18例布氏桿菌脊柱炎微創手術治療經驗總結

劉繼軍，譚澤恩，段力軍*

（內蒙古巴彥淖爾市醫院關節外科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

18例布氏桿菌脊柱炎微創手術治療經驗總結

劉繼軍，譚澤恩，段力軍*

（內蒙古巴彥淖爾市醫院關節外科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的總結布氏菌性脊柱炎的微創手術方法及其效果。方法 選取2011年10月～2014年9月我院收治的確診為布氏桿菌病的患者102名，均給予聯合藥物治療，18例聯合采用微創手術治療。結果 18例患者獲得隨訪，平均10.8個月。所有患者脊柱炎癥狀消失，術后復查MRI示骨愈合良好，無復發；未發生置管并發癥，穿刺口一期愈合。結論 布魯氏桿菌性脊柱炎在聯合藥物治療基礎上，對存在手術指征的患者在C型臂X線機輔助下實施經皮經椎弓根穿刺手術，同時利用藥液沖洗化療治療可獲得滿意效果。

布魯士桿菌脊柱炎；經皮經椎弓根穿刺手術

布氏桿菌性脊柱疾病約占布病感染的2～5%[1]。有研究報道布氏桿菌性脊椎炎占布氏桿菌性脊柱疾病的6%～30%，腰椎發生率最高，胸腰段數第二，椎間盤炎癥改變是重要病理變化，患者多由于腰背劇烈持續痛或者關節痛在骨科就診。我區所處位置為高危區，經濟水平低下，大部分患者發病時已經出現膿腫，很容易致殘[2].現將我院符合手術指征的18例布氏菌性脊柱炎患者接受微創手術治療的情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共18例，男11例，7例為女性，年齡在38～62歲范圍中，平均年齡為47歲。患者牛、羊接觸史明確；都存在胸、腰部疼痛癥狀；9例同時出現典型波浪熱，4例出現不規則熱，5例出現稽留熱。全部患者均系統用藥（強力霉素0.1 g，1次/d，首次加倍，連服45 d；鏈霉素每天肌注1次，劑量1.0 g，持續治療2周，慶大霉素每天肌注2次，劑量為16萬U，持續治療一周），2療程治療后患者全身癥狀緩解，不過胸腰段、腰部疼痛仍明顯，影像學發現存在伴較大、吸收難度較大的椎旁膿腫，CT或MRI提示椎體無明顯破壞或膿腫僅限于單一椎體。

1.2 方法

全部18例患者都選擇C型臂X線機輔助下實施經皮經椎弓根布氏菌性脊柱膿腫穿刺引流術治療，同時借助局部藥液實施沖洗化療治療。患者先接受局部+靜脈輔助麻醉，手術床上保持俯臥，選擇2 mm直徑的穿刺針向椎體感染的椎弓根刺入。術中旋轉“C”型臂透視，及時調整好定位針的頭傾角度，確保穿刺到達椎間盤。置入后通過組織擴張器一直擴張到骨性組織，接著將合適的Kambin空心套管插入，一直到椎弓根皮質緣。選擇使用空心套筒能夠避免建不小心導致骨活器的皮下組織出現堵塞，另外也有助于切除插入的椎間盤。將組織擴張器撤除，把長15～18 cm的圓柱形骨刀放進去。骨刀近端配有門把狀手柄以及扭力裝置，遠端帶齒。通過骨刀松解病變組織，借助活檢鉗取出骨、椎間盤等病變組織，確診依據選擇布氏菌細菌學檢查和壞死組織的病理學檢查結果。徹底沖洗后置入引流軟管，每天選擇鏈霉素1 g+強力霉素1 g+生理鹽水1000～1500 mL進行局部灌洗，持續大約10天，灌注期間對出入量進行嚴格記錄，防止沖洗時入量高出出量而出現人為膿腫流注。術后一周內靜脈滴注抗生素實施感染預防，出院后保持2～12周的持續臥床休息，腰部不要劇烈活動，不能有較大負重。

2 結 果

2.1 確診

對術中獲得的壞死組織實施細菌學、病理學檢查，布氏菌性脊柱炎有17例，其中混合感染有1例，病理學結果為結核性脊柱炎并發布氏菌全身感染，每天選擇異煙肼0.6 g與生理鹽水1000 mL進行持續3周的沖洗，同時常規應用抗布氏菌及結核桿菌藥物，治療1年后成功痊愈，進行1年隨訪沒有發現復發。

2.2 手術時間、術后并發癥

本組18例患者的手術平均時間為22 min；平均失血量為10 mL。都沒有出現相關穿刺置管并發癥，拔管后原置管傷口愈合良好，沒有形成竇道，沒有出現繼發感染。沒有發生肋間神經刺激癥狀、脊髓損傷，脊髓壓迫癥狀沒有變得更加嚴重。

2.3 效果

術后對確診為布氏菌性脊柱炎的18例患者進行半年到2年隨訪。患者全身狀況基本沒有異常，局部癥狀不見，18例布氏菌性脊柱炎患者隨訪期間復查紅細胞沉降率均正常，復查X線片及MRI均示骨愈合良好，無一例復發。

3 討 論

布魯氏桿菌是引起人布魯菌病的病原體。傳染源主要為羊，牛、豬和犬也可能導致感染。傳播途徑為與破潰皮膚、粘膜直接接觸，攝入受到污染的食物。我國半牧或純牧區出現較多，比如西北、內蒙古、東北等，現有布魯菌病患者30-50萬，每年新發病5000-6000人[3]。多見于農牧區接觸病畜的人；飲用沒有消毒滅菌的乳品，或者食用沒有消毒的肉類的人群多發；部分實驗室工作人員需要接觸含菌培養也可能出現感染。該病已經從一個主要是職業相關疾病變成一個主要由食物引起的疾病[4]。

對腰背部疼痛癥狀加重或不緩解的患者，脊柱MRI提示有椎盤膿腫形成的病例，以往我們對此病的處理是繼續口服藥物治療配合臥床，盡量減少脊柱活動，但對脊柱膿腫的控制多不理想，大部分病人有膿腫加大及椎體破壞，脊柱穩定性破壞，病情進展，后期只能行開放手術，清除病灶并進行內固定，會存在較大創傷、操作難度較大、術后會有較多并發癥、治療花費較高。

當前由于關于脊柱微創手術的研究不斷深入，我們在疾病的早期給予患者行椎弓根穿刺置管結合局部藥物灌洗解決了這一問題，防止疾病進一步發展。通過椎弓根進行穿刺并進行局部藥物灌洗，可有效提高局部藥物濃度，縮短藥物治療時間。同時在穿刺過程中局部取活檢，進一步驗證診斷，對術中獲得的壞死組織實施細菌學、病理學檢查，布氏菌性脊柱炎有17例，其中混合感染有1例，病理學結果為結核性脊柱炎并發布氏菌全身感染。國內也有報道將布氏桿菌誤診為脊椎脊柱炎的病例[5]。通過特殊脊柱外科微創器械經皮椎弓根穿刺直達病灶部位進行局部給藥，增大局部藥物濃度，縮短治療時間。同時還可獲得病變組織，以術后病檢結果為金標準，修正診斷，提供更有價值的臨床信息。

利用這一方式治療，可起到縮短患者住院時間以及藥物治療時間，改善和提高患者生活質量，有著積極的社會意義。從間接效益或社會效益分析，此術式具有安全、并發癥少、治療合理等優點，不但獲得良好社會聲譽，而且節約大量醫療費用，既符合個性化治療的微創專業發展，又符合醫療改革總體規劃。

但此術式手術醫生必須要具備脊柱外科豐富的手術經驗，切開、開放手術脊柱內固定的專業知識豐富，對穿刺過程中出現局部神經根神經根受擠壓及損傷等突發情況，要能切開手術處理的能力，同時也要求具有術者有豐富的脊柱微創技術，學習曲線較長。

本研究患者少、評價指標不多、觀察時間不長，具有選擇偏倚，往后還需要大樣本研究，進一步觀察中長期療效。

[1] 尚德秋,舒光亞,殷善述,等.布魯氏菌病防治手冊.北京:衛生部地方病防治司,農業部畜牧獸醫司.1989:2-3,5-9,184-194.

[2] Sanford.抗微生物治療指南(Guide to antimicrobial therapy)[S].34版上海:第二軍醫大學出版社,2004:40-51.

[3] 張宏其,尹新華,劉少華,等.CT引導下經皮穿刺置管灌洗治療小兒腰骶段結核.中國脊柱脊髓雜志,2013,23(6):504-507.

[4] 王雪冰.布魯氏病與脊柱結核.中國實用醫藥,2014,(12):176.

[5] 張 隆,田苡任,時莉芳,等.布魯氏桿菌性脊柱炎兩例誤診報道并文獻復習.中國全科醫學,2013,16(10):1187-1189.

附圖：

Experience of minimally invasive surgery for 18 cases of brucellosis and spondylitis

LIU Ji-jun, TAN Ze-en, DUAN Li-jun
(Inner Mongolia Bayan Nur Hospital, Inner Mongolia Bayan Nur 015000, China)

ObjectiveTo summarize the minimally invasive surgical method and its effect of brastitis.Methods From October 2011 to September 2014,all of the 102 patients diagnosed with brucellosis were treated with combined drugs and 18 cases were treated with minimally invasive surgery. Results Eighteen patients were followed up for an average of 10.8 months.The symptoms of spondylitis of all patients disappeared,and the postoperative MRI showed good healing and no recurrence.There were no complications of catheter,and the first stage of the puncture wound healed. Conclusion Brucella bacterium sex spondylitis based on combined drug therapy,surgical indications of existence of patients with type "C" arm X-ray machine guided percutaneous pedicle puncture operative treatment,and joint solution washing chemotherapy can obtain satis fi ed effect.

Bruce coli spondylitis; Percutaneous transpedicular puncture surgery

圖一：穿刺示意圖

圖二：穿刺置管后截圖

圖三：女，38歲，術前MRI示受累椎體T1像低信號,T2像高信號，椎間盤信號增高，周圍軟組織腫脹（腰4、5）

圖四：MRI示受累椎體T1像低信號，T2像高信號，椎間盤信號增高，周圍軟組織腫脹（腰4、5）

圖五：術后復查MRI（腰4、5）

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.46.8914.03

段力軍

本文編輯：王雨辰