TCT、HPV和陰道鏡在宮頸癌篩查的應用價值分析

●張興芳

TCT、HPV和陰道鏡在宮頸癌篩查的應用價值分析

●張興芳

目的：分析TCT、HPV和陰道鏡在宮頸癌篩查的應用價值。方法：本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受宮頸癌初篩的疑似患者713例，分別經(jīng)TCT、HPV和陰道鏡活檢，以病理檢查為金標準，評估TCT、HPV及陰道鏡的應用價值。結(jié)果：本次研究713例病理檢查宮頸癌（+）患者43例；TCT檢查（+）患者35例；HPV檢查（+）患者36例；TCT+HPV聯(lián)合檢查（+）患者41例；TCT、HPV、TCT+HPV檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果（+）符合率分別為81.40%、83.72%、95.35%。結(jié)論：TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變時可相互彌補不足之處，有利于提高陽性檢出率，降低誤診及漏診風險。

TCT；HPV檢測；陰道鏡；活檢；宮頸癌篩查

宮頸癌是婦科臨床最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查顯示在部分發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率甚至居于首位，全世界年宮頸癌患者年新增53萬例，年死亡病例約27萬，絕大多數(shù)分布于發(fā)展中國家。我國現(xiàn)已經(jīng)成為宮頸癌發(fā)病重災區(qū)，患者總數(shù)占全世界總數(shù)的30%以上，嚴重威脅對婦女健康及生命。宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以防治的癌癥，由HPV感染導致，從癌前病變逐漸惡化形成宮頸癌大約需要10年時間，因此臨床篩查對于宮頸癌的防控，患者預后及轉(zhuǎn)歸而言非常重要[1-2]。宮頸癌發(fā)病早期多采集宮頸粘膜標本進行病理檢查，或經(jīng)由HPV篩查。隨著檢測技術(shù)的不斷深入發(fā)展，比如TCT等先進宮頸癌篩查技術(shù)在臨床應用率越來越高，應用范圍也逐漸擴展。本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受宮頸癌初篩的疑似患者713例，分別TCT、HPV和陰道鏡檢查，以病理檢查為金標準，統(tǒng)計分析檢查結(jié)果，獲得一定研究成果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受宮頸癌初篩的疑似患者713例，年齡24-63歲，年齡平均（46.59±8.03）歲，已婚者525例（73.63%），未婚者188例（26.37%），孕次1-4次，平均孕次（2.36±1.48）次，產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次（1.98± 0.55）次。本次研究對象納入標準：（1）臨床資料完整，年齡≥18歲；（2）產(chǎn)后至少45d周，非月經(jīng)期，排除哺乳期及妊娠期；（3）本次研究前72h內(nèi)無性生活；（4）既往未接受過任何盆腔放射史，以及未接受任何對本次研究結(jié)果造成影響的檢查或治療;（5）所有研究對象均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均接受TCT、HPV檢測、陰道鏡活檢，而且以病理檢查結(jié)果為金標準。其中檢查前準備工作主要內(nèi)容如下：（1）檢查前3d內(nèi)嚴禁性生活，嚴禁沖洗陰道；（2）取宮頸處樣本前需先清理陰道分泌物，而且不得涂抹醋酸或碘液等物質(zhì)。HPV檢測方法為PCR-反向點雜交法，由HPV專用采集棉簽采集宮頸處拭子標本（停留1min），取樣后妥善保存于專門試管內(nèi)，送檢實驗室進行檢驗；檢驗陽性標準，HPV-DNA至少103copies/ml。TCT專用采集刷在宮頸內(nèi)至少旋轉(zhuǎn)5圈，收集細胞樣本后保存于特殊收集瓶內(nèi)，送檢實驗室進行檢測。陰道鏡檢查，完全徹底清除陰道內(nèi)分泌物，經(jīng)陰道鏡觀察陰道鱗柱交接處血管在此處的分布情況以及病變嚴重程度進行觀察；如果發(fā)現(xiàn)血管異常區(qū)域，行碘溶液實驗，若碘無法著色，可判斷為CIN（+）[3]。在CIN陽性病變發(fā)生率最高的部分區(qū)域開展多點活檢，同時在正常宮頸部位3/6/9/12分別經(jīng)由宮頸騷刮術(shù)取標本，并分析其組織類型。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究選擇SPSS18.0軟件出數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學方面的分析，利用率（%）表示計數(shù)資料，使用2X 檢驗，當P ＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異較大，能夠獲得統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

本次研究713例病理檢查宮頸癌（+）患者43例（6.03%）；TCT檢查（+）患者35例（4.91%）；HPV檢查（+）患者36例（5.05%）；TCT+HPV聯(lián) 合 檢 查（+） 患 者 41例（5.75%）；TCT、HPV、TCT+HPV檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果（+）符合率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 TCT檢查、HPV檢測、陰道鏡活檢（+）結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率是最高的一種，據(jù)醫(yī)學調(diào)查顯示，影響宮頸癌發(fā)病的因素主要包括性伴侶≥2個，初次性生活年齡較小，初次分娩年齡較小，病毒感染導致的宮頸炎癥，吸煙等不良嗜好史，衛(wèi)生條件較差等。宮頸癌病變初起癥狀多不典型，比如白帶異常、陰道流血等，很容易被患者忽視[4]。部分晚期宮頸癌患者依然僅表現(xiàn)出便秘、尿頻尿急等癥狀，這就造成很多患者確診宮頸癌時，病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，治療難度較大，因此更應宮頸癌篩查工作非常重要。

傳統(tǒng)宮頸癌篩查方法，即巴氏涂片法，具有較高的假陰性率，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)今臨床篩查宮頸癌的需求。TCT檢查中專用棉簽在宮頸中取樣后放入細胞保存液內(nèi)儲存，可有效降低細胞過于干燥引發(fā)的假性率。隨著HPV檢測技術(shù)的不斷深入發(fā)展，加上國民生活方式近幾年來也逐步發(fā)生變化，這就導致HPV（+）率不斷提升[5]。陰道鏡作為一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，可直接反映宮頸癌內(nèi)上皮與血管情況，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的亞臨床性病變，并在疑似病變部位取樣活檢，有助于提高宮頸癌陽性檢出率。本次研究713例病理檢查宮頸癌（+）患者43例（6.03%）；TCT檢查（+）患者35例（4.91%）；HPV檢查（+）患者36例（5.05%）；TCT+HPV聯(lián) 合 檢 查（+） 患 者 41例（5.75%）；TCT、HPV、TCT+HPV檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果（+）符合率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；表明TCT、HPV檢測、陰道鏡技術(shù)對于篩查宮頸癌病變具有非常重要的診斷價值，有利于判斷患者病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預后。

總之，TCT、HPV和陰道鏡在單用情況下均存在一定的不足，比如利用TCT檢查范圍受限；HPV雖然能夠判斷宮頸感染病毒類型，但無法確定感染范圍；陰道鏡檢查僅能觀察宮頸表面，無法了解病變嚴重程度。因此建議在實際應用中，將三者結(jié)合起來靈活使用，有助于提高宮頸癌前病變陽性檢出率。

（作者單位：貴陽市烏當區(qū)新天醫(yī)院）

[1]林志金，曾憲瑞，王曉波，等.宮頸液基細胞學檢查聯(lián)合HPVDNA檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].江西醫(yī)藥，2016,51（5）：477-478，486.

[2]孫夢.優(yōu)化宮頸病變篩查策略的初步研究[D].南京：東南大學，2016.

[3]孫宇虹，朱正英.液基細胞學檢查和高危性人類乳頭瘤病毒DNA檢測對宮頸病變的診斷價值[J].安徽醫(yī)藥，2017,21（1）：109-112.

[4]頓愛花.分析比較液基細胞學檢查與液基細胞學檢查聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸疾病的臨床療效[J].中國醫(yī)學工程，2016,24（2）：57-58.

[5]程靜，張瓊.陰道鏡下活檢、TCT及HPV檢測對宮頸病變的診斷價值[J].中國婦幼健康研究，2017,28（3）：349-351.