護理專案在腦卒中患者跌倒預防護理中的應用

賈華容

護理專案在腦卒中患者跌倒預防護理中的應用

賈華容

目的：探討護理專案在腦卒中患者跌倒預防護理中的應用效果。方法：我科于2015年6月開始實施跌倒預防護理專案，將護理專案實施前(2014年6月～2015年5月)收治的腦卒中患者450例設為對照組，將實施后2015年6月～2016年5月收治的腦卒中患者568例設為觀察組，比較兩組患者跌倒發生率、Berg平衡量表(BBS)評分、日常生活活動能力(ADL)評分、質量監測相關指標落實及患者滿意情況。結果：觀察組跌倒發生率低于對照組；觀察組患者預防跌倒知識知曉評分、依從性評分、BBS評分、ADL評分、滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組Morse準確評估、正確交換班、環境安全、宣教落實率均顯著高于對照組(P<0.05)。結論：護理專案能明顯提高腦卒中患者跌倒預防相關知識知曉程度及依從性，切實落實跌倒預防方法，能顯著降低跌倒發生率。

腦卒中；護理專案；跌倒；預防護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.011

腦卒中患者易出現運動功能障礙，平衡能力差，跌倒發生風險大，加上環境、患者心理素質等多種因素影響，進一步增加跌倒概率[1-2]。跌倒除了給患者帶來痛苦外，還易引發醫療糾紛[3]。為此采取相關護理預防或減少住院患者跌倒發生具有重要的意義。護理專案指的是采取科學、系統方法處理、解決特定問題，在提高護理質量上有重要作用。我科于2015年6月開始對住院腦卒中患者實施跌倒預防護理專案，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2014年6月～2016年5月住院收治的腦卒中患者1018例，納入標準：(1)經顱腦CT或MRI檢查證實。(2)均處于康復期，生命體征穩定。(3)下肢肌力III級及以上，站立平衡II級及以上。(4)意識正常，可正常溝通。(5)相關資料完整。排除認知障礙、失語、合并嚴重并發癥、配合度差等患者。將實施前2014年6月～2015年5月收治的腦卒中患者450例為對照組，將實施專案后2015年6月～2016年5月收治的腦卒中患者568例為觀察組。對照組男232例，女218例；年齡26～80歲。觀察組男296例，女272例；年齡27～78歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對2014年6月～2015年5月住院腦卒中患者進行回顧性分析，依據跌倒發生次數、跌倒高危風險(如活動、如廁)、跌倒嚴重程度等綜合分析，制定出以“預防腦卒中患者跌倒”為主題的護理專案，2015年6月～2016年5月實施護理專案管理。主要內容包括：(1)成立專案小組。安全管理成員、腦卒中護士長及護理人員組成防跌倒護理專案小組，各成員各司其職，包括對跌倒既往病例分析，跌倒預防措施及實施，工作督查、反饋及改進等。(2)目標制定。跌倒發生率為住院腦卒中患者跌倒發生例數/住院腦卒中患者例數×100%，以改進50%為目標，即2015年6月～2016年5月跌倒發生率比2014年6月～2015年5月下降50%。(3)護理專案措施及實施。包括腦卒中患者跌倒管理規范制定，以PDCA模式為依據，涉及到管理制度、跌倒風險識別(如Morse評估量表)、預防方法、跌倒事件報告記錄等內容，促使護理人員跌倒防范工作開展有章可循，同時通過培訓提高護理人員預防跌倒能力。(4)監測、督查。將腦卒中患者跌倒風險評估、跌倒防范干預、交接班、病房環境管理等內容建檔，制成電子版跌倒預防質量追蹤表，實時監督防跌倒措施實施，并對結果進行整理，分析相關指標落實情況，一旦發現不妥及時改進。同時構建預警平臺，Morse評估量表評價入院腦卒中患者跌倒風險，將其分為低、中、高風險，對癥處理。(5)預防跌倒宣教。跌倒除了與腦卒中疾病自身有關外，還與患者及其家屬(或陪護)跌倒防范意識差、依從性差等有關。對此需通過宣傳冊、電視平臺、告知單等提高其跌倒預防意識及能力，包括跌倒風險評估、預防細節(如如廁、活動、洗漱、地面干濕等)、跌倒后處理方法等內容。患者入院時需全面告知跌倒高風險患者相關知識，并簽字，共2份，一份保留在患者病歷中，一份掛在患者床頭，便于其隨時學習、查看，以提高其知曉率及配合度。

1.3 觀察指標 對護理專案實施前后跌倒發生率、患者預防跌倒知識知曉評分、依從性評分、Berg平衡量表(BBS)評分、日常生活活動能力(ADL)評分、質量監測相關指標落實及患者滿意度評價記錄。其中預防跌倒知識包括跌倒危險要素、活動、輔助工具應用、跌倒預防措施、跌倒預防重要性等內容，共100分，分數越高表示知曉程度越高；依從性包括如廁呼叫陪護、不“強行”步行等共10個條目，各條目10分，總分100分，分數越高表示依從性越高；BBS評分用于患者戶外步行評價，滿分56分，分數越高提示患者平衡能力越好；ADL評分總分100分，分數越高提示日常生活活動能力越好；滿意度通過問卷調查表完成，滿分100分，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者跌倒發生情況比較(表1)

表1 兩組跌倒發生情況比較 例

2.2 兩組患者預防跌倒知識知曉及依從性評分比較(表2)

表2 兩組患者預防跌倒知識知曉及依從性評分比較(分

2.3 兩組患者BBS，ADL評分比較(表3)

表3 兩組患者BBS，ADL評分比較(分

2.4 兩組患者質量監測相關指標落實情況比較(表4)

表4 兩組患者質量監測相關指標落實情況比較 例(%)

2.5 兩組患者對護理滿意度評分比較(表5)

表5 兩組患者滿意度評分比較(分

3 討 論

衛生部頒布的《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標》(11年版)指出，院內跌倒或墜床事件及其嚴重程度是患者重要安全指標，其對醫院規范化管理、質量控制工作開展有重要作用。受疾病、患者自身依從性、醫院環境等多種因素影響，住院患者易出現跌倒等安全問題[4-5]，而這與護士工作或責任密切相關，對此采取何種措施預防住院患者跌倒成為臨床護士工作的重點及難點。

研究表明實施專科特色跌倒預防指引能明顯減少住院腦卒中患者跌倒發生。相比常規護理，協同護理能顯著增強腦卒中患者日常生活活動能力，顯著降低跌倒發生率。本研究應用護理專案，其重點在于成立專業預防跌倒小組，通過回顧性分析既往跌倒病例資料，以PDCA模式為依據，包括主題確定、跌倒現狀分析、找尋問題、設定目標、預防措施確定及實施、監督、反饋等內容。且借助跌倒管理規范文件、預警平臺確保跌倒預防方案全面落實，同時通過宣教提高患者相關知識及跌倒預防依從性[6]，進一步促進工作順利開展，預防或減少跌倒發生。結果顯示護理專案實施后住院腦卒中患者跌倒發生率比實施前顯著降低，肯定了護理專案在預防跌倒發生中的作用。臨床跌倒發生原因較多，部分患者為跌倒高危對象，如老年患者，存在視力減弱、骨質疏松等潛在危險因素，可通過環境改變、輔助工具使用等改變。同時部分患者跌倒后會出現害怕情緒，影響其活動意愿及能力，長時間可能造成患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響其生活質量[7-8]。本研究結果顯示護理專案實施能明顯提高住院腦卒中患者跌倒預防相關知識知曉程度及依從性，進而預防跌倒發生，促其日常生活活動能力顯著改善。本研究護理專案中主要內容之一為Morse跌倒評估量表(預警平臺構建重點)，結果顯示護理專案實施能明顯提高相關質量檢測指標(Morse準確評估、正確交換班、環境安全、宣教落實)落實率，不僅能有效預防或減少跌倒發生，而且能提高護士參與安全管理積極性，提升其護理管理水平，進而顯著提高患者滿意度。

綜上所述，護理專案在提高腦卒中患者跌倒預防相關知識知曉程度及依從性、增強其日常生活活動能力及預防或減少跌倒發生方面有十分重要的意義。

[1] 周高雅.長沙地區腦卒中患者的臨床特點和危險因素分析[J].湖南師范大學學報(醫學版),2012,9(4):92-96.

[2] 蒙彩英.PDCA 模式及平衡姿勢認知訓練在預防腦卒中患者跌倒中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(21):35-36.

[3] 余金素.跌倒、墜床入院評估在老年冠心病患者安全管理中的應用[J].中國基層醫藥,2013,20(20):3192-3193.

[4] 隗 娜,楊 偉.老年患者跌倒的原因分析及對策[J].醫學臨床研究,2013,30(2):360-362.

[5] 管 強,韓紅杰,靳令經,等.腦卒中患者跌倒恐懼的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):39-41.

[6] 劉 輝,張津華,馬麗麗,等.加強護理教育對腦卒中偏癱患者降低跌倒風險的價值[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(15):141-142.

[7] 郭鋼花,閆瑩瑩,李 哲,等.心理干預對腦卒中跌倒患者平衡功能及步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(4):357-359.

[8] 申春喜.“防跌倒管理流程”在老年病區的應用效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(4):533-535.

(本文編輯 劉學英)

Applicationofnursingprojectinfallpreventionnursingcareofstrokepatients

JIAHua-rong

(Changzhou First People’s Hospital,Changzhou 213100)

Objective：To explore the application effect of nursing project in fall prevention nursing care of stroke patients.Methods: The implementation of fall prevention nursing project started in June 2015 in our department. A total of 450 stroke patients who were admitted to our hospital before the implementation of nursing project (June 2014 - May 2015) were set as control group. A total of 568 stroke patients who were admitted after the implementation (June 2015 - May 2016) were set as observation group. The incidence rate, Berg balance scale (BBS) score and ability of daily life (ADL) score, implementation of quality monitoring indicators, and patient satisfaction were compared. Results: The incidence of falls in the observation group was lower than that in the control group; fall prevention knowledge score, compliance score, BBS score, ADL score and satisfaction score in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05); Morse accurate assessment, right shifts, environmental safety, education implementation rate in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Nursing project can significantly improve the awareness and compliance of fall prevention related knowledge, and effective implementation of fall prevention method can significantly reduce the incidence of falls.

Stroke;Nursing project;Fall;Prevention nursing

213100 常州市 常州市第一人民醫院神經內科

賈華容:女，本科，主管護師

2017-06-26)