宮腔鏡下輸卵管插管通液術對輸卵管性不孕患者術后血液流變學及妊娠率的影響

郭思琴

宮腔鏡下輸卵管插管通液術對輸卵管性不孕患者術后血液流變學及妊娠率的影響

郭思琴

目的 探討宮腔鏡下輸卵管插管通液術對輸卵管性不孕患者術后血液流變學及妊娠率的影響。方法 選取2015年3月至2016年1月嘉應學院醫學院附屬醫院收治的92例輸卵管性不孕患者作為研究對象，按照手術方案不同分為對照組與研究組，各46例。對照組患者予以常規輸卵管通液術，研究組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術進行治療。比較兩組患者輸卵管通暢率、血液流變學指標（血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血細胞比容）變化情況、并發癥發生率，于1年后隨訪其妊娠率。結果 研究組患者輸卵管通暢率（89.1%）高于對照組（63.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；術后研究組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血細胞比容水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者并發癥發生率（2.2%）低于對照組（21.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者術后1年妊娠率（78.3%）高于對照組（54.3%），差異有統計學意義（χ2=5.886，P=0.015）。結論 宮腔鏡下輸卵管插管通液術可提高輸卵管性不孕患者妊娠率、輸卵管通暢率，降低并發癥發生率，改善血液流變學狀態。

輸卵管性不孕；宮腔鏡；輸卵管插管通液術；常規輸卵管通液術

輸卵管作為女性生殖系統主要的組成部分，可發揮攝取卵子、運送精子、將受精卵運送至子宮腔等作用，由于卵巢產卵不足，輸卵管表現出粘結、堵塞以及通而不暢等異常情況導致女性不能生育，統稱為輸卵管性不孕。隨著生活節奏加快，性傳播疾病增加，不孕癥患者逐年增加。相關數據統計，在多種不孕因素中，男方因素占 30%左右，女方因素占50%左右，夫婦雙方因素占10%左右，不明原因及免疫因素占10%左右[1-2]。手術作為治療女性輸卵管性不孕的首選方案，具有良好療效。隨著婦科內窺鏡技術不斷進步與發展，宮腔鏡技術因操作簡單、安全性高等優點廣泛應用于臨床，其不僅可明確引起反復流產及不孕癥的原因，且可在一次麻醉下同時處理宮腔及盆腔病變[3]。本研究就宮腔鏡下輸卵管插管通液術對輸卵管性不孕患者術后血液流變學及妊娠率的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年1月嘉應學院醫學院附屬醫院收治的92例輸卵管性不孕患者作為研究對象，按照手術方案不同分為對照組與研究組，各46例。對照組患者年齡21～35歲，平均（28±5）歲；病程2～5年，平均（3.2±1.0）年；體重指數（BMI）為21～25 kg/m2，平均（23.0± 1.5）kg/m2；輸卵管阻塞部位：12例單側，34例雙側；致病因素：10例原發不孕，36例繼發不孕。研究組患者年齡21～36歲，平均（29±4）歲；病程2～6年，平均（3.8±1.2）年；BMI為21～24 kg/m2，平均（22.8±1.2）kg/m2；輸卵管阻塞部位：14例單側，32例雙側；致病因素：15例原發不孕，31例繼發不孕。兩組患者年齡、病程、BMI、輸卵管阻塞部位及致病因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經子宮輸卵管碘油造影確診為輸卵管阻塞；盆腔 B型超聲檢查結果正常；性生活正常且未采取避孕措施；不孕時間≥1年；知情本研究，簽署了知情同意書。②排除標準：內分泌異常、自身免疫系統異常、男性不孕不育、卵巢及子宮病變所致不孕；不規則陰道出血；合并肝腎等重要臟器功能不全；生殖器官炎癥。

1.3 治療方法 術前均予以兩組患者凝血功能檢查、尿血常規檢查、白帶常規檢查，并于月經后3～7 d手術。對照組患者予以常規輸卵管通液術。常規消毒，鋪巾，利用探針探查患者宮腔，觀察宮腔軸向、深度等情況，放置含有地塞米松、0.9%氯化鈉注射液混合液的通液器，觀察通液情況，并以此為依據根據判斷輸卵管是否通暢。研究組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術進行治療。術前 1 h舌下含服0.4 mg米索前列醇，術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品+5 ml利多卡因（濃度為2%）行宮旁阻滯麻醉，利用宮腔鏡檢查子宮前后壁、子宮頸、輸卵管、宮腔底部等，充分暴露輸卵管開口，由此處置入 3 Fr輸卵管套管，至輸卵管管腔約3 cm處，插管完成后，加壓推注亞甲藍溶液，根據反流情況確定輸卵管是否通暢。兩組患者術后2～5 d均予以抗生素，術后2 d、5 d、7 d予以通液，避免宮腔粘連，術后21 d內禁止性生活，術后2個月行子宮輸卵管碘油造影。

1.4 觀察指標 ①輸卵管通暢率采用輸卵管通暢評價標準：輸卵管注液不存在阻力、回流現象，或先存在注液阻力，加壓后消失，B型超聲檢查結果顯示原有液性暗區顯著增多或子宮直腸凹陷存在液性暗區；阻塞評價標準：輸卵管注液阻力較大，加壓后增加，B型超聲檢查結果顯示原有液性暗區無明顯改變或子宮直腸凹陷無液性暗區。②分別于術前、術后，采集空腹靜脈血 4 ml，保存于肝素抗凝管內，應用眾馳 ZL6000i全自動血液流變儀測定兩組患者全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、血細胞比容等血液流變學指標變化情況。③統計兩組患者并發癥發生率，并于1年后隨訪其妊娠情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管通暢率 研究組患者輸卵管通暢率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢率比較[例(%)]

2.2 血液流變學指標比較 術前，兩組患者全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細胞比容水平比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；術后，研究組患者全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細胞比容水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

組別 例數 術前 術后 術前 術后血漿黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s)對照組 46 2.04±0.13 1.86±0.09 16.7±1.2 13.2±1.3研究組 46 2.09±0.12 1.50±0.12 16.6±1.2 9.0±1.1 t值 1.916 16.277 0.233 17.088 P值 0.058 0.000 0.816 0.000組別 例數 術前 術后 術前 術后全血高切黏度(mPa·s) 血細胞比容(%)對照組 46 6.3±0.8 6.0±0.6 47.1±2.9 46.6±2.9研究組 46 6.3±0.8 5.1±0.6 46.9±2.8 41.2±2.4 t值 0.177 7.695 0.455 9.768 P值 0.859 0.000 0.650 0.000

2.3 并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

2.4 妊娠率比較 1年后隨訪，無病例脫落。研究組患者妊娠率為78.3%（36/46），明顯高于對照組的54.3%（25/46），差異有統計學意義（χ2=5.886，P=0.015）。

3 討論

輸卵管阻塞是導致不孕的高危因素，主要是由慢、急性輸卵管炎癥所致。據統計，輸卵管性不孕癥占不孕癥總數的50%左右[4]。既往臨床多采用常規輸卵管通液術，可有效改善輸卵管通暢程度，但無法明確導致輸卵管腔粘連、輸卵管扭曲、阻塞等具體原因，且易損傷輸卵管周圍組織，增加感染發生風險[5]。因此，選取科學、有效的治療方案對減少輸卵管周圍組織損傷、降低并發癥、改善預后具有積極意義。

宮腔鏡下輸卵管插管通液術作為新型技術，不僅能診治宮腔病變，且能在腹腔鏡引導下，處理輸卵管外周粘連，恢復輸卵管行程、傘端形態功能。同時，腹腔鏡下行輸卵管插管通液術可清晰顯示輸卵管開口部位、子宮角度、宮角處輸卵管，指導術者操作，不僅可以最大程度提高插管成功率，而且可以減少輸卵管周圍組織損傷，恢復盆腔內生殖器官生理功能及解剖結構，提高妊娠率[6]。此外，宮腔鏡技術對氣腹形成的正壓存在壓力作用，在一定程度上減少術中出血量及感染等并發癥發生情況，且能預防CO2經腹膜吸收，降低酸中毒發生率[7]。本研究結果顯示，研究組患者輸卵管通暢率、妊娠率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。充分說明宮腔鏡下輸卵管插管通液術可提高輸卵管性不孕患者妊娠率、輸卵管通暢率，降低并發癥發生率。

血液流變學主要反映因血液成分變化所致的血液凝滯性、血液黏度、流動性變化，正常情況下，血液在血管內流動，隨血液黏度、血管性狀變化而改變，維持正常血液循環。一旦血液黏度變大，血液流動性變差，便可出現心腦血管疾病。血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容作為血液流變學的主要指標，其水平變化與血液黏、濃、凝滯狀態存在一定相關性，且水平越高，血液黏、濃、凝滯狀態越明顯[8]。本研究結果顯示，術后研究組患者全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細胞比容水平均低于對照組。提示宮腔鏡下輸卵管插管通液術有利于改善輸卵管性不孕患者血液流變學狀態。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液術可提高輸卵管性不孕患者妊娠率、輸卵管通暢率，降低并發癥發生率，改善血液流變學狀態。但本研究樣本量選取較少，隨訪時間較短，有待臨床進一步擴大病例數進行研究證實。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.043

嘉應學院醫學院附屬醫院，廣東梅州 514017

郭思琴（1983.5-），本科學歷，主治醫師。研究方向：婦產科