觀察82例宮腔鏡下困難取環的臨床治療效果

●趙寶卓溫靜郭海濤尹德君

觀察82例宮腔鏡下困難取環的臨床治療效果

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目的：分析宮腔鏡下困難取環的臨床治療效果。方法：入選此研究中的82例研究對象均為我站2014年3月-2016年8月期間收治的困難取環患者，所有患者均宮腔鏡進行取環，分析其臨床治療效果。結果：經檢查后可知，16例患者位置正常，35例患者為嵌頓，20例患者為斷裂，10例患者為粘連，1例患者為異位，取環成功率經計算為97.56%（80/82）。結論：宮腔鏡下對困難取環患者進行取環具有較高的成功率，此方法微創性良好。

宮腔鏡；困難取環；治療效果

宮內節育器是常用避孕措施之一，因為其自身具有安全有效性從而廣泛應用，然而因為其應用較多從而提升了并發癥發生率，而宮內節育器自身產生的嵌頓和碎片殘留等現象會產生困難取環[1]。此研究分析宮腔鏡下困難取環的臨床治療效果，現將研究過程以及結果進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此研究中的82例研究對象均為我站2014年3月-2016年8月期間收治的困難取環患者，年齡最大者為65歲，年齡最小者為26歲，經軟件計算后平均年齡為（53.4±4.2）歲。入選患者在進行取環之前實行超聲檢查，通過檢查后發現可疑斷裂、異位、殘留以及嵌頓等相關并發癥。

1.2 方法

手術前需要對患者進行白帶檢查、血常規檢查以及心電圖檢查等，并將手術禁忌癥進行排除。主要器械為硬管型宮腔鏡，而膨宮介質為葡萄糖注射液，膨宮儀為全自動高清控制，而80-100mmHg為壓力，每分鐘流速為300ml。隨后選擇配套系統以及冷光源。

患者選擇膀胱截石位，對其外陰以及陰道進行消毒，通過擴條對其宮頸位置進行擴張，將宮腔鏡放置其中予以檢查，從而將子宮方向進行充分了解，首先通過探針將子宮深度進行了解，隨后將宮頸進行擴張直至Hegar氏8.0號，隨后將宮腔鏡放置其中，對節育器的實際位置進行觀察，查看是否存在扭曲、嵌頓或者異位等情況。查看其是否對宮腔進行穿刺，出現特殊情況應和B超進行聯合實施定位，按照實際狀況進行取環[2]。

1.2.1 宮內節育器形狀完整

如果患者宮內節育器宮中產生游離殘環，并且尾絲環出現脫落，經宮腔鏡對宮內節育器位置進行確定，將取環鉤以及宮腔鏡異物鉗和鏡體共同進入，對鉗夾進行直接鉤取，待成功之后撤出宮頸位置，隨后再次經宮腔鏡進行檢查，查看其是否出現殘留。

1.2.2 宮內節育器部分嵌頓

宮內節育器75%在宮腔進行暴露，通過異物鉗鉗夾將暴露位置進行夾住，伴隨鏡體將其在宮頸外口進行牽引，并選擇血管鉗鉗夾將其進行緩慢牽拉，直至拉出。如果產生阻力，應將其進行剪斷，將斷端位置進行牽拉，將環絲進行拉出，對斷端位置進行檢查查看有否吻合，隨后再次經宮腔鏡進行檢查，查看其是否出現殘留。

1.2.3 宮內節育器大部分嵌頓以及粘連

宮內節育器在宮腔中無充分的暴露，將宮腔鏡以及鏡體共同進入，通過B超引導以及監視對其實施定位以及分離，將距離較近的粘連組織進行剪開，將節育環進行充分暴露之后通過上述手段進行取出。

1.2.4 宮內節育器異位

腔鏡將宮內節育器進行取出。

1.2.5 手術后處理

手術后對患者進行常規觀察，觀察時間為2小時，對腹痛以及陰道出血情況進行觀察，并予以患者抗生素藥物進行抗感染治療。如果節育環取出不完整，手術后應選擇B超對其進行檢查，查看是否存在殘留。

2 結果

82例患者經宮腔鏡取環后，80例患者成功，成功率經計算為97.56%（80/82），其中16例患者位置正常，35例患者為嵌頓，20例患者為斷裂，10例患者為粘連，1例患者為異位，詳細數據由表1可知。

表1 宮內節育器類型以及宮腔位置分析

3 討論

宮腔鏡為纖維光源內窺鏡，其中包含成像、宮腔鏡、光源以及膨宮等。其選擇鏡體前方位置進入至宮腔，經光源對其進行照亮，隨后將視野進行擴大，從而清楚看到宮腔盲區位置，對B超以及X線的不足進行有效補充，從而對宮內節育器的位置進行確定，可直觀查看宮內節育器類型，確定其實際情況。與此同時，能夠在手術前對宮腔損傷情況、宮腔畸形情況進行充分了解，按照其實際狀況選擇合理的取環手段，此外還能夠對黏膜下肌瘤病變進行有效診斷。

然而，宮腔鏡適用人群為宮內節育器在宮腔中以及在宮腔中嵌頓患者，如在宮腔范圍以外例如移位應聯合腹腔鏡技術。與此同時，即使宮腔鏡手術無較多的并發癥，但是并發癥均較為嚴重，為此在對患者實施宮腔鏡手術的過程中，手術人員需要對并發癥進行充分了解，從而可以及時發現以及治療。

宮內節育器選擇宮腔鏡進行取出具有一定的安全有效性，宮腔鏡能夠將宮內節育器在宮腔中的位置、變化狀態、殘留位置、是否出現嵌頓等現象進行檢查，同時防止操作的盲目性，能夠減少再次進行宮腔取器的次數，從而降低了并發癥的發生率。宮腔鏡進行取環時具有較高的準確性，同時實用性良好。因此在常規取環失敗之后采用宮腔鏡下取環，然而宮腔鏡視野較窄，手術過程中的電能存在相應的穿透能力，極易出現子宮穿孔，因此當患者患有宮腔粘連、子宮縱膈等病變，并且宮腔中的正常解剖形成受到損傷，在放置宮腔鏡時會產生困難，宮內節育器如果出現完全嵌入粘連會產生包裹，此時需要采用B超對其進行引導以及監護，進而為手術操作進行指導，提升手術安全可靠性。

經上述研究可知，宮腔鏡能夠將子宮腔和宮內節育器之間的關系進行充分呈現，能夠將其在子宮中呈現的形態和位置進行有效觀察，并可在直視基礎下將節育器取出，同時宮腔鏡取出節育器對患者不會產生較大的損傷，應用價值存在。

(作者單位：1易縣計生局技術服務站；2易縣婦幼保健院）

[1]梁峻翠,徐華英.70例宮腔鏡下困難取環的臨床治療分析[J].醫學信息,2014(2):278-278.

[2]蔣蓮韻.宮腔鏡下困難取環的手術配合及護理體會[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(9):5265.

趙寶卓（1979～），女，本科，主冶醫師，研究方向為計劃生育手術和常見婦科疾病診治。