家屬支持護理對結直腸癌術后化療患者營養狀況和身心健康及生命質量的影響

馮明珠

·護理論著·

家屬支持護理對結直腸癌術后化療患者營養狀況和身心健康及生命質量的影響

馮明珠

目的:探討家屬支持護理對結直腸癌術后化療患者營養狀況、身心健康及生命質量的影響效果。方法:將2012年1月～2017年1月80例結直腸癌術后化療患者隨機等分為干預組和對照組，對照組給予常規護理；干預組給予家屬支持護理。干預前及干預3個月后，發放自測健康評定量表(SRHMS)及總體幸福感評估量表(GWB)評估患者身心健康，采用歐洲癌癥研究與治療組織研發的生命質量問卷(EORTC QLQ-C30)中文版評估患者生命質量，并檢測血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平。結果： 家庭干預組干預后SRHMS評分中的生理評分、心理評分、社會健康評分及GWB評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；家庭干預組干預后QLQ-C30 評分中的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體健康分值高于對照組，疲乏、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉分值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；家庭支持組干預后ALB，PA水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 家屬支持護理模式可改善患者營養狀態及身心健康，提高生命質量。

家屬；護理；結直腸癌；化療；營養狀況；生命質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.001

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，位居全部惡性腫瘤發病率的第4位。手術是臨床治療結腸癌的首選方案，術后輔以化學治療，有利于延長總生存期。然而，部分結直腸癌患者需行腸造瘺術治療，術后正常排泄狀態發生改變，加之化療不良反應，會進一步增加患者的身體不適及精神負擔，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫療模式的改變，癌癥治療越來越重視對患者心理健康的管理。家屬作為結直腸癌患者重要支持體，參與疾病護理干預，可改善負面心理狀態及應對方式，促使其積極配合臨床治療[1]。近年來，家屬支持護理已成為臨床護理研究的關注點。黃正桃[2]研究指出，家屬支持護理可明顯減輕患者負面情緒，提高生存質量。然而，目前家庭支持護理在國內尚處于探索階段，其對疾病治療、身心健康、預后轉歸等的影響尚有待研究。對此，本研究探討家屬支持護理對結直腸癌術后化療患者身心健康、生命質量及營養狀況的影響，為指導更有效的家庭支持提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2017年1月我院收治的結直腸癌術后化療患者80例作為研究對象，納入標準：經手術病理確診為結直腸癌，均為初診患者；行手術治療，且實施永久性結腸造口術，術后接受化療；年齡≥18歲；意識清楚，有一定讀寫、理解能力；經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并患有精神疾病；心腦血管疾病、嚴重心、肺功能障礙；其他惡性腫瘤；非永久性造口患者。隨機將患者等分為干預組和對照組，干預組中男27例，女13例；年齡31～75歲，平均(54.31±4.09)歲；受教育程度：小學及以下9例，初中至高中18例，大專及以上13例；腫瘤類型：結腸癌22例，直腸癌18例；TNM分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。對照組中男25例，女15例；年齡29～78歲，平均(56.01±5.13)歲；受教育程度：小學及以下9例，初中至高中19例，大專及以上12例；腫瘤類型：結腸癌24例，直腸癌16例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期23例，Ⅳ期5例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、腫瘤類型、TNM分期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括健康教育、造口護理指導、預防和處理化療并發癥、心理指導、飲食指導等。干預組在對照組基礎上給予家屬支持護理，具體措施如下：(1)患者住院期間，采用發放宣傳冊、健康講座、一對一宣教等形式介紹造口的護理重點、造口袋更換問題，如教會患者家屬正確粘連和更換人口肛門袋，排便后清潔肛門周圍皮膚；進行場景模擬，了解患者自我護理及家屬協助護理期間存在的問題并糾正；積極防治造口周圍皮炎、擴肛方法、結腸造口灌洗方法。(2)患者配偶尤其是中青年患者配偶，應擔任性康復的重要角色，多閱讀關于結直腸癌術后對性生活影響的報道，可與造口治療師或病友討論術后提高性生活的方式，如性生活時使用造口栓、選擇迷你造口袋、應用特殊材質的造口袋減輕或消除氣味等，建立和諧良性關系；對于無法正常性交的患者，告訴其親吻、擁抱接觸等也是相互表達愛意的方式。(3)給予患者柔軟、舒適的著裝，避免穿緊身衣褲，避免造口影響血液循環；飲食以清淡、多纖維、低脂的食物維持，忌食辛辣刺激食物。(4)化療藥物容易引起惡心、嘔吐等多種不良反應，加強健康教育，指導患者及其家屬掌握不良反應的防治措施，如合并惡心、嘔吐的患者，可調整其進餐時間，減輕不適感。(5)提供情感支持。結直腸癌確診及接受臨床治療期間，患者及其家屬均承受著較大的心理壓力，護理人員對患者心理干預的同時，還應積極關注患者家屬的心理反應并給予情感支持，改善家屬的負面情緒，提高情感表達和控制能力。鼓勵患者家屬多從道德、親情等角度支持患者，多與其交流，認真傾聽其想法，坦誠相待；細心照顧患者的生活，鼓勵其做力所能及的事情，如掃地、洗碗等，減少對家庭成員的依賴性，尊重其在家庭中的地位，重拾對生活的信心；在病情控制情況下，陪伴患者到公園里散步、打太極、下棋等，多參加社交活動，擴大交際圈，從朋友、社區獲得支持和援助。(6)經濟支持。結直腸癌術后化療會增加家庭經濟負擔，經濟拮據家庭的患者往往擔心巨額的治療費用，導致精神狀態及治療配合度明顯下降。因此，患者家屬在疾病確診后可先向主治醫師詳細說明家庭經濟狀況，醫院可在不影響治療情況下調整用藥類型，盡量減少用藥費用；積極向主治醫師和住院病友了解疾病有無基金支持、醫藥費報銷情況以及其他方面的經濟補償等，提高做好經濟方面的準備，鼓勵患者主動配合醫師接受臨床治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床相關評分 干預3個月后，發放自測健康評定量表(SRHMS)[3]及總體幸福感評估量表(GWB)[4]評估患者身心健康，SRHMS量表包括生理(21條)、心理(16條)、社會健康(14條)3個亞型，共51條，根據“非常差”到“非常好”記為0～10分，分值越高提示身體狀況越好；GWB量表包括對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為控制、松弛與緊張6個因子共33項，其中1，3，6，7，9，11，13，15，16為反向評分，總分值越高提示幸福度越高。發放歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)QLQ-C30 3.0 生命質量問卷(中文版)[5]評估患者生命質量，包括5個功能、9個癥狀和整體健康。功能包括軀體功能(5條)、角色功能(2條)、認知功能(2條)、情緒功能(4條)、社會功能(2條)，癥狀包括疲乏(3條)、疼痛(2條)、惡心嘔吐(3條)、呼吸困難(1條)、失眠(1條)、食欲減退(1條)、便秘(1條)、腹瀉(1條)、經濟困難(1條)，除總體健康根據“非常差”到“非常好”計為1～7分，其余條目根據“沒有”到“很多”計為1～4分，采用極差化方法進行線性變換，將粗分轉為在0～100內取值的標準化得分，其中功能領域和總體健康領域得分越高，功能狀況和生活質量越好，癥狀領域得分越高，提示癥狀越嚴重，

1.3.2 營養指標 干預前及干預3個月后均行空腹靜脈采血，采用美國Backman公司CX-5型全自動生化儀檢測血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)水平，采用美國Abbott公司生產的CELL-DYN1600全自動血液分析儀檢測血紅蛋白(Hb)水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后身心健康狀況比較(表1)

表1 兩組患者護理前后身心健康狀況比較(分,

注:兩組患者護理前后身心健康狀況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后QLQ-C30 評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后QLQ-C30 評分比較(分,

表2顯示，兩組干預前QLQ-C30 量表各亞型評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預組干預后QLQ-C30量表各亞型評分較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組干預后認知功能、情緒功能較治療前上升，疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、便秘、腹瀉分值均較治療前下降(P<0.05)，其余比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預組干預后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體健康分值高于對照組，疲乏、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉分值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者干預前后營養狀況比較(表3)

表3 兩組患者干預前后營養狀況比較(分，

注：兩組患者干預前后ALB,PA比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05；兩組干預前后Hb比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均無統計學意義，P>0.05

3 討 論

結直腸癌患者疾病確診后實施永久性結腸造口術及術后化療，在提高存活率的同時，患者需面對治療后帶來的一系列心理、生理問題。既往研究指出[6-7]，結直腸癌患者實施永久性結腸造口術后排便習慣、性功能等均發生改變，術后化療可能引起惡心、嘔吐等不適感，嚴重影響患者的身體健康及心理健康。

醫務工作人員的護理主要集中在醫院，其干預的目的是減輕患者心理負擔，促使其積極配合臨床治療，防治治療期間可能出現的并發癥等。癌癥患者出院后更多接觸的是家庭人員，其對患者心理、情感上支持是影響患者出院后生存質量的主要因素。因此，我院對結直腸癌術后化療患者給予家庭護理支持，由患者家屬給予造口護理、飲食干預、衣著指導、建立和諧性生活、化療方式等疾病支持，細心照顧患者，減少疾病對正常生活的影響。針對患者悲觀、焦慮、抑郁等消極情緒，提供情感支持，主動與患者溝通，傾聽其傾訴，使感情得到宣泄；在病情允許的情況下，允許患者做一些力所能及的勞動，充分尊重患者的人格，避免其對自身價值的消極評價；鼓勵其外出參加社交活動，獲得良好的社會支持。方芳等[8]研究指出，良好的社會支持和家庭功能有利于提高老年腦梗死患者的生活質量。劉娟等[9]指出，提高家庭支持功能，有利于弱化晚期癌癥患者的不良情緒狀態，提高生活質量。一旦結直腸癌確診，家屬應做好心理準備和經濟準備，除醫藥費報銷外積極尋找其他途徑的資金補償，減少因資金不足對患者心理及治療積極性的影響。國內一項調查研究結果顯示，北京大腸癌次均住院醫療費用高達5萬元，增加了患者的家庭經濟負擔[10]。吳梅利洋等[11]指出，經濟支持是影響癌癥患者治療積極性的重要因素之一。本研究中，家庭干預組患者干預后SRHMS評分中的生理評分、心理評分、社會健康評分及GWB評分均高于對照組，QLQ-C30 量表各亞型評分改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明家庭支持護理可提高結直腸癌術后化療的身體健康和生命質量。 結直腸癌術后輔助靜脈化療可降低腫瘤復發、轉移風險，延長生存期。然而，患者短期內接受手術和化療的雙重打擊，可能造成分解代謝旺盛、合成代謝不足，導致營養不良，影響整體生活質量。調查研究顯示[12]，結直腸癌患者營養不良的發生率為30%～50%。既往研究指出[13]，結直腸癌患者術后營養不良不僅會延長術后恢復時間，還可能降低化療耐受性。對此，本研究檢測患者干預后的營養指標，發現家庭干預組干預后ALB、PA水平明顯高于對照組(P<0.05)，考慮與家屬支持護理期間的合理膳食、合理運動、良好的身心狀態、對化療不良反應的防治等有關。

綜上所述，結直腸癌術后化療患者給予家庭支持護理，可通過給予疾病支持、情感支持、資金支持等，改善營養不良狀態，減輕患者心理壓力，提高生存質量。

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(本文編輯 陳景景)

Familysupportnursingforpostoperativenutritionofcolorectalcancerpatientsundergoingchemotherapy

FENGMing-zhu

(Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 213000)

Objective：To explore the effect of family support nursing on nutritional status, physical and mental health and quality of life in patients with colorectal cancer after chemotherapy. Methods: A total of 80 patients with colorectal cancer after chemotherapy from January 2012 to January 2017 were randomly and equally divided into intervention group and control group. The control group was treated with routine nursing, and the intervention group was treated with family support nursing. Before the intervention and 3 months after the intervention, a self-rated health measurement scale (SRHMS) and general well-being schedule (GWB) were distributed for the assessment of physical and mental health of patients. European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire (EORTC QLQ-C30) Chinese version was adopted for the assessment of quality of life of patients. The levels of serum albumin (ALB), prealbumin (PA), and hemoglobin (Hb) were detected. Results: The SRHMS scores of physiological, psychological, social health and GWB in the family intervention group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). After intervention the QLQ-C30 scores of physical function, role function, cognitive function, emotional function, social function and overall health in the family intervention group were higher than those in the control group. The scores of fatigue, pain, nausea, vomiting, insomnia, anorexia, constipation and diarrhea in the intervention group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); after intervention the levels of ABL and PA of the family intervention group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Family support nursing mode can improve the nutritional status and physical and mental health of patients, and improve the quality of life.

Family;Nursing;Colorectal cancer;Chemotherapy;Nutritional status; Quality of life

213000 常州市 江蘇省常州市中醫醫院外五科

馮明珠：女，本科，主管護師

2017-06-30)