家庭跟進護理對老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況及生存質量的影響

蒙花細 覃祚蓮 陶小松

家庭跟進護理對老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況及生存質量的影響

蒙花細 覃祚蓮 陶小松

目的：探討家庭跟進護理對老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況及生存質量的影響。方法：選取2014年3月～2016年5月我院收治的老年糖尿病腎病持續性血液透析患者273例，將其隨機分為觀察組137例與對照組136例，對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用家庭跟進護理，比較兩組患者營養學指標、人體測量指標及生活質量評分。結果：觀察組患者護理后白蛋白水平高于對照組(P<0.05)，血肌酐水平低于對照組(P<0.05)，體重指數、肱三頭肌皮褶原度及中臂圍指標均高于對照組(P<0.05)，生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。結論：家庭跟進護理可改善老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況，提高生存質量。

家庭跟進護理；糖尿病腎病；維持性血液透析；營養狀況；生存質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.002

腎臟是糖尿病主要靶器官之一，糖尿病發展為糖尿病腎病的可能性很高，熊淑珍[1]報道，1型糖尿病發展為糖尿病腎病的可能性約為40%。糖尿病腎病可發展為終末期腎臟疾病，對患者生命安全構成威脅。維持性血液透析是糖尿病腎病的主要治療方法，但長期血液透析導致患者出現低蛋白血癥、肌肉蛋白消耗等進行性營養不良狀態，老年糖尿病腎病患者由于自身機能下降，維持性血液透析期間營養不良發生率更高。相關研究表明[2]，血液透析患者營養不良發生率高達51.74%～75.00%。營養不良可嚴重影響糖尿病腎病血液透析患者預后，降低其生活質量。因此，對患者加強護理，改善營養狀態，提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量是臨床醫護人員研究的重點課題之一。家庭跟進護理是近年來興起的新型護理模式，旨在通過整體化、個性化、家庭化護理措施提高居家護理質量，取得良好的社會效益。有研究指出[3]，家庭跟進護理可有效改善血液透析患者營養狀態，促進預后。本研究對老年糖尿病腎病維持性血液透析患者實施家庭跟進護理，取得了滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年5月我院收治的老年糖尿病腎病維持性血液透析患者273例，納入標準：(1)符合糖尿病腎病診斷標準，年齡≥60歲，穩定透析時間≥5個月。(2)意識清醒，無文盲，且具備正常溝通能力。(3)知曉本次研究詳情，并簽署同意書。排除標準：(1)合并造血系統疾病，處于惡性腫瘤活躍期。(2)合并嚴重精神性疾病，無法主動配合護理、調查。(3)合并心律失常、心肌梗死、急性腦卒中、急性心力衰竭等嚴重心腦血管疾病。(4)近1個月內使用白蛋白、糖皮質激素。將患者隨機分為觀察組137例與對照組136例。觀察組中男75例，女62例；年齡62～81歲，平均(68.95±3.36)歲；病程5～17年，平均(12.42±2.18)年；維持性血液透析時間5～28個月，平均時間(21.45±2.53)個月。對照組中男79例，女57例；年齡61～79歲，平均(69.34±3.42)歲；病程8～18年，平均(12.73±2.21)年；維持性血液透析時間7～30個月，平均時間(23.23±2.47)個月。兩組患者性別、年齡、病程、血液透析時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院透析期間均采用常規護理，對照組

患者出院后由家屬照顧，護理人員給予電話隨訪。觀察組出院后在家屬照顧同時給予家庭跟進護理，具體內容見表1。

表1 家庭跟進護理內容

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組患者營養學指標、人體測量指標及生活質量。(1)營養學指標測定時間為家庭跟進護理實施前及實施1年后，患者空腹狀態下，采集靜脈血 4 ml，以3000 r/min離心10 min，將血清取出，借助全自動生化分析儀檢測白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)，檢測方法為免疫比濁法。(2)人體測量指標測定時間為家庭跟進護理實施前及實施1年后，測定指標包括體重指數(BMI)；肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，即肱三頭肌肌腹部皮脂厚度；中臂圍(MAC)，即非動靜脈內瘺側肢體上臂的肩峰至尺骨鷹嘴連線中點的距離。(3)生活質量。借助WHOQOL-BREF評定[4]，評定領域為生理、心理、社會關系及環境4個方面，共24個條目，分值越高表示對應領域生活質量越優。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后ALB和Scr水平比較(表2)

表2 兩組患者護理前后ALB和Scr水平比較

注：兩組患者護理前后ALB和Scr水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后BMI，TSF及MAC比較(表3)

表3 兩組患者護理前后BMI，TSF及MAC比較

注：兩組患者護理前后BMI，TSF及MAC比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理后生活質量評分比較(表4)

表4 兩組患者護理后生活質量評分比較(分，

3 討 論

糖尿病發病率較高，在全世界各類疾病發病率中居第三位，僅次于心腦血管疾病及癌癥，多發于中老年群體[5]。糖尿病腎病是糖尿病主要慢性并發癥之一，是導致糖尿病患者死亡的重要因素。維持性血液透析是糖尿病腎病患者延緩疾病進展的主要手段，但治療過程中易導致營養不良、貧血、心力衰竭等并發癥。相關研究指出[6]，血液透析期間營養不良與蛋白質、熱量攝入少、透析不充分、透析膜生物相容性差等因素有關，不僅影響治療效果，且降低患者生存質量。因此，應采取一定護理措施，通過強化營養護理，改善患者生存質量。

家庭跟進護理是近年來興起的新型護理理念，隨著老年糖尿病腎病患者增多，該護理理念在臨床應用愈加廣泛。老年糖尿病腎病透析治療患者食欲較差，熱能、蛋白質攝入量低于推薦攝入量，導致患者膳食營養供給跟不上，免疫力下降[7]。飲食指導是家庭跟進護理的重要內容之一，護理小組成員定期對患者實施隨訪，與患者及其家屬溝通透析期間的問題，解答其疑問，可提高患者治療配合度[8]。隨訪期間，家庭跟進護理小組成員根據隨訪情況，為患者提供個性化食物營養成分表，指導患者按照一定比例攝入熱量、脂肪、蛋白質等，可在一定程度上降低貧血、營養不良等發生概率[9]。ALB及Scr是反應人體營養狀況的重要指標，也是飲食管理方面的強預測因子，此外，ALB還可反映各種并發癥狀態。有研究指出[10]，ALB每升高10 g/L，維持性血液透析患者病死率將會下降10%左右。Scr可反映患者肌肉組織及飲食攝入。人體測量指標 BMI，TSF及AMC可特異性反映患者營養狀況。本研究中老年糖尿病腎病血液透析期間應用家庭跟進護理，結果顯示，觀察組患者ALB高于對照組，Scr低于對照組。提示家庭跟進護理可提高糖尿病腎病血液透析患者ALB水平，降低Scr水平，改善營養狀況，與臨床研究[11]相一致。

老年糖尿病腎病維持性血液透析時間較長，且長期靜脈導管不僅導致營養不良，降低患者免疫力，同時易加重炎性反應，引發各種并發癥，降低患者生活質量[12]。家庭跟進護理注重護理的全面性與患者及其家屬的參與性，本次研究中，家庭跟進護理采用電話隨訪與入戶隨訪相結合的方式，從飲食、心理、體重監測、并發癥護理等方面入手，盡可能改善患者飲食結構，調節患者負性情緒，協助患者保持體重，減少并發癥發生，結果顯示，觀察組患者生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域評分高于對照組。探究原因主要在于，家庭跟進護理模式可減少營養不良狀況，且老年糖尿病腎病患者維持性血液透析期間普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒、擔心醫療費用、自身合并癥較多等，使護理難度增加。家庭跟進護理模式不僅注重護理患者本人，同時，評估患者整體家庭情況，解除患者來自經濟條件、家庭支持方面的制約，使患者獲得更多來自家庭的支持，從而改善患者心理狀態[13]。相關研究表明[14]，家庭社會支持與患者生活質量呈正相關。家庭跟進護理注重入戶指導，可有效提高家屬照顧患者的能力，增強患者自我監測體重的意識，提高患者自我管理能力，從而降低體液潴留等并發癥發生率。

綜上所述，老年糖尿病腎病維持性血液透析患者普遍存在營養消耗狀態，家庭跟進護理可為患者提供個性化營養支持方案，改善其營養狀況，提高生存質量，具有一定臨床應用價值。

[1] 熊淑珍.強化飲食護理干預在改善維持性血液透析患者營養不良發生率中的意義[J].中國醫學創新,2017,10(2):102-105.

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(本文編輯 崔蘭英)

Effectoffamilyfollow-upnursingonnutritionalstatusandqualityoflifeinelderlypatientswithdiabeticnephropathyundergoingmaintenancehemodialysis

MENGHua-xi,QINZuo-lian,TAOXiao-song

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Chinese Medicine University,Nanning 530012)

Objective:To explore the influence of family follow-up nursing on nutritional status and quality of life in elderly patients with diabetic nephropathy undergoing maintenance hemodialysis. Methods: A total of 273 elderly patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from March 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 137 cases and 136 cases respectively. The patients of the control group were treated with routine nursing, and those of the observation group were treated with family follow- up nursing. The scores of nutrition index, anthropometric parameters and quality of life of the two groups were compared.Results:The serum albumin level in the patients in the observation group after nursing was higher than that in the control group(P<0.05),the serum creatinine level was lower than that in the control group(P<0.05),body mass index, Skinfold thickness of triceps brachii muscle and arm circumference index were higher than those in the control group(P<0.05),the life quality scores in the fields of physical and psychological, social relationship and environment were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Family follow-up nursing can improve the nutritional status and the quality of life in elderly patients with diabetic nephropathy and maintenance hemodialysis.

Family follow-up nursing;Diabetic nephropathy;Maintenance hemodialysis;Nutritional status;Quality of life

530012 南寧市 廣西中醫藥大學第一附屬醫院血液凈化化室

蒙花細:女，本科，主管護師

2017-07-04)