Leep刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效及安全性分析

林 琳

Leep刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效及安全性分析

林 琳

目的 探討Leep刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效及安全性。方法 選取于撫順市中心醫院婦科接受治療，明確診斷為宮頸上皮內瘤變Ⅰ～Ⅱ級患者112例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組56例。對照組患者予以冷刀宮頸錐切術，觀察組患者予以Leep刀宮頸錐切術。比較兩組患者手術情況、臨床療效及術后并發癥發生情況。結果觀察組患者術中出血量、手術時間及宮頸恢復時間分別為（11±4）ml、（13±4）min和（61±9）d，均明顯低于對照組的（35±8）ml、（26±6）min和（91±15）d，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者殘留率、復發率和治愈率分別為1.79%、5.36%和92.86%，與對照組的5.36%、3.57%和91.07比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為8.93%，顯著低于對照組的23.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 Leep刀宮頸錐切術與經典冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變早期病變療效相當，但Leep刀宮頸錐切術創傷較小，術后并發癥少，總體安全性較高。

Leep刀宮頸錐切術；宮頸上皮內瘤變；療效；并發癥

近年來隨著宮頸癌篩查的普查，尤其是液基薄層細胞檢測技術的成熟與廣泛開展，宮頸上皮內瘤變的發病率呈逐年上升趨勢[1]。宮頸上皮內瘤變被認為是宮頸癌的癌前病變，早期切除病變組織是預防疾病進展的主要治療手段[2]。目前，臨床治療宮頸上皮內瘤變的方案眾多，包括激光、冷凍療法和手術等，其中手術治療又包括經典的冷刀錐切術和后來的Leep刀錐切術[3]，上述治療方法各有優缺點。本研究主要針對Leep刀宮頸錐切術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效和安全性進行了分析，以期為臨床實際工作提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年1月在撫順市中心醫院婦科接受治療，明確診斷為宮頸上皮內瘤變Ⅰ～Ⅱ級患者112例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各56例。觀察組患者年齡44～68歲，平均（55±7）歲；病程6～17個月，平均（15±4）個月；孕次1～4次，平均（2.3± 1.1）次；病變類型：Ⅰ級30例，Ⅱ級26例。對照組患者年齡43～63歲，平均（52±8）歲；病程4～18個月，平均（14±6）個月；孕次1～3次，平均（2.1±1.8）次；病變類型：Ⅰ級32例，Ⅱ級24例。兩組患者年齡、病程、孕次與病變類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療前已征得所有患者同意，且本研究內容獲得撫順市中心醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：宮頸上皮內瘤變病變程度為Ⅰ～Ⅱ級患者。排除標準：合并其他婦科疾病；妊娠期女性；合并血小板計數或功能異常及凝血功能障礙；合并其他系統嚴重病變。

1.3 治療方法 兩組患者均于月經結束后3～7 d內進行手術。對照組患者采用冷刀宮頸錐切術，患者取膀胱截石位，嚴格消毒外陰、陰道及宮頸，留置尿管。全身麻醉滿意后，充分暴露宮頸外唇，宮頸表面涂抹盧戈氏液，確定病變范圍后，于病灶外緣位置（＞1 cm）作一環形切口，從切口處向宮頸內部實施錐形切除（深度約2 cm）。止血滿意后采用可吸收線縫合切口，病變組織送檢病理檢查。觀察組患者采用Leep刀宮頸錐切術，Leep刀由美國Ellman公司制造，頻率3.8 mHz，輸出功率與電凝功率為25～75 W。Leep刀手術切除部位包括陰道鏡下所見異常病變、整個轉化區、鱗柱交界和宮頸下段。患者取膀胱截石位，嚴格消毒外陰、陰道及宮頸。擴張宮頸，從宮頸9點鐘方向起，沿宮頸外口以順時針方向旋轉360°，環形切除病變部位。依據病變范圍與程度決定宮頸切除深度，Ⅰ級患者實施淺錐切除，切除范圍超出宮頸表面病灶外3 mm，深度以10～15 mm為宜；Ⅱ級患者實施深錐切除，切除范圍超出宮頸表面病灶外3～5 mm，深度以20～25 mm為宜。球形電極電凝止血。術后將切除組織進行病理檢查。兩組患者均于術后觀察30 min，了解有無創面滲血，術后口服抗生素1周，并使用陰道栓劑，隔日1次。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術情況（術中出血量、手術時間及宮頸恢復時間）、臨床療效及術后并發癥發生情況。臨床療效判定標準為：術后標本切緣陽性，判定為病變殘留；術后6個月內發生宮頸上皮內瘤變，判定為復發；術后6個月內無宮頸上皮內瘤變發生，判定為治愈。病變殘留和復發均經病理組織學檢查證實。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 觀察組患者術中出血量、手術時間及宮頸恢復時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 宮頸恢復時間(d)對照組 56 35±8 26±6 91±15觀察組 56 11±4 13±4 61±9 t值 19.97 12.86 12.77 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 臨床療效比較 觀察組患者殘留率、復發率及治愈率與對照組比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

宮頸上皮內瘤變是宮頸癌的癌前病變，目前認為其發生與病毒感染，尤其是人乳頭狀病毒感染密切相關。此外，吸煙、性生活混亂及遺傳也是其重要的危險因素[4]。近年來，隨著人們健康意識的提高和普查力度的加大，宮頸上皮內瘤變的發病率呈逐年增高趨勢，然而宮頸上皮內瘤變盡管是宮頸癌的癌前病變，但其本身不具備惡性疾病的生物學特點[5]。相關流行病學資料顯示，宮頸上皮內瘤變發展至宮頸癌一般大約需10年時間，這也為進行早期治療、預防宮頸癌的發生提供了充足的時間[6]。

宮頸上皮內瘤變的治療方法多樣，其中冷刀宮頸錐切術是經典治療方法，該術式對組織進行大塊切除，便于組織學的檢查，可以準確地了解病變位置和具體情況[7]。但冷刀宮頸錐切術一般在全身麻醉狀態下開展，對患者傷害較大，增加了手術風險，需要縫合創面，手術操作時間較長且伴有較大出血量，治療花費高，手術并發癥相對較高[8]。Leep刀，即高頻電波刀電圈切除術是近年來逐漸在臨床中開展的一種新型術式，與傳統方法不同，Leep刀以高頻放電為基質，接觸組織后，利用組織的阻抗作用將電能轉化為熱能，通過產生的高熱將細胞內水分轉化為蒸汽，進行組織切割[9]。Leep刀手術可以顯著減輕對周圍組織的損傷，切割速度更快，可以縮短手術操作時間，在電流切割的同時，可以進行電灼止血，明顯減少術中出血量，降低手術風險，提高安全性[10]。目前，臨床已將Leep刀廣泛應用于婦科等相關領域中。與冷刀治療相比，Leep刀宮頸錐切術不需要進行全身麻醉，手術更加便捷，并發癥發生率低，具有更好的臨床效果[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、手術時間及宮頸恢復時間均顯著少于對照組，這與Leep刀的原理特點有關，在完成手術切除病變組織的同時，通過電流即可達到局部止血的作用，同時由于無需全身麻醉，手術過程相對便捷，因而明顯縮短了手術時間。觀察組患者殘留率、復發率及治愈率與對照組相比，差異均無統計學意義。提示Leep刀手術與傳統冷刀療效相當。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組。表明Leep刀手術創傷小，對減輕手術損傷及促進術后恢復作用明顯。

綜上所述，Leep刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變早期病變與經典冷刀治療效果相當，但Leep刀宮頸錐切術創傷小，術后并發癥少，總體安全性優于經典術式。

[1]尹醒,李書勤.宮頸環形電切術對宮頸上皮內瘤變患者妊娠及妊娠結局影響的研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(4):552-554.

[2]韓曉紅,郭留城,杜利月,等.保婦康栓聯合殼聚糖抗菌膜對宮頸上皮內瘤變患者行宮頸錐切術后療效及相關指標的影響[J].中國藥房,2017,28(3):338-341.

[3]方瑾,羅泳儀,易佰蓉.宮頸上皮內瘤變臨床特點及預后情況分析[J].河北醫藥,2017,39(8):1137-1140.

[4]揭偉霞,薛武進,史志華,等.宮頸上皮內瘤變與宮頸癌患者人乳頭狀瘤病毒感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6): 1380-1381.

[5]宗麗菊,高紹鳳,韓賽,等.75例宮頸上皮內瘤變錐切術后病變殘留或復發的臨床特點及診治分析[J].實用婦產科雜志,2016,32(9): 676-680.

[6]谷小樂,石巖,郝懷海,等.腫瘤標志物、微血管密度與血流參數檢測宮頸癌和宮頸上皮內瘤樣病變的相關性及臨床意義[J].中國地方病防治雜志,2016,31(11):1278.

[7]袁浩.宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床研究[J].中國婦幼保健,2017,32(6):1186-1188.

[8]劉宇,王穎,王沂峰.宮頸冷刀錐切術和宮腔鏡下宮頸錐切術治療高級別宮頸上皮內瘤變的療效分析[J].實用婦產科雜志,2017, 33(6):434-437.

[9]潘賽燕.保婦康栓聯合LEEP錐切術治療宮頸上皮內瘤變伴高危型HPV感染的療效觀察[J].中國微生態學雜志,2017,29(4):469-472.

[10]姚央沖,朱科妙,邵惠群,等.Leep刀宮頸電錐切術對宮頸上皮內瘤變療效觀察[J].浙江創傷外科,2017,22(3):497-498.

[11]劉玉瑰.宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變效果對比[J].河南醫學研究,2016,25(10):1876-1877.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.055

撫順市中心醫院，遼寧撫順 113006

林琳（1978.2-），本科學歷，副主任醫師。研究方向：婦產科