改良小切口手術用于甲狀腺瘤治療的臨床價值

王俊增 宋尉官

改良小切口手術用于甲狀腺瘤治療的臨床價值

王俊增 宋尉官

目的 探討改良小切口手術用于甲狀腺瘤治療的臨床價值。方法 選取2015年12月至2016年11月于大連市第五人民醫院就診的86例甲狀腺瘤患者作為研究對象，并遵照隨機抽簽原則分組，研究組（n=43）應用改良小切口手術，對照組（n=43）則采取傳統甲狀腺切除術，比較兩組患者并發癥發生率、術后瘢痕遺留情況、手術指標。結果 研究組患者手術時間、肛門排氣恢復時間、住院時間、術中出血量分別為（81±11）d、（1.5±0.8）d、（4.2±1.5）d、（33± 62）ml，并發癥發生率是4.7%，瘢痕遺留率為2.3%；對照組患者手術時間、肛門排氣恢復時間、住院時間、術中出血量分別是（110±14）d、（3.3±1.3）d、（6.6±1.0）d、（116±29）ml，并發癥發生率是18.6%，瘢痕遺留率為16.3%；兩組患者上述指標組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 改良小切口手術用于甲狀腺瘤治療臨床價值顯著，可有效減少患者圍術期并發癥發生，降低瘢痕遺留率，具有微創、康復快、美觀等優勢。

改良小切口手術；甲狀腺瘤；臨床價值

甲狀腺瘤作為一種臨床常見的甲狀腺病變，20%～70%屬于良性病變，但仍存在惡性病變，需及時治療[1]。目前，臨床上對于甲狀腺瘤主要應用手術切除治療，然而傳統甲狀腺切除手術對機體造成的創傷較大，且術后切口部位容易遺留瘢痕，美觀度較低，可降低患者滿意度，建議采取微創術式。本研究就改良小切口手術治療甲狀腺瘤患者的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年11月于大連市第五人民醫院就診的86例甲狀腺瘤患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各43例。研究組患者中，男23例，女20例；年齡55～77歲，平均（68±3）歲；甲狀腺瘤體直徑為1.1～3.4 cm，平均（2.44±0.25）cm；甲狀腺結節位置：單側22例，雙側21例；病程6個月至4年，平均（2.4±0.9）年。對照組患者中，男24例，女19例；年齡56～77歲，平均（68±3）歲；甲狀腺瘤體直徑為1.2～3.4 cm，平均（2.46±0.23）cm；甲狀腺結節位置：單側21例，雙側22例；病程7個月至4年，平均（2.4± 0.9）年。兩組患者性別、年齡、甲狀腺瘤體直徑、甲狀腺結節位置、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經超聲等檢查明確診斷為甲狀腺瘤；②美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；③臨床資料完整，并簽訂了知情同意書。排除標準：①心電圖、尿常規、血常規等檢查結果異常；②合并交流、理解能力障礙；③凝血功能異常。

1.3 治療方法 對照組患者使用傳統甲狀腺切除手術，予以局部麻醉或全身麻醉后，于患者鎖骨上方平行位置處做手術切口，將表皮切開后，離斷其頸前肌群，提高懸韌帶，依次結扎、游離其上極血管和下極血管，提起甲狀腺瘤體并切除，逐層關閉切口。研究組患者采用改良小切口手術治療，具體操作如下：局部麻醉或全身麻醉后，平行于鎖骨上方1～2 cm處做一長4～6 cm的橫向切口，自切口處切開表皮，以電刀切割、游離皮瓣，上端游離至甲狀軟骨部位，而下端皮瓣予以稍微游離即可。鈍性分離患者甲狀腺體固有膜和假被膜之間的疏離層，暴露雙側甲狀腺腺葉前端，分離其甲狀腺峽部，暴露氣管前端。依次切斷患者甲狀腺外側韌帶和懸韌帶，分離甲狀腺瘤體及其周圍組織，將甲狀腺瘤體提起，游離甲狀腺下極血管，依次游離、結扎甲狀腺上極血管，保護喉返神經，切除瘤體，采用可吸收縫線間斷縫合頸闊肌和頸深筋膜。

1.4 觀察指標 統計兩組患者手術指標，包括手術時間、肛門排氣恢復時間、住院時間和術中出血量；比較兩組患者并發癥發生率，主要包括皮下積液、切口感染等；同時，觀察患者術后瘢痕遺留情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、肛門排氣恢復時間及住院時間比較 研究組患者手術時間、肛門排氣恢復時間及住院時間均明顯短于對照組，而術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、肛門排氣恢復時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、肛門排氣恢復時間及住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)肛門排氣恢復時間(d)住院時間(d)術中出血量(ml)對照組 43 110±14 3.3±1.3 6.6±1.0 116±29研究組 43 81±11 1.5±0.8 4.2±1.5 33±6 t值 10.179 7.325 8.526 17.680 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率比較 研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 術后瘢痕遺留情況比較 研究組患者共43例，遺留瘢痕1例，瘢痕遺留率為2.3%；對照組患者共43例，遺留瘢痕7例，瘢痕遺留率為16.3%；研究組患者瘢痕遺留率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.962，P=0.026）。

3 討論

甲狀腺瘤作為一種甲狀腺病變，在臨床上的發病率較高，往往病程較長，且早期甲狀腺瘤不具備特異性、典型性臨床表現，不容易被發現[2]。對于甲狀腺瘤患者，一旦確診，應立即予以手術治療，避免其引起嚴重后果。然而，因甲狀腺結構比較復雜、特殊，甲狀腺周圍有密集的神經網、血管網分布，其血流量較大，若采用傳統手術治療，患者術后容易并發出血，影響其手術安全性[3-4]。傳統甲狀腺切除術的局限性較多，術中容易損傷患者血管、淋巴管，對患者機體造成的手術損傷比較嚴重。同時，在甲狀腺瘤臨床治療中應用傳統甲狀腺切除手術，可并發創口出血、呼吸困難、手足抽搐、術后高熱、切口感染等嚴重并發癥，對患者生命安全造成嚴重影響[5]。另外，該術式所致切口較大，不符合當代人們對于術后美觀效果等要求，容易引起醫患糾紛等不良事件，影響醫療結構的社會效益[6]。

隨著國內醫療科技持續進步，傳統甲狀腺切除術已逐步被改良小切口手術所取代。改良小切口手術是以傳統甲狀腺手術作為基礎，并進行改良所創制的新型微創手術，可彌補傳統甲狀腺切除手術的缺陷。改良小切口手術用于甲狀腺瘤手術治療中，可在切除甲狀腺瘤體前提下，縮小手術切口長度，且可保護患者頸前方肌群，維持其頸前肌肉原有運動功能，便于患者術后早期康復[7]。同時，使用改良小切口手術，結合患者手術適應證，可減少手術期間不必要分離操作，從而減少術中出血量，進一步優化手術效果。此外，改良小切口手術因所需切口比較小，患者術后切口部位瘢痕往往不甚明顯，其美觀效果良好[8]。本研究結果提示，研究組患者手術時間、肛門排氣恢復時間、住院時間均短于對照組，而術中出血量明顯少于對照組，充分體現了改良小切口手術的操作簡便、康復快、機體損傷小等優勢；同時，研究組患者并發癥發生率及瘢痕遺留率均明顯低于對照組，充分證明了改良小切口手術用于甲狀腺瘤治療中的安全性和美觀性。

綜上所述，甲狀腺瘤患者接受改良小切口手術治療的有效性、美觀性、安全性均較高，可作為甲狀腺瘤患者的首選術式。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.048

大連市第五人民醫院，遼寧大連 116021