眼眶爆裂骨折的CT表現及法醫學鑒定研究

●徐海燕

眼眶爆裂骨折的CT表現及法醫學鑒定研究

●徐海燕

目的：探討眼眶骨折的CT表現及其法醫學鑒定研究。方法：隨機抽取我院本室及本市公安局某分局2004～2016年關于眼眶骨折的法醫臨床學鑒定案例中的114例作為本次研究對象，對其資料進行回顧性分析。結果：關于眼眶骨折單純的頭顱CT與X線檢查其漏診率很高,其中陽性率方面CT診斷要高于X線檢查；眼眶CT是針對眼眶骨折的首選診斷方法。在這114例案例中：眶內側壁骨折最為多見,其次是眶下壁骨折。CT的直接征象有：眶壁骨質連續性中斷與眶壁移位；間接征象有：骨折處積血與軟組織增厚。其臨床表現為腫脹、眼周瘀斑、視力下降及復視。眼眶骨折對傷眼的視力不造成明顯影響,患者的傷后視力大多在0.8以上,但患者容易出現復視情況；其損傷程度主要是以輕傷為主。結論：在診斷眼眶爆裂骨折時，僅采取單純頭部CT及X線檢查具有局限性,建議在對眼部損傷患者進行法醫鑒定時以水平位加冠狀位CT掃描為常規掃描，必要時時加矢狀位和MRI檢查；雖然眶壁骨折對傷眼視力不造成明顯的影響后果,但傷者容易出現復視情況,法醫在鑒定時應當引起足夠的重視。

眼眶骨折；CT；法醫學損傷程度鑒定；復視

眼眶爆裂骨折指眼部在受外力作用后,在眼眶壁發生骨折,而眶緣無骨折的現象。其實在法醫臨床學鑒定中，眼眶爆裂骨折的例子并不少,但此類骨折發生較為晦澀較,有時難以看出，故其漏診率偏高。劉軍等[1]報道稱32例漏診的眶骨骨折占同期眶骨骨折(75例)的42.6%。因此關于眶骨骨折的診斷不僅對法醫學具有重大意義,而且可以提高臨床診斷水平。本次研究對114例案例資料做回顧性分析與總結,著重探討其CT表現及法醫學鑒定問題。

1 資料與方法

隨機抽取我院本室及本市公安局某分局2004～2016年關于眼眶爆裂骨折的法醫臨床學鑒定案例中的114例作為本次研究對象，對其資料進行回顧性分析。所有病歷資料及鑒定資料均按年紀、性別、致傷物和損傷類型等進行分類統計及進一步的分析整理。

2 結果

2.1 一般情況

案例中有95例男性，19例女性;年紀分布層與18～63歲之間,平均年紀為36歲；職業有42例農民,34例工人,18例學生,20例其他職業。左眼78例,右眼36例。關于致傷物,88例拳腳傷,15例磚石傷,11例棍棒傷。

2.2 影像學檢查

對這114例患者均做了頭部或眼部CT檢查。其中傷后直接頭部CT檢查有85例,報告眶壁骨折有63例；傷后做X線檢查有29例,報告眶壁骨折有15例；X線檢查后做了眶部CT檢查有29例,報告眶壁骨折有29例。

2.3 骨折的部位

其中兩處以上不同眶壁骨折為63例(55.2%)，單純眶內側壁骨折為25例（21.9%）,眶下壁骨折為20例17.5%),外側壁骨折為5例(4.4%),上壁骨折2例(1.8%)。

2.4 臨床表現

眶壁爆裂骨折后的主要表現有：眼周瘀斑、腫脹、視力下降及復視等,詳情見表1：

表1 眶壁爆裂骨折的臨床表現

2.5 CT表現

CT的直接征象有：眶壁骨質連續性中斷與眶壁移位；間接征象有：骨折處積血與軟組織增厚，詳情見下表2：

表2 眼眶爆裂骨折的CT表現

2.6 法醫鑒定結果

在所選取的114例眼眶爆裂骨折案例中，按2013年8月30日發布的《人體損傷程度鑒定標準》:輕微傷的為25例（21.9%），輕傷的為84例(73.7%)，重傷的為5例(0.04%)。

3 討論

眼眶為四邊錐形的骨窩。其開口向前，內口朝向后略片內側，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、肋骨、上頜骨和顴骨構成。當眼部受鈍物打擊時，眶內壓力驟增，使眼眶薄弱處骨折。CT是診斷眶壁骨折的首選檢查手段,準確率明顯高于X線檢查。但由于眶緣在結構上比眶壁穩定,因而在眼部受到外力作用時,經常是眶壁骨折而眶緣卻保持完整的情況，這就導致其漏診率上升。這應引起法醫鑒定人員和醫生的關注,在診斷時結合患者的受力部位、臨床表現等進行綜合分析,建議將眶部CT作為一項常規檢查,或者用螺旋CT掃描檢查更加準確。眼眶骨折的CT征象包括直接征象與間接征象。其中CT的直接征象有：眶壁骨質連續性中斷與眶壁移位；間接征象有：骨折處積血與軟組織增厚。由于以上改變在水平位加冠狀位掃描的情況下更加清楚,因此可以將其作為眶壁骨質結構觀察、病變診斷的主要手段[2]，必要時加矢狀位和MRI檢查。

本次的114例案例中,有26例(22.8%)出現復視情況,眼眶骨折后出現的復視可因為直接的神經、肌肉損傷、眼外肌嵌頓，眶內容腫脹引起。眶下壁骨折多造成垂直為復視，眶內壁骨折導致水平位復視。原1990年《人體輕傷鑒定標準(試行)》第九條第二款之規定,單純眶壁骨折屬輕傷范圍，但2013年的《人體損傷程度鑒定標準》5.2.4f)條之規定眶壁骨折（單純眶內壁骨折除外）屬輕傷二級，故按13年標準眼眶骨折輕傷范圍減少，輕微傷增加。因絕大部分眶內側壁骨折無功能影響，均屬單純內側壁骨折。2013版標準第5.2.2h)規定一側眼眶骨折致眼球內陷0.5cm以上為重傷二級，本次114例中，有5例符合該條款，構成重傷二級。眼眶骨折可造成眶腔增大，眶內容物減少，引起眼球內陷出現概率較高，但達到0.5cm以上較少見。

（作者單位：麗水市人民醫院）

[1]劉軍,賈雪峰.臨床漏診眶骨骨折的法醫學鑒定分析[J].中國法醫學雜志,2002,17(4):239-240.

[2]夏亮,劉健華,范俊飛.眼眶爆裂骨折的多層螺旋CT表現分析[J].實用醫學影像雜志,2016,17(6):519-521.