小切口開窗手術與傳統手術治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的療效比較

周宗萌

小切口開窗手術與傳統手術治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的療效比較

周宗萌

目的 探討小切口開窗手術與傳統手術治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床療效。方法 選取2015年12月至2016年12月遼陽石化總醫院收治的腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者90例為研究對象，采用隨機抽簽法分為研究組和對照組，每組45例。研究組患者應用小切口開窗手術治療，對照組患者應用傳統手術治療，比較兩組患者的手術療效、并發癥發生率及手術指標。結果 研究組患者的手術治療總有效率為97.8%，術中出血量、手術時間和住院時間分別為（45± 3）ml、（51±6）min、（7.0±1.7）d，其并發癥發生率為4.4%；對照組患者的手術治療總有效率為86.7%，術中出血量、手術時間和住院時間分別為（76±9）ml、（89±10）min、（8.3±2.7）d，其并發癥發生率為 17.8%。兩組患者上述指標比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05或P＜0.01）。結論 與傳統手術相比，小切口開窗手術治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床療效更佳，且可降低患者的并發癥發生率，具有操作簡單、微創、康復快、安全性高等優勢，值得借鑒。

腰間盤突出合并腰椎管狹窄；小切口開窗手術；傳統手術；并發癥；治療效果

近年來，隨著微創理念、微創術式在臨床上不斷推廣，小切口開窗手術作為腰間盤突出合并腰椎管狹窄的微創治療手術之一，其療效成為外科領域的研究熱點之一。既往研究報道，小切口開窗手術能夠克服傳統手術的缺陷，但相關研究報道較少，缺乏足夠的實驗依據，有必要進一步分析[1]。本研究為明確小切口開窗手術與傳統手術治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床療效，對45例腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者應用小切口開窗手術治療，并以傳統手術作為參照，比較兩組患者的手術療效、并發癥發生率及手術指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月遼陽石化總醫院收治的腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者90例為研究對象，采用隨機抽簽法分為研究組和對照組，每組45例。研究組患者中，男22例，女23例；年齡43～72歲，平均（62.3±2.3）歲；病程3個月至17年，平均（5.6±1.4）年。對照組患者中，男23例，女22例；年齡44～72歲，平均（62.4±2.2）歲；病程4個月至17年，平均（5.6±

1.4）年。兩組患者平均年齡、病程、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者經美國麻醉醫師協會（ASA）[2]分級為Ⅰ～Ⅱ級；②患者均經CT等影像學檢查明確診斷為腰間盤突出合并腰椎管狹窄，伴發不同程度的下肢無力、腰腿疼痛等癥狀，且直腿抬高試驗陽性，符合腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床診斷標準[3]；③血、尿常規等檢查正常，具有手術指征；④臨床資料完善，遵醫行為良好，并自愿簽署了知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎及腦組織嚴重器官性病變；②合并惡性腫瘤者；③合并免疫系統、血液循環系統障礙性疾病者；④意識不清、無法交流者；⑥拒絕簽署知情同意書或中途退出者。

1.3 治療方法 對照組患者應用傳統手術半椎板切除髓核摘除術治療，具體操作步驟為：患者經氣管插管進行全身麻醉，并保持俯臥位，剝離兩側椎板、椎旁肌等，在椎弓根處置入椎弓根螺釘，并在患側椎間隙上所對應的上、下椎板開窗，保護神經根，切開其突出椎間盤表面的縱韌帶，以髓核鉗將髓核摘除，術畢縫合止血，并給予抗感染治療。研究組患者應用小切口開窗手術治療，具體操作步驟為：患者取俯臥位，給予全身麻醉。通過CT定位確定手術切口的位置、大小和開窗點，在其脊椎面取3 cm長切口，將骶棘剝離到椎間盤突出的位置，充分暴露突出部位、神經根，并在CT引導下取出椎間盤突出部位和髓核，保證無殘留組織。術中需注意避開腰部血管和神經，避免損傷，若患者存在多間隙病變，可采用雙側定點、多節點開窗術。完成椎體修復處理后，給予充分減壓、止血治療，并沖洗手術切口，留置引流管，逐層縫合切口。術后給予常規抗感染治療，1～2 d后拔出引流管。

1.4 觀察指標 觀察患者術后腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀的變化，結合其日常生活能力，分析手術療效；統計兩組患者的并發癥發生率；記錄兩組患者的手術指標，包括術中出血量、手術時間和住院時間。

1.5 療效判定標準 顯效：患者術后腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀徹底消失，無殘余癥狀，且恢復正常的生活自理能力；有效：患者術后腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀明顯改善，基本恢復生活自理能力，不影響工作；無效：患者術后腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀毫無變化，甚至加重，對患者的日常生活與工作能力造成嚴重影響[4]。總有效率（%）=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效比較 研究組患者的手術治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術療效比較

2.2 手術指標比較 研究組患者的術中出血量低于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較(±s)

表2 兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較(±s)

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 45 76±9 89±10 8.3±2.7研究組 45 45±3 51±6 7.0±1.7 t值 19.643 19.543 2.688 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 并發癥發生情況比較 研究組45例患者中，切口感染1例，椎間隙感染1例，其并發癥發生率為4.4%；對照組45例患者中，切口感染5例，椎間隙感染 2例，神經根損傷 1例，其并發癥發生率為17.8%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.050，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，為退行性病變。腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者以間歇性跛行、腰腿疼痛為主要臨床表現，這是因為腰間盤纖維環破裂，導致髓核突出，對神經根形成壓迫，從而引起腰腿痛等[5]。由于腰椎間盤突出癥患者存在黃韌帶肥厚、關節增生肥大、韌帶鈣化、椎體后緣骨質增生等，故患者多合并腰椎管狹窄，且隨著我國人口老齡化程度加深，腰間盤突出合并腰椎管狹窄病例也不斷增多，成為骨科領域研究的課題之一[6]。

腰間盤突出合并腰椎管狹窄可嚴重影響患者的日常工作和生活質量，需及時治療。目前，手術治療為腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者的首選術式，既往臨床上多采取傳統開放性手術，有一定的療效，但容易導致患者腰椎管結構缺失，引起腰椎結構不穩定等，給患者帶來很大的痛苦[7]。小切口開窗手術是近年推出的治療腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄的新型微創手術，與傳統手術相比，小切口開窗手術的優勢為：①小切口開窗手術可以保證患者的腰椎結構完整，維持其脊柱后方結構穩定，避免傳統手術所致的腰椎結構缺失等不良情況，從而改善患者的預后；②小切口開窗手術具有微創性，可以減少對患者的損傷及出血量，避免休克等并發癥的發生，還能減少患者的經濟負擔；③小切口開窗手術所需切口較小，可避免患者內部器官暴露于空氣中，最終減少器官感染等嚴重并發癥，進一步保證患者的手術安全；④小切口開窗手術可以避免患者術后遺留較長的瘢痕，符合患者的美觀需求[8]。

本研究結果提示，研究組患者的手術治療總有效率為97.8%，對照組為86.7%，兩組差異有統計學意義，充分證明了小切口開窗手術可有效解除腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者的腰腿痛等臨床癥狀，恢復其日常生活與工作能力，有助于提升患者的生活質量；同時，研究組患者的術中出血量、手術時間和住院時間均優于對照組，且并發癥發生率較對照組低，證實了小切口開窗手術用于治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的安全性和微創性。

綜上所述，小切口開窗手術治療腰間盤突出合并腰椎管狹窄的臨床效果優于傳統手術，可降低患者的并發癥發生率，具有操作簡單、微創、康復快、安全性高等優勢。

[1]馬界明.腰間盤突出合并腰椎管狹窄應用小切口開窗手術與傳統手術治療的效果對比研究[J].當代醫學,2017,23(9):109-110.

[2]鞏順東.腰間盤突出合并腰椎管狹窄應用小切口開窗手術與傳統手術治療的效果對比研究[J].中國傷殘醫學,2017,25(4):34-35.

[3]趙德富.探討小切口開窗髓核摘除術治療腰間盤突出癥并腰椎管狹窄的臨床療效[J].中國傷殘醫學,2016,24(16):36-37.

[4]潘洪波.小切口椎板開窗微創術聯合腰椎內固定植骨融合術治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩的臨床應用價值[J].中國實用醫藥,2016,11(4):54-55.

[5]楊軍,韓慶,徐曉丹.小切口有限開窗與傳統擴大開窗術治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(20): 2980-2982.

[6]齊丙海.小切口手術與傳統手術方法治療腕管綜合征的療效及安全性比較[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(31):6432-6433.

[7]Ye C,Ren J,Zhang J,et al.Comparison of lumbar spine stabilization exercise versus general exercise in young male patients with lumbar disc herniation after 1 year of follow-up[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine,2015,8(6):9869-9875.

[8]王華立.小切口減壓聯合經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折伴神經功能損傷的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2017, 20(11):117-119.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.045

遼寧省遼陽石化總醫院外二科，遼寧遼陽 111003