快速康復外科護理模式在泌尿外科腔鏡手術圍手術期應用

楊新蘭 陳陽玉 吳志強

快速康復外科護理模式在泌尿外科腔鏡手術圍手術期應用

楊新蘭 陳陽玉 吳志強

目的：探討快速康復外科(FTS)護理模式在泌尿外科腔鏡手術圍手術期的應用效果。方法：選取2014年6月～2017年2月我院泌尿外科收治的行腔鏡手術的患者168例，隨機等分為觀察組與對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用FTS模式護理，比較兩組患者心理狀態、術后恢復情況、并發癥發生情況及護理滿意度。結果：觀察組患者護理后SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者首次活動時間、肛門排氣時間、抗生素使用時間及住院時間與對照組相比均較短(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：FTS模式應用于泌尿外科腔鏡手術圍手術期護理中可明顯改善患者心理狀態，促進腸道功能恢復，縮短抗生素時間及術后恢復時間，降低并發癥發生率，可提高患者滿意度。

快速康復外科模式；泌尿外科；腔鏡手術；圍手術期；并發癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.020

腔鏡手術對組織損傷少、切口小、利于術后恢復，在泌尿外科手術中應用愈加廣泛。但腔鏡手術也有一定缺點，腔鏡手術屬于新型手術，操作較復雜，因此易出現差錯，雖引起疼痛較少，但仍存在疼痛癥狀?？焖倏祻屯饪?FTS)模式即在圍術期應用臨床上已驗證過的一系列多學科優化措施，以盡可能減少相關并發癥、促進康復、提高護理滿意度的護理模式，早期FTS模式主要應用于普通外科結腸切除術，患者術后3 d即可出院，效果較理想[1]。隨著FTS模式發展，應用領域逐漸從普通外科延伸至泌尿外科。泌尿外科患者發病部位隱私，患者易伴隨焦慮、自卑等不良情緒，且伴隨排尿不適、疼痛等癥狀，導致患者術后恢復時間較長。我科對行腔鏡手術治療的患者采用FTS模式護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年2月我院泌尿外科收治的行腔鏡手術患者168例，納入標準：(1)年齡>18歲。(2)具備腔鏡手術指征。(3)知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：(1)合并肢體活動障礙。(2)合并嚴重心、肝、肺等臟器疾病。(3)合并感染、血液系統疾病。(4)合并精神性疾病。將168例患者隨機等分為觀察組與對照組，觀察組男51例，女33例；年齡36～96歲，平均(39.46±2.13)歲；手術類型：經皮腎鏡碎石取石術8例，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術35例，膀胱鏡下碎石取石術9例，經尿道膀胱腫物切除術6例，前列腺等離子電切術26例。對照組男53例，女31例；年齡37～94歲，平均(40.38±2.27)歲；手術類型：經皮腎鏡碎石取石術11例，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術37例，膀胱鏡下碎石取石術8例，經尿道膀胱腫物切除術4例，前列腺等離子電切術24例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括告知患者手術相關問題，進行常規腸道及備皮準備，術前12 h禁止飲食，5 h禁止飲水，術后給予常規維生素治療5 d，術后禁食，肛門排氣后給予流質食物，并逐步過渡至普食，3 d左右拔除導尿管，指導患者術后活動。觀察組患者采用FTS模式，優化患者圍術期護理流程，具體內容見表1。

表1 FTS護理模式內容

1.3 觀察指標與評定標準 觀察兩組患者心理狀態及術后恢復時間，對比并發癥發生率與護理滿意度。(1)心理狀態評定。參照焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，該量表包含20個條目，采用4級評分法，分界值為50分，超過50表示存在焦慮情緒，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過70分為重度焦慮。(2)護理滿意度。采用我院泌尿外科自行設計的滿意度調查問卷評定，評定內容包括護理人員服務態度、護理技能以及護理人員解決突發問題的能力，還包括主管醫師服務態度評價以及科室護理措施評價方面。采取百分制，劃分為非常滿意、滿意與不滿意3個等級，以85分、60分為等級劃分標準線，超過85分為非常滿意，60～85分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，正態分布的計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析或t’檢驗，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較(表2)

表2 兩組患者心理狀態評分比較(分

注：兩組患者護理前后心理狀態比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者術后恢復情況比較(表3)

表3 兩組患者術后恢復情況比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：對照組并發癥發生22例，包括感染5例，發熱3例，出血4例，心率失常3例，其他7例；觀察組并發癥發生6例，包括感染1例，發熱1例，出血2例，其他2例

2.4 兩組患者護理滿意度比較(表5)

表5 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

腔鏡手術為微創手術，雖可在一定程度上加快泌尿外科手術患者康復速度，但仍存在一定風險，未達到理想效果。FTS是國外提出的一種多學科協同配合的新型模式，也是泌尿外科醫患共同追求的目標。FTS在泌尿外科應用所涉及的手術方式包括經皮腎鏡取石術、腹腔鏡腎癌根治術、體外碎石術、活體腎移植等，臨床應用廣泛。泌尿外科行腔鏡手術治療的患者圍術期應用FTS模式護理可在一定程度上減輕應激反應，提高手術效果與生活質量。FTS護理是指在圍術期護理時應用已經臨床驗證的有效護理方法，對患者實施針對性護理，盡可能減少患者應激反應，降低相關并發癥發生率，從而加快患者術后康復速度[2]。

FTS護理包括術前護理、術中護理、術后護理3個方面。泌尿外科患者術前均存在不同程度的負性情緒，其中焦慮最為明顯。過度焦慮可導致患者身體僵硬、呼吸紊亂，甚至影響代謝，降低患者疼痛耐受度，導致心率失常等心腦血管并發癥，從而影響手術及圍術期護理工作順利開展。FTS護理模式通過加強護患之間溝通交流，使患者了解手術安全性及注意事項，從而有效解除患者及家屬的憂慮。FTS護理模式中一項重要內容為縮短患者術前禁食禁飲時間，有研究指出[3]，根治性膀胱切除術患者術前6 h可進食，2 h可進水，實施麻醉前3 h左右進食含糖液體可增加手術耐受度，減輕應激反應。FTS護理模式強調術前不進行常規腸道準備，主要原因是腸道準備可破壞腸道屏障，導致腸道內菌群失調，使術后感染、出血、發熱等并發癥增加[4]。

結果顯示，觀察組患者護理后SAS評分顯著低于對照組，并發癥發生率與對照組相比明顯較低。提示FTS應用于泌尿外科腔鏡手術圍術期可減輕患者負性情緒，減少相關并發癥。圍術期麻醉可導致患者體溫中樞調節異常，同時，患者切口長時間暴露、大量補液等，易出現體溫下降現象[5]。圍術期低體溫可增加患者術后感染發生概率，使患者免疫功能下降，從而使體內藥物代謝減緩，麻醉蘇醒時間延長，甚至引發心臟疾病，嚴重降低患者生活質量。FTS護理模式圍術期低體溫護理包括術前、術中、術后3個時間段，術前與患者交流，縮短患者等候時間有利于自身溫度保持；術中調整手術室溫度與濕度，加熱沖洗液等，可有效避免寒冷進入身體與身體內熱量散發出去；術后覆蓋毯子、待患者體溫超過36 ℃再送入病房、加熱輸注的液體等措施，可有效避免低體溫現象，降低術后感染發生率[6]。

臨床相關研究表明[7]，往體內大量輸注液體可導致患者圍術期體重增加，不利于腸道功能恢復。FTS護理模式強調嚴格控制補液量，并調節液體溫度。結果顯示，觀察組患者首次活動時間、肛門排氣時間、抗生素使用時間及住院時間均顯著短于對照組，提示FTS護理模式利于促進腸道功能恢復，縮短抗生素使用，加快康復。有效鎮痛是FTS護理模式的重要內容，有研究指出，疼痛可增加心肺并發癥及惡心、嘔吐等胃腸道不良反應。FTS護理模式強調，患者腔鏡術后可通過自控止痛、持續硬膜外止痛等方式緩解疼痛，避免使用阿片類藥物止痛，規律使用鎮痛劑，教會患者放松技巧等。FTS護理模式強調早期進食、早期鍛煉及盡早拔除引流管，早期進食有利于補充營養，促進腸蠕動，保護腸黏膜[8]。早期下床活動可增強肌肉強度，避免肺功能損傷，降低血栓形成可能性。盡早拔除引流管可降低感染等并發癥風險。以上護理措施聯合作用于泌尿外科腔鏡手術圍術期，可促進患者康復，提高護理質量[9]。

總之，泌尿外科腔鏡手術圍手術期護理中應用FTS模式可降低患者焦慮情緒，促進腸道功能恢復，縮短抗生素時間及術后恢復時間，減少發熱、感染、心率失常等并發癥，促進護患關系和諧，具有一定的臨床應用價值。

[1] 鐘鳳玲,甘海鷹,陳贊倩.快速康復外科護理在電視胸腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(18):53-55.

[2] 王峻峰,倪 斌,馬海濤.快速康復外科在老年肺癌胸腔鏡手術中的應用研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(8):581-585.

[3] 李麗莎,雷 花,李 艷,等.快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,2(44):207-208.

[4] 方忠民,藍 斌,楊彥龍,等.快速康復外科理念在胸腔鏡肺癌手術中的應用[J].廣東醫學,2015,46(8):1226-1229.

[5] Wood S G,Panait L,Duffy A J,et al.Complications of transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery: a series of 102 patients[J].Annals of surgery, 2014,259(4):744-749.

[6] 聞作川,鄭 翔,王 輝,等.快速康復外科理念在胸腔鏡肺癌手術中的應用分析[J].生物技術世界,2016,6(5):124.

[7] Feroci F,Lenzi E,Baraghini M,et al.Fast-track surgery in real life: how patient factors influence outcomes and compliance with an enhanced recovery clinical pathway after colorectal surgery[J].Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques,2013,23(3):259-265.

[8] 王曉紅.泌尿外科腹腔鏡手術快速康復外科護理應用觀察[J].基層醫學論壇,2014,12(18):2405-2407.

[9] 王鴻雁,趙曉蓓,韓 路.快速康復外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術患者圍術期護理中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(12):2037-2040.

(本文編輯 劉學英)

Fasttracksurgerynursingmodelappliedinperioperativeperiodofurologicalendoscopicsurgery

YANGXin-lan，CHENYang-yu，WUZhi-qiang

(Pingyuan People’s Hospital of Meizhou，Meizhou 514600)

Objective:To explore the application effect of fast track surgery (FTS) nursing model in perioperative period of urological endoscopic surgery. Methods: To select 168 patients operated with endoscopic surgery by our urology surgery from June 2014 to February 2017; to divide them into observation group and control group; control group

usual care while observation group received FTS nursing; patients from both groups were compared in terms of psychological states, postoperative recovery, occurrence of complication and nursing satisfaction. Results: SAS scores of observation group was significantly lower than that of control group after nursing, and the difference had statistical significance(P<0.05); in observation group, patients’ first activity time, anus exhausting time, antibiotics consumption time and hospital stay were shorter(P<0.05); the rate of complication occurrence was lower than control group(P<0.05); and satisfaction was higher than control group(P<0.05). Conclusion: The application of FTS nursing model in perioperative period of urological endoscopic surgery could significantly improve patients’ psychological states, promote intestinal function recovery, shorten the time for antibiotics consumption and postoperative recovery,lower complication occurrence and increase patients’ satisfaction.

Fast track surgery model;Urinary surgery；Endoscopic surgery; Perioperative period; Complications

514600 梅州市 廣東省梅州市平遠縣人民醫院普外科

楊新蘭:女，本科，主管護師

2017-06-23)