(chuàng)手術(shù)類(lèi)型得以認(rèn)可，有學(xué)者提出可采用經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)，該術(shù)式切口不明顯，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，滿(mǎn)足女性對(duì)美的需要[4]?但單純切口改進(jìn)技術(shù)并不能保證術(shù)后乳腺美觀的要求，采用隱蔽切口、創(chuàng)腔不縫合技術(shù)、止血紗布的應(yīng)用及可吸收縫線縫合多方法相結(jié)合治療可確保術(shù)后乳腺美觀的效果[5]。本研究就多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2015年1月阜新礦業(yè)集團(tuán)（有限）責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科收治的231例乳腺良性疾病患者作為研究對(duì)象，其中乳腺纖維腺瘤132例，乳腺腺病61例，乳腺炎癥15例（男性1例），乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例，乳腺血管瘤1例，乳腺脂肪瘤2例，合并乳腺纖維瘤、乳腺腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，乳腺葉狀腫瘤2例，男性乳腺增生癥2例；腫塊直徑3 cm以下176例，3～5 cm 45例，5 cm以上10例。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組（115例）和觀察組（116例）。對(duì)照組患者中，女110例，男5例，年齡17～76歲，平均（40.8±1.5）歲；其中左側(cè)78例，右側(cè)23例，雙側(cè)14例。觀察組患者中，女110例，男6例，年齡17～77歲，平均（40.9±2.2）歲；其中左側(cè)79例，右側(cè)25例，雙側(cè)12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容后均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)；經(jīng)相關(guān)檢查均符合乳腺良性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、伴嚴(yán)重肝腎疾病、存在手術(shù)禁忌證、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，給予1%利多卡因行局部麻醉后，按照傳統(tǒng)開(kāi)放乳腺腫塊切除術(shù)進(jìn)行切除，術(shù)后常規(guī)加壓包扎縫合。觀察組患者采用多方法結(jié)合治療，遵循隱秘及確保乳頭血運(yùn)原則：①切口選擇：其中乳暈外緣切口105例，男性乳腺增生癥患者選取乳腺弧形切口 4例，對(duì)于巨大乳腺、且腫瘤距乳腺＞5 cm的患者行腫瘤表面弧形切口或放射狀切口7例；②切開(kāi)皮膚、皮下組織，潛行游離皮瓣，沿乳腺小葉方向放射狀切開(kāi)腺體，將腫瘤完整切除，或距離腫瘤0.5～1.0 cm將病變處乳腺腺體切除，均經(jīng)術(shù)中冰凍病理證實(shí)為良性腫瘤，并得到術(shù)后病理支持；③切除病變后，徹底止血，檢查無(wú)活動(dòng)出血后，應(yīng)用止血紗布（泰綾）填塞創(chuàng)面，不閉合殘腔；④應(yīng)用可吸收縫線直接縫合皮下、皮膚組織。術(shù)后根據(jù)患者殘腔大小，分別選擇鹽袋、沙袋、彈力繃帶、多頭胸帶加壓包扎，并定期更換敷料；同時(shí)，根據(jù)創(chuàng)腔大小、切口張力情況及術(shù)后患者自我脹痛感覺(jué)，于術(shù)后第5～7天采用細(xì)針穿刺抽吸出殘腔積液。更換敷料及穿刺過(guò)程中需注意無(wú)菌操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、愈后瘢痕長(zhǎng)度；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（局部血腫、感染、局部復(fù)發(fā)等）發(fā)生情況；采用 Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后美容效果，滿(mǎn)分100分，90分以上為優(yōu)，70～89分為良，小于70分為差[7]。總優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間及愈后瘢痕長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度(mm) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后愈合時(shí)間(d) 愈后瘢痕長(zhǎng)度(mm)對(duì)照組 115 27.1±6.5 35.1±2.5 10.1±2.9 6.2±1.4 21.9±10.1觀察組 116 11.1±1.9 15.8±3.4 5.2±1.4 3.2±1.1 9.2±0.8 t值 25.438 8.011 7.682 7.017 13.500 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)情況 觀察組患者中，優(yōu)76例，良39例，差1例，總優(yōu)良率達(dá)到99.1%（115/116)；對(duì)照組115例患者據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)優(yōu)良率為69.6%（80/115)，其中優(yōu)55例，良25例，差35例。觀察組術(shù)后美容效果達(dá)優(yōu)良患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.257，P＜0.05）。

3 討論

乳腺良性疾病是婦科常見(jiàn)疾病，臨床多采用手術(shù)等方法進(jìn)行干預(yù)，傳統(tǒng)術(shù)式是在病灶表面做放射切口，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)療效確切，具有術(shù)野清晰、病灶位置暴露良好等優(yōu)勢(shì)[8]。研究顯示，部分患者術(shù)后會(huì)伴有不同程度的不良情緒，主要源于手術(shù)切口在一定程度上會(huì)對(duì)乳房美觀程度造成影響，進(jìn)而造成患者自我認(rèn)知以及情緒發(fā)生異常改變[9]。據(jù)此有學(xué)者提出，要想達(dá)到美觀的手術(shù)效果，術(shù)中手術(shù)切口的選擇至關(guān)重要，一般應(yīng)遵循以下原則：即在完整切除病灶組織的前提下針對(duì)＜5 cm的腫物可選擇應(yīng)用乳暈或乳暈旁弧形切入法，由于切口較為隱蔽在降低瘢痕的同時(shí)，也不會(huì)對(duì)乳房外形造成明的影響，反之則可采用直接切入法[10]。與傳統(tǒng)手術(shù)切口比較，乳暈邊緣切口能夠獲得比較美觀的手術(shù)效果，乳房的輪廓線包括乳暈邊緣與乳房下皺襞，其是乳房手術(shù)最好的切口選擇。乳暈區(qū)皮膚存在暗紅色色素沉著現(xiàn)象，同時(shí)，存在結(jié)節(jié)狀皮脂腺，瘢痕容易隱藏。

對(duì)于乳腺良性疾病，采用隱蔽、美容切口、創(chuàng)腔不縫合、應(yīng)用止血紗布治療可減少創(chuàng)面出血及滲出，避免乳腺局部凹陷，并利用周?chē)M織的趨向和填塞作用保證良好的乳腺外形；可吸收縫線美容縫合，組織相容性好，快速降解，減少了拆線的痛苦。上述手段的完美結(jié)合，既有效治愈了疾病，又可充分保證乳腺外觀的完整性及美觀性，而且，不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)論從生理上還是從心理上均滿(mǎn)足了廣大女性患者對(duì)美的渴望與需求。

采用多方法結(jié)合治療需注意：①多于患者體內(nèi)激素處于低谷期開(kāi)展手術(shù)，具有疾病康復(fù)進(jìn)程快以及切口出血量少等特點(diǎn)[11]；②以具有迅速凝血功能的激光刀或高頻電刀為最佳手術(shù)刀選擇，能夠降低對(duì)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的破壞，在確保良好乳房外形的同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)快速止血；③止血、減少滲出方法：可吸收性止血紗布是一種100%植物源性提取物，與一般再生纖維素相比較，該止血紗布敷貼于創(chuàng)面后能夠與血液發(fā)生反應(yīng)并快速分解成為具有較強(qiáng)黏性的水性膠體，從而封閉堵塞出血口，并且其可迅速激活凝血因子，將創(chuàng)面中的血小板、紅細(xì)胞等物質(zhì)在較短時(shí)間內(nèi)吸附，繼而形成穩(wěn)定血栓，實(shí)現(xiàn)快速止血的目的[12]；④縫合方法：創(chuàng)腔腺體不縫合，應(yīng)用可吸收縫合線進(jìn)行無(wú)痕皮下潛行美容縫合法，療效及美容效果均佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間及愈后瘢痕長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后美容效果達(dá)優(yōu)良患者比例明顯高于對(duì)照組；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病臨床療效顯著，美容效果滿(mǎn)意，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.039

阜新礦業(yè)集團(tuán)（有限）責(zé)任公司總醫(yī)院，遼寧阜新 123000