KTH整合式護理干預對肝移植術后患者自我效能及生活質量的影響

白玉春 陳 澄

KTH整合式護理干預對肝移植術后患者自我效能及生活質量的影響

白玉春 陳 澄

目的：探討KTH整合式護理干預對肝移植術后患者自我效能及生活質量的影響。方法：選取2015年7月～2017年1月在我院行肝移植術的114例患者為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理，觀察組采用KTH整合式護理干預，兩組均干預2個月。比較兩組自我效能、生活質量及護理滿意度評分及并發癥發生情況。結果：觀察組內心活動維度及技能維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，兩組干預前身體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組各項評分均提高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組住院環境、服務態度、護理技巧、健康教育等方面護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：KTH整合式護理干預可增強肝移植術后患者的自我效能感，改善生活質量及護理滿意度，減少并發癥發生率。

肝移植術；KTH整合式護理；自我效能；生活質量；并發癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.021

肝移植術是當前臨床治療終末期肝病的常用有效方案，由于患者免疫力較低，易出現各種術后并發癥，需終身服用免疫抑制劑，直接影響患者身心健康及日常生活質量[1]。自我效能是完成某個行為目標或應對某種困難情景所具備的信念，可影響患者的生活質量。采取有效干預措施提高肝移植術后患者及家屬的自我效能，對減少肝移植術后并發癥，提高生活質量尤為重要[2]。我院采用KTH整合式護理干預對肝移植術后患者自我效能及生活質量產生積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年1月我院肝膽外科行肝移植術的114例患者為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，其中對照組男33例，女24例；年齡42～67歲，平均(51.38±5.31)歲；疾病種類：肝硬化30例，原發性肝癌22例，重癥肝炎5例；觀察組男31例，女26例；年齡40～68歲，平均(51.42±5.24)歲；疾病種類：肝硬化29例，原發性肝癌24例，重癥肝炎4例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)在我院接受同種異體原位肝移植患者。(2)已婚，肝移植術后，主要由配偶照顧日常生活。(3)術后接受他克莫司+甲潑尼龍二聯免疫抑制方案。排除標準：(1)兩次及以上肝移植患者。(2)入組前腎功能異常。(3)肝癌復發、轉移或合并其他腫瘤。(4)病歷治療殘缺，且不接受隨訪者。

1.3 干預方法 對照組采用常規護理，包括密切觀察術后情況，具體講解肝移植相關疾病的基礎知識，并告知患者術中注意事項及術后并發癥護理措施。

觀察組采用KTH整合式護理干預，具體干預措施如下：(1)組建由?？漆t師和護生團隊組成的KTH整合式小組，統一對入選小組成員進行培訓，保證良好的護理態度。(2)結合患者及其家屬受教育程度和認知能力，并結合患者肝移植術后情況，將知信行模式、跨理論模式和健康理念模式這3種模式進行整合，制定具體的護理方案，并編寫“肝移植術后KTH整合式護理干預手冊”。(3)護理人員主動與患者交流，了解患者肝移植術相關知識的認知情況及健康信念，評估患者的生活質量，向患者發放并詳細講解編寫的“肝移植術后KTH整合式護理干預手冊”。(4)根據評估結果，歸類患者知、信、行現狀，經宣教、訪談、院外隨訪、網絡支持等措施干預患者的用藥、生活質量及健康行為依從性。(5)兩組干預2個月后，準確并及時記錄干預期兩組患者病情變化及并發癥發生情況。

1.4 觀察指標及評定 比較兩組干預后自我效能、干預前后生活質量評分、護理滿意度及并發癥發生情況。(1)自我效能參照自我效能量表(Self efficacy scale, SES)于干預后對兩組患者統一評定，該量表包括內心活動和技能2個維度，內心活動維度主要評估患者對肝移植術的態度及信念；技能維度主要評估患者術后護理的技能。各維度包括15個條目，采用5分制評分，滿分75分，評分越高，自我效能越好。(2)生活質量評分。分別于干預前、干預后采用生活質量綜合評定問卷(General Quality of Life Inventory，GQLI-74)[3]對兩組患者

統一評定，包含身體、心理、社會功能等20個條目和物質生活14個條目，每個條目采用5分制，評分越高，生活質量越好。(3)護理滿意度。采用我院自制護理滿意度量表進行評估，包含護理技巧、服務態度、健康教育、住院環境4個方面，每方面0～10分，評分越高，患者對護理工作滿意度越高。(4)并發癥發生率。即干預中及干預后并發癥發生例數在各組中所占比例。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者自我效能評分比較(表1)

表1 兩組患者自我效能評分比較(分

2.2 兩組患者生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者生活質量評分比較(分，

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者對護理滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者對護理滿意度評分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.4 兩組并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注:觀察組并發癥發生2例，包括口腔感染1例，膽道并發癥1例；對照組并發癥發生12例，包括口腔感染6例，膽道并發癥4例，排斥反應2例

3 討 論

肝移植術是當前臨床治療肝病終末期患者的常規治療手術，具有精、高、尖、復雜等特點?；颊咝g前病情較重，術后可出現口腔感染、膽道并發癥、排斥反應等各種并發癥，肝移植圍手術期護理工作繁瑣、復雜，護理人員的工作難度與強度均明顯高于其他外科手術[4-6]。肝移植術患者術后需長期服用免疫抑制劑，定期復查血藥濃度、肝臟功能等，直接影響患者的身心健康及日常生活質量，同時給其家屬帶來極大經濟及精神負擔，提示臨床上仍需不斷探討肝移植術的有效護理方案。

KTH整合式護理干預是知信行模式、跨理論模式和健康理念模式的有效整合，是一種全方位、多角度的護理干預，綜合考慮患者實際病情，結合患者及其家屬受教育程度和認知能力，為患者提供針對性、分階段、有目的、有重點、有步驟的護理干預，幫助其達到良好的狀態[7]。肝移植術后是患者恢復的關鍵時期，可圍繞其術后的適應性行為采取護理措施，結合患者實際情況進行健康教育、用藥指導及相關注意事項，以提高自我效能管理和生活質量。相關研究表明[8-9]，KTH整合式護理干預應用于臨床護理中，可增強自我效能感，改善各方面生活質量，并發癥少，可幫助患者早日恢復身體健康。本研究結果顯示， 整合組內心活動維度及技能維度評分均明顯高于對照組，整合組干預后身體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組，整合組住院環境、服務態度、護理技巧、健康教育評分均高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，表明KTH整合式護理干預在肝移植術后患者護理中的應用效果較好。

綜上所述，KTH整合式護理干預可增強肝移植術后患者的自我效能感，改善生活質量及護理滿意度，且并發癥少，在臨床護理研究上具有一定參考價值。

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(本文編輯 劉學英)

KTHintegratednursinginterventioninfluencingpatientself-efficacyandlifequalityafterlivertransplantation

BAIYu-chun,CHENCheng

(Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai 200003)

Objective:To explore the KTH integrated nursing intervention influencing patient self-efficacy and life quality after liver transplantation.Methods:To select 114 patients operated with liver transplantation at our hospital from July 2015 to January 2017; to divide them randomly into observation group and control group; control group

usual care while observation group received KTH integrated nursing; the intervention lasted for 2 months. Both groups were compared in terms of self-efficacy, life quality, nursing satisfaction and occurrence of complication. Results: The score of inner activity dimension and skill dimension in observation group was obviously higher than that in control group(P<0.05); there was no statistical significance in the score of physical function, psychological function, social function and material life before intervention(P>0.05);each score was improved for both groups after intervention (P<0.05)and observation group was significantly higher than control group(P<0.05);nursing satisfaction score to observation group in terms of environment, service attitude, nursing skill and health education was significantly higher than that to control group(P<0.05); and observation group had lower rate of complication occurrence than control group(P<0.05).Conclusion:KTH integrated nursing intervention could enhance self-efficacy, improve life quality and nursing satisfaction, and decrease complication occurrence for patients after liver transplantation operation.

Liver transplantation;KTH integrated nursing;Self-efficacy;Quality of life;Complications

200003 上海市 上海長征醫院肝膽外科

白玉春:女，本科，護師

2017-07-01)