預見性風險評估在精神科安全護理中的應用效果探究

●徐璐

預見性風險評估在精神科安全護理中的應用效果探究

●徐璐

目的：分析預見性風險評估在精神科病人安全護理中的應用效果，總結、歸納護理經驗。方法：隨機選取我院后期護理干預中加入預見性風險評估管理精神病患者為研究觀察組，時間段為2015年4月至2017年1月，另選取我院前期采用傳統常規護理干預的86例精神病患者為研究對照組，分析預見性風險評估管理對精神科護理人員護理質量的影響及對患者安全護理作用。結果：我院后期實施有效預見性風險評估管理后，相比傳統護理，護理質量在各方面有顯著提高，P＜0.05。在護理風險事件中包括傷人、自殺或自傷、走失、墜床等情況觀察組發生率明顯降低，比對照組具有優勢，P＜0.05。結論：在精神病患者管理中有效實施預見性風險評估管理，相比傳統護理，提升了護理質量水平，降低了不良事件發生風險，有利于對病人的安全管理和治療，效果突出，值得應用。

精神科；安全護理；預見性風險評估；應用效果

精神疾病的范疇很廣，包括焦慮、抑郁和強迫癥等情況，主要表現為患者發生心理障礙，嚴重發生思維紊亂，導致自控力和自制力明顯降低，繼而喪失自理和工作能力，是一種精神無能、行為異常為主要特征疾病。有報道顯示[1]，精神疾病在中國人口占有較高比例，達7%左右，超過心臟病和癌癥，且呈逐年增長趨勢，成為中國醫療體系最大負擔之一。由于精神疾病認識、意志、行為障礙等特點對精神科護理具有更高要求，對于高發性、隨時性及不可預測性風險需提高警惕，強化預見性風險評估管理，將不良風險事件降到最低。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院172例精神病患者，男89例，女83例，年齡16-75歲，平均（65.3±3.2）歲，本次經醫院倫理委員會批準同意，且兩組在一般資料、病情等差異對研究結果無干擾，均衡性較好，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立風險管理小組

由護士長擔任組長監督，2-3名護理人員為干事需每日對病區潛在護理風險及出現問題給予及時上報，查漏補缺，定期開展護理風險管理會議，不斷改進中提高護理質量。

1.2.2 識別與評估風險因素

回顧性分析實施風險管理前存在不良風險事件，分析風險事故產生原因，對安全護理中可能存在或潛在的安全隱患進行系統的識別和歸類，并針對性強化預見性風險管理，避免可控因素，最大限度降低不可控因素。分析發現，護理規章制度執行力度差、護理人員職業素養及與患者溝通、風險管理意識和能力缺乏等均為發生不良事件的主要因素，并針對性進行優化管理。

1.2.3 完善制度，優化人員資源

嚴格交接班、消毒隔離、等級護理及護理記錄書寫等制度，強化針對性安全護理干預，尤其是高位風險因素存在者，規范工作流程，對以往存在安全護理薄弱環節給予強化管理，加強醫患家屬溝通，對于特殊病號給予特殊安排等，一律按照規定執行，并有監測小組監督，發現隱患及時上報，不斷完善。程俊[2]等人認為，雖然精神科發生突發護理風險的幾率較大，而護理風險發生前往往有一定的征兆，故需加強護理人員風險意識規培，提高風險管理能力，及時發現潛在危險，對于存在自傷、傷他、墜床等征兆患者，需及時給予對應措施。另外中夜班及節假日是護理風險事件的高發時段，可根據工作量實行彈性排班，全院安排急救備班、節日護理人力調控預案等。

1.3 評估指標[3]

采用自制問卷調查，對護理質量進行評分，由護士長監督，評分滿分100分，并統計滿意度情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析護理質量評分及護理滿意度情況。見表1.

表1 比較兩組護理質量評分及護理滿意度

2.2 分析兩組護理后患者發生風險不良事件情況。見表2。

表2 比較兩組護理后風險不良事件發生率

3 討論

與傳統護理相比，精神科護理工作缺乏相對成熟的規范制度保障，且各個環節管理存在風險較多，工作銜接存在漏洞和缺陷，對于某些安全隱患的管理不到位，故臨床出現墜床、傷人、自殺等不良事件屢見不鮮，甚至將危及生命安全。因此精神科護理工作中需要不斷完善各種規章制度和管理機制，加強各個環節有效管理和銜接，對于日常中存在或潛在安全隱患應及時評估和發現，根據患者病情制定相應對策，加強護理工作的可行性和風險性評估是切實提高護理質量的關鍵之舉，故我院在精神科護理中實施了預見性風險評估管理，效果確實。

研究結果：相比對照組，觀察組發生傷人、自殺或自傷、墜床、走失等不良風險事件明顯降低，P＜0.05。表明對于患者可能存在風險因素進行評估和篩查后，將風險管理貫穿于護理工作的每個環節中，提高了對可能安全隱患的警覺性，做好預見性護理，將安全隱患扼殺在萌芽狀態，避免了可控風險因素造成的損害。觀察組的整體護理質量水平在風險管理能力、職業素養等方面明顯提高比對照組，P＜0.05。這與觀察組加強風險規避管理同時有效的協調了護理工作，使護理工作更規范化、流程化、專業化，優化護理管理，提升護理服務質量，值得推廣。

（作者單位：江蘇省海安縣第三人民醫院）

[1]劉振榮.護理風險評估技術在精神科安全管理中的作用分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,16:256.

[2]程俊,張瑜,李彥,等.精神科護理安全隱患分析及風險管理措施探討[J].中國衛生產業,2015(04):80-81.

[3]隋耘超,李雨麗,張振興,等.風險管理理念在精神科護理流程再造中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,60:222.