剖宮產手術麻醉體會

●戚文娟

剖宮產手術麻醉體會

●戚文娟

目的探討剖宮產手術的最佳麻醉方法，總結麻醉體會。方法從我院收治的擇期行剖宮產手術的產婦中抽選78例作為研究對象。隨機分組：觀察組39例，采用腰硬聯合麻醉；對照組39例，采用持續硬膜外麻醉。比較兩組產婦的麻醉效果。結果觀察組產婦的麻醉起效時間明顯短于對照組，術中低血壓發生率以及麻醉優良率明顯高于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。結論剖宮產產婦采用腰硬聯合麻醉可獲得良好的麻醉效果，臨床中可首選此麻醉方法。

剖宮產手術；麻醉；體會

近年來，剖宮產率明顯上升，而與之相關的問題也受到較多的關注[1]。麻醉是剖宮產術中比較重要的一環，對剖宮產手術能否順利進行以及新生兒健康水平有著很大的影響，因此無論是臨床醫師還是產婦，都比較關心麻醉方式的選擇以及麻醉效果[2]。本次研究對剖宮產手術的麻醉做了探討，分析了不同麻醉方式的麻醉效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例剖宮產產婦作為研究對象，入選年限2016年5月至2017年4月。納入標準：符合臨床剖宮產手術指征，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：合并嚴重的內分泌、脊柱疾病患者，合并心、肝、腎、肺疾病患者，子癇等妊娠期并發癥患者。隨機將產婦分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組：年齡22-37歲，平均年齡（26.84±4.32）歲；孕周37-40周，平均（39.49±2.05）周；初產婦24例，經產婦15例。對照組：年齡21-38歲，平均年齡（27.11±4.24）歲；孕周37-41周，平均（39.20±2.13）周；初產婦22例，經產婦17例。兩組產婦的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

進入手術室之后，嚴密監測產婦的生命體征，給予簡易面罩吸氧，開放靜脈通道給予靜脈補液，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡。在此基礎上，對照組、觀察組產婦分別行持續硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉。持續硬膜外麻醉：在L1～2間隙做穿刺，確認硬膜外針在硬膜外腔后從硬膜外針頭端置入硬膜外導管。產婦仰臥，硬膜外給予3mL 2%利多卡因，等待5分鐘，期間如果沒有局麻藥中毒反應、全脊麻征象，則再次給予9～15mL 1.5%～2.0%利多卡因。腰硬聯合麻醉：在L2～3間隙做硬膜外穿刺，確認硬膜外穿刺針進入硬膜外間隙之后置入腰麻針直至到達蛛網膜下腔。在看到腦脊液流出后，緩慢注入8～12mg 0.5%布比卡因，之后將腰穿針快速拔出，將硬膜外導管置入硬膜外腔。產婦取仰臥位，并向左傾斜20°。術中根據需要調節產婦的體位，保證麻醉平面合適。如果術中產婦出現了低血壓，且血壓低于基礎值的20%，則加快補液速度，并檢查原因；如果產婦的血壓低于基礎值的30%，則靜脈推注麻黃素 10～ 15mg[3]。

1.3 觀察指標

記錄麻醉起效時間、術中低血壓發生情況，并做對比。

1.4 麻醉效果判定標準

優：患者無痛感，無牽拉反應，肌肉松弛。良：患者有輕微的不適感，肌肉松弛狀況良好，但有輕度的牽拉反應，術中需輔助用藥。差：患者有強烈的痛感，肌肉緊張，牽拉反應比較嚴重，無法繼續手術。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間、術中低血壓發生率

觀察組產婦的麻醉起效時間明顯短于對照組，術中低血壓發生率明顯高于對照組，結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉起效時間、術中低血壓發生率比較情況

2.2 麻醉效果

觀察組產婦的麻醉優良率（94.87%）明顯高于對照組（76.92%），結果對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 麻醉效果比較情況[n(%)]

3 討論

剖宮產手術的麻醉不僅會影響產婦本身，而且還會對胎兒造成一定的影響。因此，臨床醫師在選擇麻醉方式時，需綜合考慮多方面因素，謹慎選擇，確保母嬰生命健康。本次研究對剖宮產手術麻醉方式做了探討，結果表明，采用腰硬聯合麻醉的產婦其麻醉優良率及術中低血壓發生率明顯高于采用持續硬膜外麻醉的產婦，且麻醉起效時間更短。這就說明了兩點，其一，腰硬聯合麻醉的麻醉效果更佳；其二，腰硬聯合麻醉容易引發低血壓。持續硬膜外麻醉是一種操作比較簡便的麻醉方式，對循環的影響較輕。然而，這種麻醉方式也存在明顯的缺點，即麻醉起效時間比較長，阻滯平面出現較慢，如果胎兒宮內窘迫，則采用這種麻醉方式的產婦需在阻滯還沒有完善的時候就開始剖宮產手術，大大增加了產婦的痛苦[4]。腰硬聯合麻醉是一種結合了腰麻與硬膜外麻醉的優點的麻醉方式，通過本次研究結果可以發現，與硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉具有起效迅速、麻醉效果優、阻滯完善等優勢。需要注意的是，腰硬聯合麻醉對循環的影響較大，所以術中易出現低血壓。若要預防低血壓的發生，則可在麻醉前給產婦輸注一定量的平衡液和代血漿，并控制好術中麻醉藥量[5]。

綜上，腰硬聯合麻醉的麻醉效果良好，可作為剖宮產手術的首選麻醉方式。

（作者單位：江陰市徐霞客醫院）

[1]張立雄. 腰硬聯合麻醉應用在高齡產婦剖宮產手術中的體會[J].醫藥前沿, 2017, 7(9):145-146.

[2]錢新苗, 倪俏. 剖宮產手術中3種不同麻醉方式的臨床對比分析[J]. 醫藥衛生:全文版, 2017(1): 124.

[3]徐小玲. 妊娠高血壓綜合征剖宮產手術中不同麻醉方式的效果比較[J]. 大家健康旬刊, 2017, 11(1):196-197.

[4]侯俊芳. 不同麻醉藥物硬膜外阻滯在妊高征產婦剖宮產手術中的麻醉效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2017(8):59-60.

[5]李紅軍, 呂紅杰, 劉長琦. 妊娠高血壓綜合征產婦剖宮產手術的麻醉體會[J]. 實用婦科內分泌電子雜志, 2016, 3(5):77-78.