內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用

●徐長軍

內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用

●徐長軍

目的：探討內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年12月至2016年12月在我院接受治療的80例肱骨近端粉碎性骨折患者進行研究，將所有患者隨機分為兩組，每組40例，對照組予以單純鎖定鋼板治療，實驗組予以鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療，實驗結(jié)束后，對兩組患者Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果：實驗組患者Constan t評分明顯高于對照組，骨折愈合時間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折療效顯著，可有效縮短骨折愈合時間，降低疼痛評分以及并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘；肱骨近端粉碎性骨折；應(yīng)用效果

肱骨近端粉碎性骨折是常見骨折類型，多發(fā)于骨質(zhì)疏松患者，需要及時治療改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[1]。本次研究主要對內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用效果進行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月在我院接受治療的80例肱骨近端粉碎性骨折患者進行研究，將所有患者隨機分為兩組，每組40例，其中實驗組男性患者23例，女性患者17例；年齡區(qū)間19～67歲，中位年齡（42.5±8.5）歲。對照組男性患者25例，女性患者15例；年齡區(qū)間20～67歲，中位年齡（43.5±8.5）歲。對比兩組患者的上述研究資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），表明研究資料一致性較好。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以單純鎖定鋼板治療，具體方法如下：

全身麻醉后取仰臥位，充分暴露患處，使用6枚鎖定螺釘固定肱骨近端鎖定鋼板，不適用內(nèi)側(cè)支撐。在C臂機透視下進行鉆孔，保證合適的位置以及深度，合適置入螺釘并判斷關(guān)節(jié)囊以及肩袖完整性，滿意后放置引流管并逐層縫合切口。

1.2.2 實驗組予以鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療，具體方法如下：

全身麻醉后取仰臥位，充分暴露患處，鈍性分離病灶部位，充分暴露出骨折兩端后判斷關(guān)節(jié)囊以及骨折情況，然后清理碎骨片以及血腫后復(fù)位骨折，針對復(fù)雜骨折類型必要時可采用克氏針進行牽引復(fù)位。經(jīng)C臂機確認滿意后采用肱骨近端鎖定鋼板進行內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)支撐，首先置入1枚骨皮質(zhì)支撐螺釘，然后在鋼板遠端置入3枚雙骨皮質(zhì)鎖定螺釘，近端置入5枚鎖定螺釘后判斷關(guān)節(jié)囊以及肩袖完整性，并放置引流管，逐層縫合切口，給予常規(guī)抗感染治療，術(shù)后第2～3天拔除引流[2]。

1.3 療效評價指標

對兩組患者Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件為SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分均以±s表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，采用x2檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分比較

實驗組患者Constant評分明顯高于對照組，骨折愈合時間、疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.05。詳見表1：

表1 骨折愈合時間、Constant評分、疼痛評分比較（±s）

表1 骨折愈合時間、Constant評分、疼痛評分比較（±s）

組別 例數(shù) Constant評分（分） 骨折愈合時間（周） 疼痛評分（分）實驗組 40 94.22±3.25 11.55±2.15 1.23±0.22對照組 40 86.43±4.58 14.48±2.75 2.87±0.55 t -- 8.773 5.309 17.510 P -- 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥主要有鋼板松動以及感染，共發(fā)生3例患者，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）；對照組患者發(fā)生并發(fā)癥主要有鋼板松動、感染、骨不連、肱骨頭壞死以及螺釘穿出關(guān)節(jié)面，共發(fā)生13例患者，并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%（13/40），x2=12.468，P＜0.05。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折發(fā)病率較高，患者發(fā)病后若不及時治療或治療后未能進行早期康復(fù)鍛煉會導(dǎo)致其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨不愈合以及畸形愈合等并發(fā)癥，不利于其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，所以及早進行手術(shù)治療是非常重要的。

本次研究中，實驗組患者Constant評分明顯高于對照組，骨折愈合時間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。原因分析為：①內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘?shù)氖褂每捎行е亟殴枪钦郏兄谄浍@得最佳的穩(wěn)定性，前提是要對肱骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)進行解剖復(fù)位，這樣才有利于肱骨部位生物力學結(jié)構(gòu)的重建，進而增強骨皮質(zhì)之間的抗旋轉(zhuǎn)能力，使其更具有穩(wěn)定性[3]。②對肱骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)進行支撐可增強肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還可加強對骨折部位內(nèi)固定的穩(wěn)定性。鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折對患者創(chuàng)傷較小，固定較為牢固，還可減少對軟組織的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生，進而不斷提高骨折愈合率，有助于患者進行早期功能鍛煉。③骨皮質(zhì)之間相互接觸以及解剖復(fù)位均可增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性，在手術(shù)過程中，通過使用縫線對大小結(jié)節(jié)進行牽拉、用斯氏針撬撥肱骨頭以及牽引旋轉(zhuǎn)肱骨干可促進骨折端復(fù)位有效進行，使用內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘進行內(nèi)固定能更穩(wěn)定地固定肱骨頭。④手術(shù)過程中需要注意動作細致以及輕柔，避免由于粗暴牽拉損傷到患者肌肉以及腋神經(jīng)，術(shù)中對三角肌出血點做好止血工作，避免形成局部血腫，導(dǎo)致患者肩外展功能受限[4]。

綜上所述，鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折療效顯著，可有效縮短骨折愈合時間，降低疼痛評分以及并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：沾化徐澤三正骨醫(yī)院）

[1]熊元,劉國輝,夏天,等.內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(11):1210-1211.

[2]曾浪清,陳云豐,李元超,等.內(nèi)側(cè)支撐螺釘在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的生物力學優(yōu)勢[J].醫(yī)用生物力學,2013,28(3):338-343.

[3]陸偉成,羅振東,張建明,等.鎖定鋼板結(jié)合重建肱骨近端內(nèi)側(cè)支撐治療成人肱骨近端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,13(6):20-24.

[4]周偉,李仁波,尚靜波,等.鎖定鋼板內(nèi)側(cè)柱支撐固定治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].醫(yī)學與哲學,2016,37(6):36-38,48.