吻合器痔上黏膜環切術與傳統痔瘡外剝內扎術治療痔瘡的臨床療效比較

姚良本

吻合器痔上黏膜環切術與傳統痔瘡外剝內扎術治療痔瘡的臨床療效比較

姚良本

目的 探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）與傳統痔瘡外剝內扎術治療痔瘡的臨床療效。方法 選取2014年1月至2017年2月于陽西縣儒洞鎮中心衛生院接受治療的92例痔瘡患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各46例。對照組患者行傳統痔瘡外剝內扎術，觀察組患者采用PPH進行治療，比較兩組患者臨床相關指標、疼痛程度及并發癥發生情況。結果 與對照組比較，觀察組患者肛門失禁評分（Wexner評分）較低，手術時間、創面愈合時間及住院時間均較短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后1 d、3 d及1周排便時與對照組比較，觀察組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評分均較低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統痔瘡外剝內扎術比較，PPH治療痔瘡可促使患者早日康復，降低術后疼痛程度，減輕肛門失禁程度，減少并發癥發生。

吻合器痔上黏膜環切術；傳統痔瘡外剝內扎術；痔瘡；臨床療效

痔瘡是指肛管皮膚下及直腸末端黏膜下靜脈叢出現彎曲擴張質地柔軟的靜脈團，導致肛墊出現病理性肥大及位移[1]，主要可分為內痔、外痔及混合痔，以流水、瘙癢、疼痛、腫脹、滲血等為主要臨床表現，具有多發性、反復發作等特點，可對患者生命質量造成嚴重影響[2]。以往，臨床多采用外剝內扎術治療，但患者術后疼痛較為劇烈，且復發率及并發癥發生率較高，預后較差[3]。因此，尋找一種更為有效的方法減輕患者疼痛，降低復發率及并發癥發生率是治療痔瘡的關鍵。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是以肛墊下移為理論基礎，使用吻合器吻合切除直腸黏膜，將痔瘡清除[4]。本研究就 PPH與傳統痔瘡外剝內扎術治療痔瘡患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年2月于陽西縣儒洞鎮中心衛生院接受治療的92例痔瘡患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各 46例。對照組患者中，男 29例，女17例；年齡30～63歲，平均（46±5）歲；病程1～8年，平均（5.3±0.8）年；痔瘡分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期27例；內痔30例，混合痔16例。觀察組患者中，男27例，女19例；年齡30～65歲，平均（46±5）歲；病程1～9年，平均（5.4±0.8）年；痔瘡分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期25例；內痔32例，混合痔14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《痔臨床診治指南》[5]中痔瘡診斷標準；②保守治療效果不佳，需行手術治療；③均自愿參與本研究且簽署了知情同意書；④無肛門手術史及手術禁忌證。

1.2.2 排除標準 ①直腸息肉；②嚴重臟器器質性疾病；③肛周膿腫；④凝血功能障礙；⑤妊娠期及哺乳期；⑥合并肛裂、肛門失禁、肛門狹窄、肛瘺、肛竇炎。

1.3 治療方法 對照組患者行傳統痔瘡外剝內扎術，術晨灌腸1次，術前8 h禁食禁飲。腰麻后，于外痔處作一Y形切口，剝離外痔靜脈叢至齒狀線稍上方的內痔，使用鉗夾夾住內痔基底節處，切除內外痔，然后使用凡士林紗布填塞肛管止血。觀察組患者采用PPH進行治療，患者取膀胱截石位，行腰麻后，消毒直腸肛管內及會陰部，擴張肛門至4指，觀察痔核后將肛鏡縫合器插入肛管內，且患者的實際情況是荷包縫合高度及數量的關鍵。收緊置入吻合器的直腸近端縫線，并打結。自吻合器側孔將線尾拉出，擊發旋緊后的吻合器，關閉狀態維持 30 s后移出吻合器。對吻合口進行檢查，采用 8字縫合止血法處理出血情況。兩組患者術后均予以常規抗生素預防感染，術后6 h禁食，第2天進食半流質食物，并進行高錳酸鉀坐浴，3次/d，確保大便通暢。

1.4 觀察指標 ①臨床相關指標：記錄兩組患者手術時間、創面愈合時間及住院時間；采用肛門失禁評分（Wexner評分）法評估患者術后1個月的肛門功能，以生活方式改變、衛生護墊使用、大便固定、液體等為主要內容，得分越高表示肛門失禁越嚴重[6]。②疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估患者術后疼痛程度，0分為無痛，10分表示劇烈疼痛[7]。③并發癥：統計患者術后并發癥（肛周感染、尿潴留、術后出血、排便困難）發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標比較 與對照組比較，觀察組患者Wexner評分較低，手術時間、創面愈合時間及住院時間均較短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)創面愈合時間(d)住院時間(d) Wexner評分(分)對照組 46 31.3±2.9 15.1±3.8 13.3±2.8 3.2±1.4觀察組 46 14.6±3.8 6.8±1.6 4.4±1.2 1.8±0.7 t值 23.879 13.621 20.270 6.066 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛程度比較 術后1 d、3 d及1周排便時與對照組比較，觀察組患者VAS評分均較低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者VAS評分比較(分,±s)

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后1周排便對照組 46 9.3±0.6 7.2±0.5 5.7±0.4觀察組 46 5.6±0.5 3.7±0.3 3.3±0.4 t值 30.199 37.306 28.057 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

作為一種常見的肛腸科疾病，早期痔瘡患者可通過飲食調整及肛門部位用藥等方式治愈，但中重度患者則以手術治療為首選方式[8-9]。傳統痔瘡外剝內扎術具有一定效果，但術后疼痛較為劇烈，且術后水腫發生率較高。而PPH治療因其操作簡單、手術時間短、并發癥少及預后好等特點在臨床治療痔瘡中得到應用，且取得較好效果。

PPH治療以肛墊學說為理論基礎，在直腸“無痛區”使用特殊手術器械進行操作，吻合切除直腸小段及黏膜下層的直腸黏膜遠端和近端，有效恢復脫垂的肛墊位置，致使內痔區無充足血供，進而促使臨床癥狀消失；同時，為減少對肛門精細排便功能的影響，術中將保留肛墊，故具有較好的肛門自制功能[10]。而傳統痔瘡外剝內扎術治療過程中易對肛墊造成損傷，進而影響肛門精細排便功能，造成液體滲出[11]。本研究結果顯示，觀察組患者肛門失禁評分、手術時間、創面愈合時間及住院時間較對照組均明顯改善，表明PPH治療可有效縮短患者手術時間及創面愈合時間，改善肛門失禁情況，促進患者術后恢復。本研究中，觀察組患者術后1 d、3 d及1周排便時VAS評分均明顯低于對照組，證實PPH治療可有效降低患者術后疼痛程度。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，證實PPH治療安全性較高，可有效減少術后并發癥發生，改善患者預后。PPH治療通過環形完全切除痔瘡上方直腸黏膜及其下層組織，吻合近端及遠端黏膜，可減少肛門狹窄發生；同時，PPH治療可較好地恢復肛門功能，減少相關并發癥發生[12]。

行PPH治療應注意下述幾點：①術前做好腸道準備，且為避免術后出血，應對術中吻合口進行詳細檢查，若有出血發生則立即使用可吸收縫線對出血位置進行縫合；同時為避免術后排便時吻合口裂開，早期應保持稀便。②畢軼等[13]研究表明，PPH治療成功的關鍵在于荷包縫合位置及深淺。齒狀線上方3～5 cm處為最佳縫合位置，同時應確保其操作在同一個平面內。荷包縫合位置過低將增加術后并發癥發生率及術后疼痛程度，位置過高將造成肛墊上提不充分；此外，還應注意進針深淺，特別是女性患者，應避免損傷陰道后壁。③采用輕柔的動作盡量擴張肛門，避免對肛管皮膚造成損傷，減少使用手術鉗鉗夾皮膚，以降低患者術后疼痛程度。④旋緊吻合器時，應注意直腸縱軸及吻合器縱軸保持一致[14]。

綜上所述，PPH治療痔瘡效果明顯優于傳統痔瘡外剝內扎術，可有效縮短患者手術時間及創面愈合時間，降低術后疼痛程度及并發癥發生率，促進患者術后恢復。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.047

陽西縣儒洞鎮中心衛生院，廣東陽江 529826