妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結局的影響

賈曉紅

妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結局的影響

賈曉紅

目的 探討妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結局的影響。方法 選取2015年12月至2016年12月于遼寧省莊河市婦幼保健院就診的妊娠合并糖尿病孕婦60例為觀察組，選取同期產檢的正常孕婦64例為對照組，比較兩組孕婦的妊娠結局和母嬰情況。結果 觀察組孕婦剖宮產率及早產率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組孕婦妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、感染發生率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組圍生兒宮內窘迫、新生兒窒息、低血糖發生率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結局有一定影響，可導致母嬰并發癥發生風險增加。

妊娠；糖尿病；母嬰健康；分娩結局；并發癥

妊娠合并糖尿病主要有兩種類型，其一為糖尿病患者妊娠，其二是妊娠期糖尿病患者，后者指的是在妊娠期間首次出現或發病的糖尿病。相關研究統計顯示，在妊娠合并糖尿病孕婦中，妊娠期糖尿病患者占80%以上[1]。妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠類型，對于母嬰健康均有較大危害。本研究就妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結局的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月寧省莊河市婦幼保健院就診的妊娠合并糖尿病孕婦60例為觀察組，年齡19～39歲，平均（30±3）歲；其中經產婦18例，初產婦42例；糖尿病妊娠8例，妊娠期糖尿病 52例。選取同期產檢的正常孕婦64例為對照組，年齡19～38歲，平均（30±3）歲；其中經產婦20例，初產婦44例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①妊娠合并糖尿病患者診斷依據為《婦產科學》[2]中相應診斷標準：患者空腹血糖水平檢測兩次或更多次為7.1 mol/L以上；空腹12 h后，經口服75 g葡萄糖耐量試驗，在1 h、2 h時對血糖水平檢測，滿足至少下述兩項內容：空腹血糖為5.1 mmol/L、1 h血糖水平為10.0 mmol/L以上、2 h血糖水平為8.5 mmol/L以上。②對本研究內容知情同意，自愿參與研究。③臨床資料完整，可隨訪。

1.2.2 排除標準 肝腎功能嚴重異常或凝血機制障礙；有精神疾病史、無法正常交流；中途退出研究的孕婦。

1.3 研究方法 統計兩組孕婦分娩方式及早產情況；觀察孕婦并發癥發生情況，包括妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、產后出血。同時，記錄兩組圍生兒并發癥發生情況，包括宮內窘迫、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、吸入性肺炎及新生兒黃疸等；其中新生兒窒息判定依據為新生兒娩出后1 min Apgar評分，Apgar評分為7分及以下，即可判定為新生兒窒息[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式和早產情況分析 觀察組孕婦剖宮產率及早產率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式和早產情況比較[例(%)]

2.2 孕婦并發癥情況分析 兩組孕婦羊水過多、產后出血發生率比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；觀察組孕婦妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、感染發生率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 圍生兒并發癥情況分析 兩組圍生兒巨大兒、胎兒畸形、吸入性肺炎、新生兒黃疸發生率差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；但觀察組圍生兒宮內窘迫、新生兒窒息、低血糖發生率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍生兒并發癥情況分析[例(%)]

3 討論

妊娠合并糖尿病在產科較為常見，該疾病病癥復雜，對母嬰有嚴重影響，故而臨床需對這一疾病的發病因素加強研究。在正常妊娠期間，孕婦代謝會發生一定變化，主要變化為胰島素分解葡萄糖量增加、胰島素敏感性降低，且隨著孕期延長，其胰島素敏感性逐步降低[4-5]。隨著胎盤逐漸成熟，孕婦糖皮質激素、催乳素、孕激素、胎盤泌乳素等激素水平逐漸增加，這些激素具有胰島素抵抗作用，可導致機體胰島素敏感性下降，進而引發妊娠期糖尿病[6]。胎盤離體后這些激素不會再繼續分泌，胰島素抵抗現象也會消失[7]，由此可見正常妊娠有致糖尿病風險。妊娠合并糖尿病的危險因素主要包括反復真菌陰道炎病史、家族糖尿病史[8]、高齡產婦、胎兒畸形、死胎、巨大兒分娩史[9]、反復流產、原因不明的新生兒病死史[10]等。

妊娠合并糖尿病往往會導致母嬰患病率升高，易引發較多母嬰并發癥[11]，進而影響母嬰安全。本研究結果顯示，觀察組孕婦剖宮產率和早產率均明顯高于對照組。剖宮產是非自然分娩方式，易造成眾多近遠期并發癥；早產兒在身體素質方面明顯不如足月兒。進一步分析研究，發現觀察組孕婦妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、感染發生率均明顯高于對照組，圍生兒宮內窘迫、新生兒窒息、低血糖發生率均顯著高于對照組。從這一結果可以看出，妊娠合并糖尿病的發生對于孕婦和圍生兒的健康均有直接影響。從對孕婦影響方面來看，糖尿病可導致廣泛性血管病變，增加小血管內皮厚度，促使管腔狹窄，導致組織供血障礙，孕婦也更易出現高血壓綜合征[12]；高血糖狀態和胰島素缺乏的狀態會致使孕婦無法有效利用體內血糖，機體脂肪大量分解，導致形成較多酮體，因此更易出現糖尿病酮癥酸中毒；孕婦的高血糖狀態不利于切口愈合，可導致產后感染發生風險增加[13]。從對圍生兒的影響方面來看，妊娠合并糖尿病孕婦的高血糖會經胎盤傳遞給胎兒，導致胎兒胰島細胞變得肥大，大量胰島素合成，而在新生兒娩出后，若得不到及時的糖分補充，新生兒極易出現低血糖；孕婦的高胰島素血癥可導致胎兒各系統中有脂肪糖原積累、沉積，同時孕婦本身的高血糖可導致胎兒血氧供應量不足，極易致使胎兒在宮內發生缺氧，造成胎兒宮內窘迫或新生兒窒息。

對于妊娠合并糖尿病的孕婦，在對其血糖控制的同時還應加強胎心監護，將正常妊娠的時間盡量延長。若在孕期對其血糖有效控制，能有效降低母嬰并發癥發生風險，同時還能盡量實現足月分娩。治療時，主要采取飲食控制、胰島素治療。若飲食控制不當，可能會導致孕婦發生低血糖或酮癥酸中毒現象；而胰島素治療存在個體差異，并無統一標準作為參考。在對此類孕婦治療時，應注意給予其規范化治療，通過良好的醫患溝通制訂科學的飲食、運動方案，并在醫師指導下以胰島素展開治療，將血糖控制在最佳水平。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結局有一定影響，易導致母嬰并發癥發生風險增加。醫師應注意加強妊娠合并糖尿病孕產婦的血糖控制及針對性治療，盡可能減少母嬰并發癥的出現，為母嬰安全提供更多保障。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.041

遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧大連 116400