宮腔鏡在不孕不育癥中的臨床使用和分析

●李淑蘭

宮腔鏡在不孕不育癥中的臨床使用和分析

●李淑蘭

目的：探討宮腔鏡在不孕不育癥中的臨床使用和分析。方法：收集我院診斷為輸卵管性不孕不育癥的患者，將患者分為兩組：宮腔鏡手術(shù)組（接受腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡導(dǎo)絲介入手術(shù)）和開腹組（接受開腹治療）。分析（1）宮腔鏡手術(shù)組和開腹組輸卵管梗阻部位；（2）宮腔鏡手術(shù)組和開腹組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間；（3）宮腔鏡手術(shù)組和開腹組術(shù)后再通率。結(jié)果：宮腔鏡手術(shù)組和開腹組輸卵管梗阻部位比較無(wú)差異（P＞0.05）；宮腔鏡手術(shù)組和開腹組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間分別為（63.25±12.74分、35.99±8.57ml、7.12±1.24天）、（76.54±12.83分、54.81±13.72ml、9.84±1.74天）比較有差異（P＜0.05）；宮腔鏡手術(shù)組和開腹組術(shù)后再通率結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡治療輸卵管性不孕不育癥療效肯定，手術(shù)創(chuàng)傷小。

宮腔鏡；不孕不育癥；價(jià)值

不孕不育是一個(gè)全球性問(wèn)題,原因與輸卵管阻塞、子宮縱隔、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等有關(guān)。不孕不育給婦女造成嚴(yán)重心理壓力，甚至造成婚姻關(guān)系不穩(wěn)定[1]。美國(guó)學(xué)者對(duì)1000余例不孕不育癥的婦女進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示輸卵管性不孕占45%以上，同時(shí)輸卵管性不孕發(fā)生率呈逐年提高趨勢(shì)。宮腔鏡集光、超聲、顯像、電視放大系統(tǒng)一體，在處理宮腔病變時(shí)具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)[2]。本文擬收集2011年1月～2016年12月我院診斷為輸卵管性不孕不育癥的患者，分析宮腔鏡的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2011年1月～2016年12月我院診斷為輸卵管性不孕不育癥的患者，患者不孕不育癥原發(fā)疾病為輸卵管阻塞造成。年齡21～34歲，平均年齡（25.87±7.52）歲,不孕平均時(shí)間(4.23±1.52)年。隨機(jī)將患者分為兩組：1000例宮腔鏡手術(shù)組（接受腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡導(dǎo)絲介入手術(shù)）和30例開腹組（接受開腹治療），兩組不孕平均時(shí)間，年齡無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＞18周歲，丈夫精液檢查正常。（2）無(wú)精神疾病史。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）宮、盆腔器質(zhì)性病變者。（2）內(nèi)分泌、免疫疾病者。1.4治療方法1.4.1研究組

經(jīng)宮頸插入宮腔鏡，膨?qū)m后觀察病變，找到輸卵管開口，插入5.5F導(dǎo)管，退出充填導(dǎo)絲，將3.0F導(dǎo)管套入5.5F導(dǎo)管中，插入配套鉑金導(dǎo)絲，腹腔鏡下用抓鉗協(xié)助導(dǎo)管前進(jìn)，加壓注入美藍(lán)，輸卵管復(fù)通后，注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物。

1.4.2 對(duì)照組

常規(guī)開腹,行輸卵管復(fù)通,經(jīng)宮頸輸卵管通液行通液疏通輸卵管。

1.4.3 術(shù)后處理

微波治療、中藥口服，抗生素促進(jìn)輸卵管炎癥吸收。

1.5 評(píng)價(jià)方法

分析（1）宮腔鏡手術(shù)組和開腹組輸卵管梗阻部位；（2）宮腔鏡手術(shù)組和開腹組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間；（3）宮腔鏡手術(shù)組和開腹組術(shù)后再通率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件， P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡手術(shù)組和開腹組輸卵管梗阻部位

宮腔鏡手術(shù)組和開腹組輸卵管梗阻部位比較無(wú)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 宮腔鏡手術(shù)組和開腹組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間

宮腔鏡手術(shù)組和開腹組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間分別為（63.25±12.74分、35.99±8.57ml、7.12±1.24天）、（76.54±12.83分、54.81±13.72ml、9.84±1.74 天）比較有差異（P＜0.05）。

2.3 宮腔鏡手術(shù)組和開腹組術(shù)后再通率

宮腔鏡手術(shù)組和開腹組術(shù)后再通率結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 宮腔鏡手術(shù)組和開腹組術(shù)后再通率

3 討論

有研究對(duì)301例不孕不育癥婦女進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸卵管性因素占不孕不育癥的35.9%[2]。輸卵管具有拾卵、運(yùn)送精子等生理功能，輸卵管近端管腔內(nèi)徑僅1mm或更小，當(dāng)內(nèi)膜碎片粘連、斑痕攣縮堵塞管口時(shí)，造成輸卵管蠕動(dòng)受限。輸卵管堵塞的原因眾多，如結(jié)核、感染及闌尾炎穿孔等[3]。

有研究指出約早期診斷輸卵管性不孕，早期給予治療，輸卵管疏通效果越好。腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡導(dǎo)絲介入手術(shù)在近幾年得到快速的發(fā)展，有學(xué)者對(duì)104例接受腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡導(dǎo)絲介入手術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后12～18月，婦女妊娠率達(dá)到76.5%[4]。腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡導(dǎo)絲介入手術(shù)可以通過(guò)導(dǎo)絲疏通輸卵管，對(duì)粘連起到分解作用。還有學(xué)者指出導(dǎo)絲能松解、突破輸卵管內(nèi)炎性組織，復(fù)通率達(dá)86.75%[5]。此外術(shù)后繼續(xù)治療、預(yù)防感染及粘連也非常必要，以保證輸卵管通暢。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)宮腔鏡手術(shù)組和開腹組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間、術(shù)后再通率結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。因此，本文認(rèn)為宮腔鏡治療輸卵管性不孕不育癥療效肯定，手術(shù)創(chuàng)傷小。

（作者單位：沈陽(yáng)市九州家圓醫(yī)院）

[1]白樺，申愛榮，王魯文等.宮腔鏡聯(lián)合 B 超對(duì)流產(chǎn)并發(fā)癥的診治[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012，8（2）：99-100.

[2] 段 華,夏恩蘭,李蘭芬. 宮腔鏡電切術(shù)中并發(fā)癥的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 11: 650 -652.

[3]彭紅琪.分段診刮術(shù)對(duì)診斷子宮內(nèi)膜癌宮頸受累的探討[J].中華婦產(chǎn)科志,2011,25(2):108-110.

[4]李素春，吳少云，林禪珠.等 X 光監(jiān)導(dǎo).行宮腔鏡輸卵管插管造影和疏通術(shù)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012,6(6), 366 .3.

[5]Dijkhuizen FPLJ, Brolmann HM, Potters AE et al1The accuracy of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial abnormali ties1Obstet Gynecol,2013, 7(5):345.