國醫大師張燦玾學術思想探討*

山東中醫藥大學(濟南，250355)

張 昕 王文姮 崔國軍 魏本征 孫慧明△

·名醫經驗·

國醫大師張燦玾學術思想探討*

山東中醫藥大學(濟南，250355)

張昕王文姮崔國軍魏本征孫慧明△

國醫大師張燦玾在中醫藥學研究領域辛勤耕耘70余年，對內外婦兒科的常見病多發病有豐富的治療經驗，臨床診療效果顯著，寓經典醫籍研究中提出新的學術見解，形成了獨特的學術思想。張燦玾在治學上注重中醫思維的培養，強調立足臨床是研讀中醫理論的最高境界；在臨證上強調辨證“多面化”、“一人一方，一時一方”，用藥配伍注重雙向及多向性，善于情志疏導，強調中醫的“氣化學說”，對中醫的臟腑功能系統和病之標本的概念均有新的見解。

國醫大師 張燦玾 學術思想

首批國醫大師張燦玾是山東中醫藥大學終身教授、博士生導師，享受國務院政府特殊津貼，著名中醫藥專家。張燦玾教授三代為醫，從事中醫的臨床、教學、科研工作70余年，其醫學功底深厚，醫術精湛，對內外婦兒科的常見病多發病有豐富的治療經驗，臨床診療效果顯著，形成了獨特的學術思想。

治學思想

1.注重中醫思維的培養

中醫思維是在中醫藥學知識背景下對人類生命活動及其相關聯問題的思考，是在中華民族傳統文化長期發展過程中形成的，是具有長久穩定而又普遍起作用的思維定勢或思維慣性，是掌握和運用中醫理論的基本立場和基本態度[1]。中醫思維的培養有利于中醫人才樹立堅定的中醫信念。中醫的教育、診療、科研均要以中醫思維為指導。

中醫思維的形成，需要建立在熟讀中醫經典的基礎上。重視中醫經典著作的學習是中醫藥名家成才的共性規律之一，是完整把握中醫學理論體系的需要，是專業思想培養的需要[2]。張燦玾教授學醫之初就以《四百味藥性歌》、《瀕湖脈學》、《醫學三字經》、《醫宗金鑒》為中醫啟蒙讀物，后又學習了《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《陳修園醫書》、《臨證指南醫案》、《石室秘錄》等名家醫著[3]，為中醫基本功的培養打下了良好基礎。因此，張燦玾教授總結出，中醫經典是記錄幾千年來醫家實踐經驗及其理論成果的載體，學習中醫經典可以開啟心智，拓寬視野,是學好傳統醫學的根基,是提高和鞏固中醫基礎理論水平和臨床辨治能力的需要。只有熟悉中醫經典，才能建立起整體觀念、取象思維、辨證思維等中醫思維方式，才能活用經方，于舊學中求新知，并在繼承中有所創見，才能更好地加強中醫基本功的培養和訓練，并為中醫學的創新和發展打下良好的基礎。

2.立足臨床是研讀中醫理論的最高境界

《素問·舉痛論》中有“善言天者，必有驗于人”，揭示了中醫理論研究必須聯系臨床實踐。張燦玾教授認為中醫具有獨特的理論體系，這一理論體系源于長期的臨床實踐觀察，反過來，又一直有效地指導中醫的臨床實踐，并在實踐中不斷地得到發展，促使中醫療效得以提高，這就是中醫學發展的辯證法。所以，中醫學術能存至于今，并且在近百年來各種思潮的沖擊下，仍能傳承到現在。作為中醫學術的堅實基礎，要進一步加強對中醫理論的學習與提高。“我們現在之所以有些療效不高，正是由于理論基礎的欠缺和削弱。故從事臨床工作的同志，必須進一步強調理論方面的學習，才能進一步提高療效”[4]。特別是“陰陽五行學說”在實踐中的運用，如果拋棄了中醫理論，就等于沒有了靈魂[5]。同時，療效是關鍵，通過臨床實踐的檢驗方能體現傳統醫學的自身優勢和價值。中醫必須進一步強調、保持中醫特色，提高臨床療效，才能進一步發揮中醫優勢，從而促進中醫藥事業的傳承與創新。

臨證思想

1.辨證強調“多面化”

所謂“多面化”，是指學習前人的辨證方法，應當博采眾長，兼收并蓄，揚長避短。張燦玾教授認為中醫源遠流長，造就了眾多的中醫學術流派，從而形成了種類繁多的辨證體系，每一派均有自己的長處與特點。中醫治病重在辨證論治，而且不應固守一家思想。故學術可以分派，醫者不可守派[6]。若某派擅長治療某病，就選用該派的治法。同時，辨證也應注重靈活性，要根據具體病情的發展和病機的變化具體分析，進行具體治療。無論內外婦兒，醫理貫通，治病用藥，貴在立法，理法方藥得宜，則藥到病除[7]。“中醫大夫最好是全科醫生，各科是一個整體，要用中醫整體觀去辨證。”

2.臨證“一人一方，一時一方”

張燦玾教授認為醫療治則、治法非常廣泛、豐富，法不勝數，方不勝多，后學者應當很好地加以繼承和發揚。在診療中應注意個性差異，根據疾病和病體來正確制定治療大法。同一種疾病，在不同體質的人身上發病，其癥狀表現、發展以及轉歸也有所不同，因此，在治療時，應因人而異，臨證時要靈活運用。比如同是感受風寒之證，在陽盛與陽虛的人身上發病，在年老與壯年之人及小兒身上發病，其發病特點、轉歸均不同，不可固守一方[8]。即使是咳嗽這樣的小病，也應因人因時而異。

3.用藥配伍注重雙向及多向性

張燦玾教授指出學習中醫的關鍵是學老師用藥組方的思路，辨證立法的原則。他認為：“人體健康是一種陰平陽秘的狀態，此為陰氣平和，陽氣固密，陰陽平和協調保持相對平衡。病程演變是一個多變的過程，在治療中必須注意矛盾的復雜性與多變性，才能理法詳備，方藥中的。”他用藥注重藥性辛苦升降的平衡，補中有瀉、瀉中有補，散中有斂，斂中有散，辛開苦降并用,寒熱補瀉兼施[9]。他組方配伍在傳承基礎上融入新知,既用經方，也用時方。其所用治療高血壓和肺膿瘍方被收載于《當代名醫證治薈萃》，保胎丸方被收錄于《中國當代名醫驗方大全》。

4.善于情志疏導

祖國醫學特別重視人的精神活動對人體的影響,所以在辨證施治中注重情志療法。如喜怒憂思悲恐驚七情,是正常精神活動的外在表現，如果七情過激過盛則會引起人的陰陽失調,氣血不和,經絡阻塞。故《內經》有“怒傷肝,喜傷心,憂傷肺,思傷脾,恐傷腎”之說。情志病癥不但影響情緒以及精神狀況，若長期得不到治療，會誘發機體生理功能的改變。例如誘發乳腺疾病、月經失調等生理病變[10]。再如大怒之下常會引起頭痛頭暈、面赤等肝陽上亢的癥狀,思慮太過者常會出現食欲不振,食后脘悶腹脹等。張燦玾教授認為治病應詳細詢問病人的病情，決不可“相對斯須，便處湯藥”。醫生治療疾病是一個雙邊活動，不僅醫生應認真負責，還應善于做病人的思想工作，爭取病人的合作。且有的病是由情志方面的原因引起的，此時更應注意對病人情志的疏導，情志因素解決了，病人甚至可不藥而愈。

5.強調中醫 “氣化學說”

氣化學說是以氣的運動變化來論述人體生命過程的理論。氣化是中國傳統科學中的核心思想,也是中醫的核心理論,是描述臟腑組織如何發揮其功能特點的重要依據[11]。氣通過推動臟腑百骸的功能活動，維持機體生命存在和生長[12]。《內經》中確立了氣化概念及升降出入的基本機制。劉完素以氣化論病機和藥性，張元素發揮為氣化藥性論，李東垣以脾胃為氣化中樞， 孫一奎把氣化原動力歸于命門[13]。張燦玾教授強調中醫“氣化學說”在生理與病機方面的復雜性變化[5]。陰陽運動的變化，臟腑經絡的形成, 都是精氣在氣化直接作用下激發的結果。食物的運化、血液的運行、精氣津液的輸布、糟粕的排泄等, 離不開氣化作用。臟腑經絡的升降出入,有序、協調、平衡, 也都依賴于氣化運動。各臟腑、各階段的氣化銜接至關重要, 如果各環節的氣化過程出現紊亂，臟腑功能就會失調。因此，診療疾病，探尋病機時，要考慮人體的氣化作用。

6.中醫臟腑功能系統新觀點

張燦玾教授自20世紀60年代以來，長期致力于中醫古籍的整理研究，并提出了關于中醫理論的許多獨到見解和新的觀點。如張燦玾教授提出了中醫的臟腑功能系統的新觀點，其內容包括水谷傳化之府、水液代謝之府、呼吸氣化之府、營血循環之府、神志活動之府、生殖化育之府。其中“水谷傳化之府”，包括口、咽、胃上脘、胃、胃下脘、小腸、大腸、魄門等臟器，其中之水液，部分滲入于三焦、膀胱，另外通過脾的作用，共同完成水谷的運化[14]。

7.“病之標本”概念新見

張燦玾教授對病之標本的概念有新的見解。他認為 “標本”是一個相對概念，可分為兩個層次：一方面是指代“醫患”雙方的關系，與醫生病人在疾病的預防和治療上存在主次標本關系，醫生的診治與患者的病情應合了，則為“標本已得”，否則為“標本不得”；另一方面 “標本”又可指代病變的本末，病因與癥狀，先病與后病，正氣與邪氣，病勢的強弱、病之內傷與外感、十二經脈走向之遠近端、六氣為標，其運動變化過程可視為本[15]。

[1] 朱向東，梁永林，王燕.從中醫思維角度探討中醫臨床療效評價問題[J].中華中醫藥雜志，2013，28(1)：152- 155.

[2] 李如輝．應重視中醫經典著作的學習[J].中醫文獻雜志，2008,26(1):26- 27．

[3] 柳長華，徐春波.張燦玾學術經驗輯要[M].濟南：山東科學技術出版社，2001:3.

[4] 張燦玾.理論是基 人才是本 療效是關鍵[N].中國中醫藥報，2010- 3- 11(003).

[5] 張燦玾.中醫的十大診療原則[N].中國中醫藥報，2015- 6- 24(005).

[6] 張燦玾.感冒病證治淺見[J].天津中醫藥,2010,27(1):1- 4.

[7] 高新軍.學貫古今 儒雅大醫[N].中國中醫藥報，2009- 09- 14(004).

[8] 李玉清.張燦玾臨證經驗舉要[J].山東中醫雜志，2012，31(7)：521- 522.

[9] 云中芹.國醫大師張燦玾醫案研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2012,4:38.

[10] 張震，喬明琦，高冬梅.肝主疏泄調暢情志的發病機制探究[J].西部中醫藥，2015，28 (4)：48- 50.

[11] 胡建平.論中醫理論的系統化及氣化學說的作用[J].中國中醫基礎醫學雜志,2005,11(2):92- 95.

[12] 尚春生，閆曉明.試從陰陽氣化規律探討消渴之病機[J].甘肅中醫,2001，14(4)：1- 2.

[13] 孟慶云.論氣化學說[J].中醫雜志，2007，48(5)：389- 391.

[14] 徐春波.張燦玾對經典醫籍研究的貢獻[J].中醫文獻雜志，2004,22(1)：1- 3.

[15] 楊悅婭.走進張燦玾教授[J].中醫文獻雜志，2006，24(1):42- 44.

R249

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1006-4737(2017)05-0036-03

2017- 06- 19)

山東省社科規劃項目“當代齊魯國醫大師學術成長資料采集及研究”(編號：16CSHJ12)

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