激素在兒童支原體感染性大葉性肺炎中的應(yīng)用

●張雷

激素在兒童支原體感染性大葉性肺炎中的應(yīng)用

●張雷

目的：研究激素在治療兒童支原體感染性大葉性肺炎的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇自2016年1月-2016年6月在我院因支原體感染性大葉性肺炎進(jìn)行治療的80例患兒，將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（40例）。在抗炎消熱和鎮(zhèn)咳平喘常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對照組采用阿奇霉素治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。對照兩組患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音持續(xù)時(shí)間和有效治愈率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組患兒在治療與效率方面差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間方面相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期使用糖皮質(zhì)激素可以改善兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎的惡化，可較快緩解臨床癥狀，縮短病程，提高有效治愈率。

兒童支原體感染性大葉性肺炎；糖皮質(zhì)激素；阿奇霉素

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自2016年1月-2016年6月在我院因支原體感染性大葉性肺炎進(jìn)行治療的80例患兒，將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（40例）。所有患兒均符合支原體感染性大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有呼吸道先天性畸形的患兒；排除具有精神疾病遺傳史的患兒；排除具有嚴(yán)重惡性腫瘤并發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患兒；排除具有嚴(yán)重肝腎損傷的患兒。在這80例患兒中男性患兒有42例，年齡為6個(gè)月-7歲，女性患兒有38例，年齡為9個(gè)月-7歲。患兒的一般情況對本次研究的內(nèi)容激素在支原體引起的大葉性肺炎中的治療效果影響不大，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒常規(guī)治療方法止咳、降溫、維持電解質(zhì)平衡等。對照組患兒采用第1周紅霉素（由哈桑花信誼萬象藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字：H31022603）治療，劑量30mg/（kg.d），第2-4周采用阿奇霉素（有湖北四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字H20063107），劑量為10mg/（kg.d），并采用序貫治療2-3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上使用甲潑尼龍（由天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20020224）治療，劑量 2mg/（kg.d）。

1.3 療效評價(jià)

將患兒的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：患兒治療1周后肺部啰音消失，咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)也存在[1]。好轉(zhuǎn)：患兒在經(jīng)過7天治療后肺部啰音較治療前減少，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱癥狀消失。無效：患者的肺部啰音仍然存在甚至比治療前擴(kuò)大范圍，患者癥狀也加重甚至出現(xiàn)休克等臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)患兒的療效，患兒癥狀緩解時(shí)間等均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

在治療后實(shí)驗(yàn)組與對照組患兒在治療與效率方面差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒治療有效率情況對比

2.2 兩組患兒癥狀緩解情況對比

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間方面相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間對比

3 討論

支原體屬于革蘭陽性病原體，屬于原核類生物，支原體是一種不同于細(xì)菌也不同于病毒的病原體，它的區(qū)別在于沒有合成ATP、GTP的能力，它生活所需的能量均來自宿主細(xì)胞，所以在這個(gè)意義上它又叫做能量寄生物；從體積上來看他比一般的病毒大，比細(xì)菌體積小，為球形。它的致病機(jī)理為：支原體可以同革蘭陰性菌相似產(chǎn)生內(nèi)毒素，而且產(chǎn)生的類似內(nèi)毒素的物質(zhì)注射小鼠體內(nèi)，小鼠立即死亡。在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)支原體表面的粘多糖和蛋白促進(jìn)吸附到易感細(xì)胞，易感細(xì)胞吞噬衣原體后它可以分泌防止溶酶體吞噬的物質(zhì)，進(jìn)而保證了支原體在細(xì)胞內(nèi)可以繁殖并破壞細(xì)胞。

支原體引起的大葉性肺炎較鏈球菌引起的大葉性肺炎更發(fā)生持久的發(fā)熱及肺外并發(fā)癥，并且在使用抗生素治療后患者的癥狀沒有緩解，對于頑固高熱的患者給予激素治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)快，并且糖皮質(zhì)激素可以有效地抑制氣道內(nèi)的白三烯、花生四稀酸等炎癥因子的合成，降低患者的臨床癥狀，同時(shí)可以修復(fù)已經(jīng)受損的氣道，緩解患者喘憋的癥狀[2]。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖皮質(zhì)激素治療支原體肺炎的療效較滿意。在本次研究中實(shí)驗(yàn)組患兒采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療支原體性大葉性肺炎后患兒的治療情況滿意，患者的咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間均顯著的縮短。

（作者單位：河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院）

[1]高蘭平,唐進(jìn),陳煒.兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎86例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):854．

[2]張清友,王秀麗,杜軍保,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及激素治療療效分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(3):223-224．